曲希俠

(廊坊市京東中美醫(yī)院影像科 河北 廊坊 130000）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在老年男性中發(fā)病率極高，發(fā)病率隨老年人年齡增長而遞增[1]。傳統(tǒng)的診斷方法為直腸指診、血清抗原檢查及超聲檢查[2]，上述檢查方式有著很大的局限性，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率不盡如人意，現(xiàn)代臨床中急需一種更加便捷、可靠的檢查方式，磁共振波譜檢查法由于可以更為直觀的展現(xiàn)病變位置及代謝情況，同時具有無創(chuàng)診斷、敏感度高、特異性明顯等優(yōu)點，所以在臨床診治中更為廣泛的應(yīng)用，本次研究通過對72 名研究對象的磁共振波譜檢查結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)將本次研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年5 月—2019 年12 月我院收治確診為前列腺增生和前列腺癌的患者各36 例，均行核磁共振波譜檢查、實驗室檢查。兩組患者的各項一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

①回顧性分析兩組患者核磁共振波譜掃描檢查結(jié)果及實驗室檢查結(jié)果，比較兩項檢查陽性患者，分析核磁共振波譜掃描檢查的敏感率及特異率；②比較兩組患者經(jīng)過核磁共振檢查后（膽堿+肌酸)/枸椽酸鹽（CC/C）指標(biāo)數(shù)。

1.3 圖像診斷

本次研究中將核磁共振檢查后CC/C ＞0.99 的患者視為磁共振波普呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較磁共振檢查與病理學(xué)結(jié)果

本次研究中，72 例患者中經(jīng)病理學(xué)診斷前列腺癌患者36 例，經(jīng)核磁共振檢查前列腺癌患者34 例，本次研究中診斷敏感度與特異度分別為94.4%、87.68%。

2.2 比較兩組患者CC/C 值

觀察組患者的CC/C 值（1.88±0.48）高于對照組患者CC/C 值（0.74±0.12），差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺癌的致病因素雖然尚未完全闡明，但國際醫(yī)學(xué)上將其致病因素大多與年齡、種族、地域、遺傳及基因突變有關(guān)，而飲食與肥胖為其主要誘發(fā)因素。絕大多數(shù)的前列腺癌患者為前列腺腺癌，占比95%以上，其他導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、小細胞癌等只占比3%左右。隨著對前列腺癌的進一步研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療中可以將其劃分為（1）潛伏型，此類患者一般腫瘤較小且一般情況下無不良癥狀，絕大部分情況不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，終身不被發(fā)現(xiàn)；（2）臨床型，該型患者癥狀主要為尿路梗阻，尿頻、尿急、排尿不便等，一般情況下該型患者癥狀較為明顯且轉(zhuǎn)移較晚，臨床治療預(yù)后較好；（3）（隱蔽型）該類型前列腺癌很難在早期被發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)較晚，且癌細胞轉(zhuǎn)移時間較早，多數(shù)患者確診時已發(fā)生擴散甚至到前列腺之外，更加嚴重的患者出現(xiàn)癌細胞骨轉(zhuǎn)移，對患者的危害性為三型中最大。另有研究表明，家族成員患有前列腺癌，其他成員前列腺癌致病概率遠大于未患前列腺癌家族的成員[3]。

大部分前列腺癌生長速度較慢，轉(zhuǎn)移較晚，完全可以通過定期體檢來進行預(yù)防，由于年齡是前列腺癌最大的危險因素，所以建議45 歲以上的男性患者可以通過定期檢查前列腺特異性抗原和直腸指檢來提早發(fā)現(xiàn)，上述兩項數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時，可以考慮行核磁共振波譜檢測、穿刺活檢、實驗室檢查等方法進行確診，其中核磁共振波譜檢測有著時間短，無傷害的優(yōu)點，且其在確診敏感性和特異性上表現(xiàn)優(yōu)異，可以作為實驗室檢查前的輔助檢查手段[4]，如果檢查結(jié)果接近國際標(biāo)準(zhǔn)的0.99 呈陽性，則需要進一步開展相關(guān)診治工作。

核磁共振波譜檢測原理是判斷病患CC/C 值是否達到國際標(biāo)準(zhǔn)的閾值0.99，國內(nèi)外的各項研究結(jié)果均有證明，患有前列腺癌患者的CC/C 值通常在1.8 左右，而患有前列腺增生的患者檢查的CC/C 值通常小于0.8，由于兩種患者的CC/C 指標(biāo)差異較大，判斷依據(jù)更為明顯，方便醫(yī)生對患有前列腺疾病的患者進行區(qū)分，通過核磁共振波譜檢測得到的指標(biāo)明確，結(jié)果明顯，醫(yī)務(wù)人員可以較為直觀地通過CC/C 值再結(jié)合患者本人的病癥進行綜合判斷，可以盡早確定患者病情，為患者爭取治療時間。

本次研究中，研究結(jié)果顯示，72 名患者中經(jīng)核磁檢測確定34 名陽性患者，通過病理學(xué)診斷確診36 例陽性患者，核磁共振波譜診斷的敏感度高達94.44%。此項數(shù)據(jù)表明，核磁共振波譜診斷具有較高的準(zhǔn)確性，臨床使用可靠，具有較高的應(yīng)用價值。而本次檢測呈陽性的前列腺癌患者的CC/C 值為（1.88±0.48），這與國內(nèi)外的相關(guān)研究數(shù)據(jù)一致，這一數(shù)據(jù)真實的反映了前列腺癌癥患者的癌細胞的活躍程度的增殖速度[5]，有較高的參考價值，以數(shù)值的模式方便而直觀地顯現(xiàn)患者前列腺狀態(tài)，為醫(yī)務(wù)人員病情判斷提供有力依據(jù)。

本次研究中，經(jīng)病理學(xué)檢查呈陽性而核磁共振波譜檢測呈陰性的2 名患者均無明顯癥狀，為（1）潛伏型患者，生理機能及泌尿生殖系統(tǒng)均無明顯異變，未發(fā)現(xiàn)細胞轉(zhuǎn)移，推測其CC/C 指標(biāo)較低一方面由于潛伏型前列腺癌患者的癌細胞增殖速度及細胞活性均低于臨床型和隱蔽型兩類前列腺癌癥。其他34 例前列腺癌患者中臨床型及隱蔽型患者分別為22 例：12 例，其中臨床型患者只有3 例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，與患者本人了解，此三例患者病程較長，均超過5 年，但由于癥狀較輕，未能及時入院進行治療。12 例隱蔽型患者中，出現(xiàn)癌細胞大面積擴散轉(zhuǎn)移的患者7 例，其中骨轉(zhuǎn)移1 例，經(jīng)治療后電話隨訪發(fā)現(xiàn)，此類患者預(yù)后較差。

核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，使疾病的診斷過程變得簡潔、方便，但仍要考慮由于患者的個體差異不同，檢查數(shù)據(jù)各有差異，同時在特殊的環(huán)境條件下，檢測的化合物或代謝物均會出現(xiàn)一定程度的化學(xué)位移，檢查結(jié)果可能與患者實際情況有一定的差別，需要在進行核磁共振的檢查工作中，嚴格規(guī)范操作，避免人為操作失誤導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)。

王振強等[6]學(xué)者通過聯(lián)合T2WI 與磁共振波譜成像診斷前列腺癌的方式，證明磁共振波譜成像能夠顯示病變位置及其代謝情況，具有較高的臨床價值。該學(xué)者選取了80 例患者，對其聯(lián)合采用兩種方式進行研究，結(jié)果顯示T2 加權(quán)成像聯(lián)合磁共振波譜成像診斷，聯(lián)合應(yīng)用m敏感性h 和準(zhǔn)確性顯著提高，但與單獨應(yīng)用磁共振波譜成像診斷方法相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），遠高于T2WI 的診斷方法。

夏金祥等[7]學(xué)者通過分析磁共振檢查中患者患有前列腺增生、前列腺癌的CC/C 指標(biāo)差異，分析指標(biāo)原理的通知確定兩種疾病的大概數(shù)值。該學(xué)者選取24 例前列腺癌和前列腺增生患者檢查CC/C 指標(biāo)，患者前列腺增生發(fā)生時，體內(nèi)枸櫞酸鹽（Cit）增多，所以前列腺增生患者的CC/C 指標(biāo)要低于前列腺癌癥患者。

本次研究中的結(jié)果與上述研究項目的結(jié)果相符，可以證明本次研究內(nèi)容的科學(xué)性。隨著核磁共振診斷技術(shù)的應(yīng)用技術(shù)不斷深入發(fā)展，不但可以幫助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率，還可以直觀的為醫(yī)生展現(xiàn)患病部位及周圍情況，為后續(xù)的進一步診治工作提供了便利，可以有效的幫助醫(yī)生進行病情判斷。

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展檢驗檢測技術(shù)手段和儀器的不斷進步，減少了活體穿刺檢查，一方面患者可以很方便進行無傷檢查，另一方數(shù)據(jù)化的診斷為醫(yī)生對患者的病情做出了可靠的參考保障，隨著核磁技術(shù)水平的不斷提高，可以預(yù)見診斷敏感率與特意率會進一步提高，更加貼合患者、醫(yī)務(wù)工作者的需求，在診斷、治療疾病的同時減少患者所受傷害。就目前來講，在前列腺癌診斷及病情判斷過程中，使用磁共振波譜成像技術(shù)，具有較高的準(zhǔn)確性、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，安全性較高，應(yīng)用范圍及前景良好。