周興久，莊 玲，繩海燕

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院核醫(yī)學科 北京 102400）

乳腺癌是威脅到女性生命安全的主要惡性腫瘤疾病，在女性惡性腫瘤疾病中占據(jù)15%，而且患者的病死率也比較高，高達20%。根據(jù)相關調(diào)查研究表明，乳腺癌患者會出現(xiàn)不同程度的家族聚集性，也就是說有一名家庭成員患乳腺癌，可能會影響到其他家庭成員[1]。也有相關研究表明，乳腺癌與遺傳性之間也有著密切的聯(lián)系，而且在細胞起源、組織學形態(tài)、疾病分級、轉(zhuǎn)移潛能、治療反應性以及臨床表現(xiàn)等方面，乳腺癌均具有較高的復雜性。隨著乳腺癌的逐漸擴散和發(fā)展，患者還會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，直接表現(xiàn)為身體各部分隨機病灶的發(fā)生，會嚴重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。本次研究就針對全身骨顯像及腫瘤標志物在乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移中的臨床應用進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料

選取我院2018 年9 月—2019 年9 月期間收治的100 例乳腺癌患者是本次研究對象，所有患者經(jīng)過病理檢查均被證實為乳腺癌，患者在接受手術治療后的6 ～12 d 進行SPECT 全身骨顯像和血清CAl5-3、CEA 及ALP等腫瘤標志物水平檢查?；颊吣挲g27 ～72 歲，平均（46.73±1.44）歲，其中腫瘤病理類型包括89 例浸潤性導管癌，6 例浸潤性小葉癌，5 例濕疹樣癌。針對出現(xiàn)術后骨轉(zhuǎn)移的患者來說，應該進行放療、放射性核素治療、化療治療。骨轉(zhuǎn)移疾病的診斷需要根據(jù)相關的臨床診斷標準進行判斷和分析。所有骨轉(zhuǎn)移患者在治療后均接受SPECT 全身骨顯像和血清CAl5-3、CEA 及ALP等腫瘤標志物水平檢查。

1.2 方法

所有患者在治療前均接受SPECT 機(GE 公司生產(chǎn))進行SPECT 全身骨顯像檢查，并且采集患者的清晨空腹外周靜脈血，將其分離，利用化學發(fā)光法對血清腫瘤標志物進行檢測，最后根據(jù)具體的檢查結果評價患者的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察指標為腫瘤標志物聯(lián)合檢測、單獨檢測、全身骨顯像檢測的靈敏度和特異度，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級骨轉(zhuǎn)移在治療前的癌胚抗原（C E A）、血清糖鏈抗原15-3(CAl5-3)、堿性磷酸酶(ALP)等腫瘤標志物水平、治療有效和無效在癌胚抗原（C E A）、血清糖鏈抗原15-3(CAl5-3)、堿性磷酸酶(ALP)等腫瘤標志物水平方面的差異。其中骨轉(zhuǎn)移分級主要根據(jù)Soloway 分級標準進行，無骨轉(zhuǎn)移情況顯示為正常骨顯象，Ⅰ級為轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量1 ～2 個，Ⅱ級為轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量3 ～5 個，Ⅲ級為轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量5 個以上。治療效果主要分為：顯效情況為患者的病灶數(shù)量減少50%以上，有效情況為患者的病灶數(shù)量減少25%～50%，無效情況為患者的病灶數(shù)量減少25%以下。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨轉(zhuǎn)移分級患者治療前血清腫瘤標志物水平比較

觀察組的治療效果高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 骨轉(zhuǎn)移分級患者治療前血清腫瘤標志物水平比較（±s）

表1 骨轉(zhuǎn)移分級患者治療前血清腫瘤標志物水平比較（±s）

組別 CAl5-3 CEA ALPⅠ級 13.05±5.31 2.48±4.28 69.54±8.04Ⅱ級 44.27±5.67 15.08±9.95 88.18±12.04Ⅲ級 126.83±47.58 29.67±18.35 117.56±36.23

2.2 不同診斷的靈敏度和特異度比較

腫瘤標志物聯(lián)合檢測診斷、單獨診斷、全身骨顯像檢測的靈敏度和特異度詳情見表2。

表2 不同診斷的靈敏度和特異度比較[n（%）]

2.3 治療前后的血清腫瘤標志物水平比較

骨轉(zhuǎn)移乳腺癌患者接受放療治療的有效人數(shù)為60例，有效率為60%，無效人數(shù)為40 例，無效率為40%，有效組和無效組在治療前后的血清腫瘤標志物水平詳情見表3。

表3 治療前后的血清腫瘤標志物水平比較（±s）

表3 治療前后的血清腫瘤標志物水平比較（±s）

組別 治療前CAl5-3 治療后CAl5-3 治療前CEA有效組 61.15±33.05 21.28±19.18 11.86±4.82無效組 62.46±21.18 58.71±24.01 11.96±5.75 t 0.2219 8.6355 0.0940 P 0.8248 0.0000 0.9253續(xù)表3組別 治療后CEA 治療前ALP 治療后ALP有效組 3.27±2.19 86.33±29.95 58.73±18.42無效組 10.26±3.27 88.05±21.05 79.53±23.48 t 12.8129 0.3148 4.9505 P 0.0000 0.7536 0.0000

3 討論

根據(jù)相關研究調(diào)查表明，世界范圍內(nèi)威脅女性生命安全的惡性腫瘤第一位就是乳腺癌，而且每年約有50 萬左右的乳腺癌患者死亡。隨著乳腺癌疾病的進一步發(fā)展會導致骨轉(zhuǎn)移，另外有研究表明，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達70% 左右，首發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者的發(fā)生率也在30%至50%左右[3]。在乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移疾病當中，骨轉(zhuǎn)移占據(jù)了1/3 以上。不僅可以導致患者出現(xiàn)骨折、貧血、高血鈣、截癱、疼痛、惡病質(zhì)等，也是目前導致女性死亡的主要原因之一。如果乳腺癌合并骨轉(zhuǎn)移共同出現(xiàn)，就會大大降低患者的生活質(zhì)量，臨床上主要通過放療來進行治療，但是由于放療給患者帶來的不良反應比較多，患者在治療過程當中的痛苦程度也比較高。目前臨床上主要通過放射性同位素內(nèi)照射治療，同時也聯(lián)合化療、放療、內(nèi)分泌治療等方式聯(lián)合應用，具有較高的臨床治療效果。但是針對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移來說，仍然需要進行早期的預防和診斷，這樣才能夠改善患者的預后效果[4]。

在進行乳腺癌早期診斷、后期治療以及預后的時候，通過對血清腫瘤標志物的檢測能夠有效的顯示出患者的疾病發(fā)展情況。隨著我國目前分子生物學技術的不斷發(fā)展，針對乳腺癌的血清腫瘤標志物研究也取得了較大的成果和進展。目前對腫瘤標志物檢測應用在疾病診斷方面也越來越常見。其中，腫瘤標志物當中的基因腫瘤標志物和大分子蛋白質(zhì)腫瘤標志物是進行腫瘤早期診斷、定位和治療的主要參考標準，而且近些年來越來越多的將抗癌基因、癌基因、異種蛋白、腫瘤抗原等腫瘤標志物應用在腫瘤疾病的早期診斷、預測以及藥物開發(fā)方面，具有較高的應用和研究價值[5]。SPECT 全身骨顯像檢查是一種臨床進行腫瘤骨轉(zhuǎn)移判斷的主要方式之一，通過該種檢查方式能夠清晰準確的檢查出骨異常，所以臨床應用在前列腺癌、乳腺癌、肺癌等疾病的治療和預后方面均具有較高的效果[6]。通過以上檢測方式的聯(lián)合應用能夠提高乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢測效果，同時也具有較高的敏感性和特異性。