殷艷林

（灌云縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222200）

腦血管病是我國(guó)臨床較為多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一。多發(fā)于老年人群中，加之近年老齡化問題日益嚴(yán)重，此疾病發(fā)病率逐年攀升[1]。若病人并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，可導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，逐漸失去彈性，最終出現(xiàn)斑塊，造成病情加重，提高疾病治療難度。在此基礎(chǔ)上，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估腦血管病患者是否合并頸動(dòng)脈粥樣硬化，明確頸動(dòng)脈病變程度，有利于為腦血管病臨床早期治療提供有力保障[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將多普勒彩超檢查方式應(yīng)用于腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床治療中，診斷效果較為理想，有利于減少誤診與漏診情況[3]。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于此類報(bào)道相對(duì)較少，仍然缺乏臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組108 例接受多普勒超聲檢查患者的診斷結(jié)果開展探討和分析，旨在探討多普勒彩超對(duì)于不同疾病檢查效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年1 月—2019 年12 月收治的腦血管病患者54 例作為研究組，另選同期接受診斷的健康體檢者54 例作為參照組。研究組患者中女性23 例，男性31 例，年齡53 ～78 歲，中位年齡（64.72±6.57）歲，其中腦缺血21 例，腦梗死33 例。參照組中女性22 例，男性32 例，年齡52 ～76 歲，平均年齡（64.54±6.48）歲。對(duì)兩組基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

對(duì)所有受檢者均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查方式，選擇美國(guó)GE LOGIQ E9 超聲診斷儀檢查，其中探頭頻率選擇為7 ～11 MHz。所有患者在彩色多普勒超聲診斷前均予以常規(guī)生化指標(biāo)檢查。受檢者取平臥體位，將頭部稍偏向?qū)?cè)，仔細(xì)觀察受檢者的橫向切面狀況，后進(jìn)行長(zhǎng)軸切面觀察。詳細(xì)記錄頸動(dòng)脈斑塊質(zhì)地、數(shù)量、血流情況與斑塊分布狀況，計(jì)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。對(duì)比兩組受檢者動(dòng)脈斑塊檢出情況和IMT 值。其中不穩(wěn)定斑：斑塊內(nèi)部弱回聲，形狀凸向管腔或扁平不規(guī)則；穩(wěn)定斑：斑塊內(nèi)部強(qiáng)回聲，呈高低不平狀，后方伴聲影，管壁增厚程度不一；混合斑：斑塊表面凹凸不平，穩(wěn)定斑和不穩(wěn)定斑并存，邊緣回聲弱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計(jì)受檢者頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊與混合斑塊檢出率等對(duì)研究組和參照組的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。（2）通過統(tǒng)計(jì)受檢者的右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）值與左側(cè)IMT 值等對(duì)研究組和參照組的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。（3）通過統(tǒng)計(jì)受檢者右頸動(dòng)脈分叉處、左頸動(dòng)脈分叉處與頸動(dòng)脈球部斑塊檢出率等對(duì)研究組和參照組的頸動(dòng)脈斑塊分布情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（IMT 值）以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（頸動(dòng)脈斑塊檢出情況、頸動(dòng)脈斑塊分布情況）用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 108 例受檢者的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況對(duì)比

相較于參照組，研究組腦血管病患者的不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊、混合斑塊等頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)量更多（P＜0.05），見表1。

表1 108 例受檢者的頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)量比較[n(%)]

2.2 108 例受檢者的頸動(dòng)脈IMT 值對(duì)比

研究組腦血管病患者的右側(cè)IMT 值（1.10±0.15）與左側(cè)IMT 值（1.20±0.18）比參照組（0.84±0.09，0.83±0.10）更高（P＜0.05），見表2。

表2 108 例受檢者的頸動(dòng)脈IMT 比對(duì)（±s，nm/n）

表2 108 例受檢者的頸動(dòng)脈IMT 比對(duì)（±s，nm/n）

組別 例數(shù) 右側(cè)IMT 值 左側(cè)IMT 值研究組 54 1.10±0.15 1.20±0.18參照組 54 0.84±0.09 0.83±0.10 t-15.123 24.624 P-0.001 0.001

2.3 108 例受檢者的頸動(dòng)脈斑塊分布情況對(duì)比

兩組受檢者的頸動(dòng)脈斑塊多分布于右頸動(dòng)脈分叉處與左頸動(dòng)脈分叉處，相較于參照組，研究組腦血管病患者的右頸動(dòng)脈分叉處、左頸動(dòng)脈分叉處與頸動(dòng)脈球部斑塊檢出率更高（P＜0.05），見表3。

表3 108 例受檢者的頸動(dòng)脈斑塊分布情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦血管病在我國(guó)臨床上，屬于較為多發(fā)的心血管內(nèi)科疾病之一。指腦動(dòng)脈粥樣硬化等、血栓形成、腦動(dòng)脈炎、閉塞等腦部血管的多種疾病。隨著我國(guó)社會(huì)逐漸向老齡化方向發(fā)展，腦血管病的發(fā)病率逐年上升?；颊叨喟橛杏洃浟p退、思維損害、認(rèn)知障礙與日常生活功能障礙等[4]。若病人并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，可導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，逐漸失去彈性，最終出現(xiàn)斑塊，造成病情加重，不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，將對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化盡早診斷是提高臨床療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

臨床需及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估腦血管病患者是否合并頸動(dòng)脈粥樣硬化，明確頸動(dòng)脈病變程度，為腦血管病臨床早期治療提供保障?，F(xiàn)階段診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)方法有很多，包括CT 血管造影、磁共振血管造影與計(jì)算機(jī)斷層血管造影等，上述診斷方法雖能為頸動(dòng)脈病變程度的臨床診斷提供參考，但其具有診斷費(fèi)用高、需注射含碘造影劑、血管成像差等缺點(diǎn)，且容易對(duì)病人造成損害，因此在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[6]。

隨著近年來我國(guó)超聲技術(shù)的逐漸成熟與發(fā)展，彩色多普勒超聲越來越廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)腦血管疾病的診斷和治療中，由于腦血管病處于特殊部位，多普勒彩超具有無輻射、無創(chuàng)、成本低等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠直接觀察頸動(dòng)脈斑塊質(zhì)地、數(shù)量、血流情況與斑塊分布狀況。且頸動(dòng)脈位置淺，多普勒彩超可直接檢測(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，該診斷方式與動(dòng)脈造影符合率高達(dá)90%，診斷結(jié)果較為理想。IMT 是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)IMT 增厚，表明腦血管管腔狹窄，并可存在多種類型斑塊。一旦管腔狹窄狀況加重，易對(duì)血流造成阻礙，導(dǎo)致頸動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)腦血管病的表現(xiàn)。在許祥英[7]等研究中也顯示，將彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用于腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療中，也能夠取得較好效果，AIS 患者臨床期頸動(dòng)脈粥樣硬化，不穩(wěn)定斑塊及穩(wěn)定斑塊發(fā)生率均高于TIA 患者，相較于不良亞組，預(yù)后良好亞組穩(wěn)定斑塊發(fā)生率更低，臨床期頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率更高，其結(jié)果和本研究類似，能夠說明彩色多普勒超聲有較高價(jià)值。此次研究中，相較于健康體檢者，腦血管病患者通過彩色多普勒超聲檢查后的不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊、混合斑塊等頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)量更多，右側(cè)IMT 值與左側(cè)IMT 值更高，腦血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化病人的IMT 值明顯增厚，臨床可將其作為診斷依據(jù)，判斷頸動(dòng)脈病變程度。兩組受檢者的頸動(dòng)脈斑塊多分布于右頸動(dòng)脈分叉處與左頸動(dòng)脈分叉處，相較于健康體檢者，腦血管病患者通過彩色多普勒超聲檢查后的右頸動(dòng)脈分叉處、左頸動(dòng)脈分叉處與頸動(dòng)脈球部斑塊檢出率更高，提示彩色多普勒超聲的診斷效果較為理想，具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性高、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，有利于腦血管相關(guān)疾病的診斷鑒別。

研究結(jié)果表示，彩色多普勒超聲在此次實(shí)驗(yàn)中的檢測(cè)效果較為理想，對(duì)于判斷頸動(dòng)脈病變程度，早期防治腦梗死等有十分重要的意義，有利于為后續(xù)治療方案的制定提供可靠的臨床資料。值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。