王亞東

（江蘇省江陰市中醫(yī)院放射科 江蘇 江陰 214400）

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）屬于常見的一種自身免疫疾病，該病的主要特征是炎癥容易侵犯骶髂關節(jié)，引起脊柱強直、纖維化[1]。AS 的病因復雜、發(fā)病急并且病情進展迅速，早期以疼痛及活動受限為典型表現，而隨著病情持續(xù)進展甚至可使髖關節(jié)周圍結構纖維化及關節(jié)強直等發(fā)生改變[2]。對AS 的患者提倡早期診斷，主要通過影像技術觀察骶髂關節(jié)病變表現為疾病早期檢出提供幫助，在對疾病診斷上，CT 與磁共振（MRI）均是常用的診斷方式，而關于何種方式的診斷價值存在爭議。在本研究就對比采取CT 與MRI 診斷AS 骶髂關節(jié)病變的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年4 月收治的80 例強直性脊柱炎（AS）骶髂關節(jié)病變患者為研究對象。納入標準：（1）患者均出現四肢乏力、腰骶疼痛、骶髂關節(jié)不適等典型表現，并且實驗室檢查也顯示患者白細胞抗原、C 反應蛋白為陽性，血沉水平升高[3]。（2）患者均無影像檢查禁忌，精神狀況均正常。（3）患者均自愿參與本次研究，且本研究也經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并類風濕與椎間盤突出的患者。（2）關節(jié)嚴重感染及合并腫瘤疾病的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。（4）合并精神疾病的患者。選取研究對象的基線資料具體如下：男性45 例，女性35 例；年齡21 ～82 歲，平均年齡（54.2±1.5）歲；病程7 個月～7 年，平均病程（3.6±0.5）年。

1.2 方法

對80 例患者均實施CT、MRI 檢查，相關的檢查操作均是安排經驗豐富的影像科醫(yī)師實施。

CT 檢查：使用西門子公司16 排螺旋CT 機，醫(yī)師協助將患者的體位調整為仰臥位，頭部先進行掃描，然后掃描骶髂關節(jié)，最后完成全身的掃描。將CT 掃描時的電流設置為60 mA，電壓設置為130 kV，層間距為5 mm，層厚5 mm。

MRI 檢查：采用飛利浦公司3.0T 核磁共振儀檢查，醫(yī)師輔助患者為仰臥位，使其正中矢狀位同平臺的長軸中線保持平行水平，然后對患者的骶髂關節(jié)做斜冠狀位的掃描，設置掃描時的層厚為4mm，掃描序列依次是自旋回波序列T1WI、快速場回波序列FFE-T2WI、壓脂序列T2WI 與PDWI，在MRI 下做連續(xù)兩次的圖像采集，矩陣分別是320×224、384×224，經MRI 對骶髂關節(jié)形態(tài)、關節(jié)信號觀察并記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較分別采取CT、MRI 不同的影像檢查方式對疾病的檢出情況。（2）對不同影像檢查方式診斷疾病分級進行對比。具體分級如下：0 級：未出現骶髂關節(jié)改變；1 級：疑似關節(jié)存在硬化或侵蝕；2 級：關節(jié)存在明顯硬化或者侵蝕，關節(jié)的間隙并未出現顯著的改變；3 級：關節(jié)硬化與侵蝕明顯，關節(jié)間隙中還可見明顯的變化；4 級：關節(jié)出現嚴重變形，基本處在關節(jié)強直狀態(tài)。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病檢出情況

在對患者各種關節(jié)病變的檢出率上，MRI 的檢出率高明顯高于CT 檢出率（P＜0.05），見表1。

表1 CT 與MRI 對AS 骶髂關節(jié)病變的檢出結果比較[n(%)]

續(xù)表1

2.2 分級情況

在對病變分級的診斷情況上，采取MRI 診斷方式在0 級、1 級檢出率上高于CT 診斷（P＜0.05），而在2 級、3 級檢出率上對比無顯著差異（P＞0.05），在4 級檢出率上CT 診斷高于MRI 診斷（P＜0.05），見表2。

表2 不同的影像技術診斷AS 骶髂關節(jié)病變的分級情況比較[n(%)]

2.3 影像表現

CT 診斷主要是表現為骶髂關節(jié)間隙狹窄且影像模糊，骨質的表面存在明顯的損害，此外存在做多囊變情況，骶髂的關節(jié)中下位置為主要累及部位，以累及骶骨最常見。

MRI 影像表現顯示關節(jié)軟骨出現炎性水腫，連續(xù)2次的圖像采集均可見軟骨存在嚴重的破壞，影像下可見骶髂兩側呈低信號，骨性關節(jié)面凹陷，凹陷區(qū)FFE-T2WI呈低信號，骨髓水腫面積大并且存在脂肪堆積，骨質硬化區(qū)可見線樣改變，信號不規(guī)則。

3 討論

AS 屬于常見的一種關節(jié)疾病，病變初期表現主要是消瘦、四肢乏力、厭食等，病情若持續(xù)加重可引起骶髂關節(jié)病變[4]。AS 的病程比較長同時也容易引起眼部、肌肉以及骨骼部位病變，這對患者生活質量及生命健康造成巨大威脅，因此及時診治疾病至關重要。AS 患者在發(fā)病早期并無典型癥狀，所以患者常常會忽視，認為這些癥狀屬于比較常見的情況，而隨著疾病持續(xù)進展，患者會逐漸發(fā)生軟骨組織變化，部分患者還存在肢體功能嚴重受限問題，這樣對患者健康造成威脅，不利于疾病的早期診治[5]。為了進一步提高對疾病的早期檢出率，目前則提倡采取影像學檢查的方式，在對AS 的影像檢查上，檢查骶髂關節(jié)病變是主要的參照[6]。影像檢查手段上多是采取CT 與MRI，通過這兩種診斷方式均可以從不同的角度對患者軟組織及關節(jié)面進行詳細的檢查，而關于何種檢查方式的檢出效果滿意卻存在一些爭議。

在本次研究中對CT 與MRI 診斷AS 骶髂關節(jié)病變的價值進行了對比，結果顯示在對各種關節(jié)病變的檢出率上，采取MRI 技術的檢出率明顯高于CT 檢查，此外在對患者不同分級的檢出上，采取MRI 對0 級、1 級的檢出率上要明顯高于CT 檢查，提示MRI 診斷效果更滿意。分析原因主要是常規(guī)CT 診斷的方式，主要的優(yōu)點在于該技術手段的操作方便及分辨率較高，可顯示骶髂關節(jié)解剖情況及病變情況，也可顯示關節(jié)面侵蝕與強直情況[7]。然而CT 診斷的發(fā)生方式的缺陷也較明顯，主要是在檢查過程容易受患者自身因素影響，如肥胖、氣體及體位不當可使部分潛藏病變難以顯示，此外CT 檢查方式也無法顯示軟骨與關節(jié)周圍軟組織炎性變化，尤其是對0 級與1級骶髂關節(jié)炎較少檢出[8]。而采取MRI 的診斷方式具有更高的診斷準確性，可更清晰的顯示軟骨、滑膜以及肌腱情況，且檢查過程較少受肥胖與氣體因素的影響，彌補傳統CT 檢查缺陷，且MRI 診斷可見明顯信號，使得0級與1級病變檢出率高。此外研究還對影像表現進行觀察，結果顯示MRI 診斷可見清晰影像，骨性關節(jié)面凹陷并見混合影像，這也為疾病早期檢出提供有力幫助。

綜上所述，對于強直性關節(jié)炎骶髂關節(jié)病變，臨床中采取CT 及MRI 技術對疾病的診斷均有重要意義，但MRI診斷方式對各種關節(jié)病變類型、病變分級檢出更加理想，且影像表現也更清晰，這樣為臨床醫(yī)師制定合理治療方案提供有利參考借鑒，因此值得在臨床中推廣應用。