李光玲，李心娜，林 云（通訊作者）

（解放軍總醫(yī)院京中醫(yī)療區(qū)醫(yī)技保障科心電超聲室 北京 100120）

腦血管疾病是我國當(dāng)下中老年群體中的常見疾病之一，現(xiàn)已證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，伴隨動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度增加過程，其危險(xiǎn)性也有所提升。對動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)那些突出在管腔內(nèi)的硬化斑塊對動(dòng)脈供血過程形成不良影響，進(jìn)而引起腦供血不足相關(guān)癥狀；由動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞，是腦組織缺血、缺氧、壞死的主要誘因。盡早發(fā)現(xiàn)并采用適宜的方法進(jìn)行干預(yù)，有益于減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊程度，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近些年，彩超與多普勒技術(shù)均有很大發(fā)展進(jìn)步，C D U S 在頸動(dòng)脈檢測領(lǐng)域中有較廣泛應(yīng)用。筆者采集了行C D US 檢查的106 例有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者資料，歸納具體檢查情況，作出如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月我院收治的106 例動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者為試驗(yàn)對象，其中，男性85 例，女性21 例；年齡43 ～84 歲，平均年齡（62.74±16.87）歲。排除肝腎功能嚴(yán)重不全、對碘造影劑過敏者。以上病例在證實(shí)檢測前均主動(dòng)簽署了知情同意書。

1.2 儀器和方法

儀器選用西門子ACUSON S2000 彩超診斷儀，探頭頻率為7 ～10 MHz。西門子ACUSON S2000 彩超診斷儀具有行業(yè)內(nèi)獨(dú)有的技術(shù)：血管增強(qiáng)成像技術(shù)（Clarify V E）、動(dòng)脈健康評估技術(shù)（A H P），能提供更高層次的診斷數(shù)據(jù)。

1.2.1 檢查方法 檢查前要求患者休息5 ～10 m i n，取平臥位，將軟枕安置于頸后肩部，頭部朝向受檢對側(cè)，掃查操作應(yīng)輕緩進(jìn)行，以防對血管管腔形成壓迫而出現(xiàn)人為狹窄。從頸動(dòng)脈近心端開始，逐漸朝向遠(yuǎn)心端掃查頸總動(dòng)脈中端（CCA-m）、遠(yuǎn)端（CCA-f）及分叉膨大處（CCA-b）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）以及頸外動(dòng)脈（ECA）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CCA、ICA 以及ECA 管腔內(nèi)徑，觀側(cè)是否發(fā)生狹窄，兩側(cè)對稱情況。（2）檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜（MT）層厚。（3）錄入和粥樣斑塊相關(guān)信息，包括具體位置、大小及內(nèi)部回聲，當(dāng)MT ≥1.0 mm 時(shí)，則可診斷為斑塊。結(jié)合斑塊的樣態(tài)、回聲特征對其做出分類[2]：①扁平斑：早期可觀察有些許脂質(zhì)聚集，部分隆起或呈現(xiàn)出彌漫性增厚（≥1.3 mm），表現(xiàn)出勻稱的低回聲和MT 類似度較高；②軟斑：斑塊突進(jìn)腔內(nèi)，肉眼可見大量脂質(zhì)匯聚，纖維組織及鈣鹽聚沉量均較少，回聲以低到中等度為主；③硬斑：纖維組織與鈣化病灶占主導(dǎo)，回聲增強(qiáng)或和周邊纖維組織回聲相近，可能伴有聲影；④混合斑：斑塊表層欠缺平整性，存在軟、硬斑的兩種回聲特征。（4）血流狀況：觀測血流充盈度與顏色，檢測頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈的峰值流速（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、狹窄位置的流速最大值，同時(shí)錄入和頻譜形態(tài)改變的有關(guān)信息。（5）測算管腔狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲檢測情況

正常狀態(tài)下，人體的頸動(dòng)脈兩側(cè)呈對稱特征，血管壁平順且光滑，管腔中無回聲，透聲性良例好，存在搏動(dòng)感。納入本次研究的106 例病患均有頸動(dòng)脈M T 增厚的表現(xiàn)，其中呈彌漫性、局限性增厚者分別有78 例、28 例，M T ≥1.0 m m，最厚達(dá)到1.8 m m。內(nèi)膜層粗糙，凹凸不平，能夠觀察到呈局限性或者彌漫性分布的強(qiáng)回聲點(diǎn)與斑點(diǎn)。106 例患者中，軟斑者30 例（28.30%），硬斑者16 例（15.09%），扁平斑者28 例（26.42%），混合斑者斑者32 例（30.19%）。

對本次試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈分叉膨大處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處是硬化斑塊形成的主要位置，其中左側(cè)斑塊52 例（40.07%），右側(cè)斑塊54 例（50.93%），兩側(cè)斑塊發(fā)生率經(jīng)比較分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)還對不同性別頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)男女左、右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度值等同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在總動(dòng)脈內(nèi)徑值指標(biāo)上，男女右側(cè)檢出值均高于左側(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與內(nèi)膜中層厚度檢測情況（±s）

表1 不同性別頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與內(nèi)膜中層厚度檢測情況（±s）

注：和左側(cè)相比較，*P ＜0.05。

男性 女性內(nèi)徑 厚度 內(nèi)徑 厚度左側(cè) 7.02±0.67 1.05±0.06 6.72±0.66 1.03±0.06右側(cè) 7.16±0.78* 1.05±0.06 6.99±0.75* 1.03±0.06

管腔狹窄共計(jì)檢出17 例，占比為16.04%（17/106）。輕度狹窄 （管腔減少1 ～49%）者占38.89%（7/18），中度狹窄（管腔減少50 ～69%）者占47.06（8/17）；重度狹窄（管腔減少70 ～99%）者占11.76%（2/17）。輕、中、重度ICA 狹窄者其ICA 收縮期峰值流速（PSV）分別為85.23 ～104.26 cm/s、110.42 ～193.65 cm/s、

208.47 ～456.28 cm/s。

2.2 彩色多普勒

有硬化斑塊形成的患者中，檢查發(fā)現(xiàn)斑塊局部位置都出現(xiàn)了不同程度的充盈缺損圖像，其中17 例在管腔狹窄部位血流束明顯變細(xì)，狹窄處以及狹窄后表現(xiàn)出花色血流。納入本次研究的患者資料內(nèi)，未出現(xiàn)無血流信號形成的病例。

2.3 頻譜多普勒

27 例（25.47%）頻譜圖像正常；4 例（3.77%）狹窄處頻帶寬度增加，但不顯著，峰值流速也有一定加快；28 例（26.42%）血流速度較低，收縮期峰值向后偏移，波峰呈圓鈍狀；17 例（16.04%）狹窄位置頻譜填充，在舒張末期峰值流速加快，遠(yuǎn)側(cè)頻譜偏低，峰值流速減緩，加速時(shí)間有拖延，對側(cè)動(dòng)脈流速輕微上升。管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞者未出現(xiàn)多普勒頻譜，部分患者有反向波表象，本文無病例出現(xiàn)以上情況。

3 討論

正常成人左、右兩側(cè)頸動(dòng)脈走形和管腔大小大體一致，因頸動(dòng)脈分叉引起局部血液流速減緩，局部形成湍流，很容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，故而頸總動(dòng)脈是最容易形成硬化斑塊的位置。本次研究表明，左、右側(cè)斑塊分別有52 例、54 例，占比分別為40.07%、50.93%。既往有研究發(fā)現(xiàn)[3]，動(dòng)脈粥樣硬化病變主要是內(nèi)膜增生、內(nèi)徑變粗等，當(dāng)形成的斑塊突進(jìn)管腔中時(shí)，很可能誘導(dǎo)斑塊破損過程，嚴(yán)重時(shí)可能會引起大范圍的腦梗死。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能呈現(xiàn)出動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，近些年CD U S 被用于很多疾病的臨床診斷中，其能清晰的呈現(xiàn)出頸動(dòng)脈顱外段管壁結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)狀況，對管壁內(nèi)-中細(xì)微病變（＞1.0 m m 的斑塊）表現(xiàn)出較高敏感性，能精確辨識出回聲不同的斑塊，二維超聲很難發(fā)現(xiàn)，而C D US 能清晰的呈現(xiàn)出斑塊位置血流充盈缺損狀況，頻譜的作用主要是清晰的顯示出管腔狹窄處血流收縮期峰值增加情況，所以能較早期的辨識、診斷出動(dòng)脈硬化病變情況[4]。

對不同性質(zhì)的動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，新鮮血栓存有著低回聲特性，陳舊血栓并發(fā)局部出血鈣化且形成新鮮栓子的病患，于CDUS 內(nèi)表現(xiàn)出混合回聲，栓子若脫落或有所進(jìn)展，易引起腦梗死[5]。鑒于此，應(yīng)積極檢查頸動(dòng)脈血流情況，加強(qiáng)CDUS、CT、MRI 等手段的使用，力爭前移斑塊檢出的時(shí)間，辨識其所屬性質(zhì)，早期予以對癥干預(yù)，能降低腦梗死發(fā)生率，降低死亡率與致殘率。

綜上，C D US 能在早期快速、精確的辨識出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)，測評管腔狹窄嚴(yán)重程度，為腦血管疾病患者早期臨床治療方案的制定提供交可靠依據(jù)，有益于改善患者預(yù)后。