李秋雨，陳協(xié)輝，蘇麗興，梁俊生（通訊作者）

（東莞東華醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523000）

前言

缺血性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，主要是由于腦部急性缺血，進而導(dǎo)致彌漫性腦功能缺失[1]。絕大多數(shù)患者的表現(xiàn)為運動障礙和神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，包括肢體癱瘓、共濟失調(diào)等，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知障礙，表現(xiàn)為記憶力、理解力等下降，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆。對于缺血性腦卒中患者常常采用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)為治療前提供可靠的信息[2]。隨著對缺血性腦卒中研究的深入發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中在磁敏感加權(quán)序列序列中所顯示突出血管征與預(yù)后存在一定的聯(lián)系，可能能成為預(yù)測急性缺血性腦卒中預(yù)后的影像學(xué)指標，但是，磁敏感加權(quán)成像突出血管征與缺血性腦卒中預(yù)后的相關(guān)性研究較少。因此，本文以缺血性腦卒中患者作為對象開展研究，探討磁敏感加權(quán)成像突出血管征與缺血性腦卒中預(yù)后的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月—2020 年2 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為缺血性腦卒中的患者56 例。男40 例，女16 例，年齡8 ～96 歲，平均（63.34±14.56）歲；突出血管征：可見26 例，不可見30 例，梗死部位：腦室旁6 例，腦室旁及皮層15 例，皮層4 例，雙側(cè)腦室旁1 例，其他30 例。程度分級：0 級3 例，明顯1 及明顯3 有12 例，輕度1 及中度2 有14 例，其他27 例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者為缺血性腦卒中，磁共振掃描未見出血灶；（2）在DWI 序列上有急性期腦梗塞高信號，MRA提示動脈主干閉塞；（3）腦缺血癥狀出現(xiàn)在2 d 內(nèi)，既往梗塞病史不影響神經(jīng)功能評分；（4）入院后參照2018 版中國急性缺血性腦卒中診治指南[3]中的治療方法采取靜脈溶栓治療；（5）SWI 圖像清晰可觀察；（6）所有影像學(xué)檢查均通過患者或患者家屬知情同意。

排除標準：（1）出血性腦卒中或入院資料不全者；（2）常規(guī)序列顯示腦內(nèi)有腫瘤、外傷、腦白質(zhì)變性等其他性質(zhì)病變；（3）幽閉綜合征等不能 配合檢查的精神疾??；（4）嚴重肝腎功能不全者。

1.3 方法

治療方法：均進行靜脈溶栓治療，選用德國勃林格英格翰公司生產(chǎn)的rt-PA，商品名愛通立，批準文號S20160055，規(guī)格為50 mg/支或20 mg/支的干粉制劑。溶栓劑量按照指南規(guī)定給予相應(yīng)的劑量，以0.9 mg/kg 體質(zhì)量給予，先取10%劑量的愛通立，進行靜脈推注，推注時間為1 min，隨后將余下劑量采用持續(xù)靜脈微泵的方式注入，時間為1 h，注入的最大劑量不超過90 mg[4-5]。

檢查方式：采用 Simens Verio 3.0T 超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，實用32 通道頭線圈取平行于胼胝體膝部與壓部的連線為掃描基線，掃描范圍覆蓋全腦。MRI 檢查分別進行以下序列進行掃描：①彌散加權(quán)成像（DWI）；②自旋回波序列(T1WI)；③快速自旋回波序列（T2WI)；④FSE 反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2FLAIR）。磁敏感加權(quán)成像（SWI）：進行軸位掃描三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)并設(shè)置參數(shù)，層厚為6 mm，間距為1.2 mm，F(xiàn)OV 為199 mm×220 mm，矩陣為 464×512，MRP 參數(shù)：TR 參數(shù)為1400 ms，TE 參數(shù)為32 ms，反轉(zhuǎn)角為70°，視野為23 cm，層厚以及層間距分別為5 mm、1.5 mm，采集矩陣為128×128，激勵1 次。并將所有的檢查相關(guān)數(shù)據(jù)做好記錄并保存。

圖像處理及資料分析：所有患者均在發(fā)病2 天內(nèi)進行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、MRA 等相關(guān)序列檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)保存并完善顱腦MRI 檢查，隨后，將所得到的MRI圖像，經(jīng)由2 名經(jīng)驗豐富的神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師，采用盲法共同進行分析；

通過病理并結(jié)合患者家屬收集患者的基本信息，包括患者年齡、性別、發(fā)病以及首次MRI 掃描時間，了解患者發(fā)病到溶栓時間、高血壓史、糖尿病史、房顫史、吸煙史、溶栓前后NIHSS 評分、及90 天后mRS 評分。根據(jù)突出血管征(PVS)的定義以及分級標準[6-7]，對所入選的患者皮質(zhì)靜脈及髓質(zhì)靜脈異常顯影是否存在及分級，進行評估，共分為4 級，分別為0 級、1 級、2 級、3 級，0 級為不可見，1級為輕度可見，2 級為可見，3 級為顯著可見；根據(jù)靜脈異常顯影分布情況分類：皮質(zhì)靜脈征與髓質(zhì)靜脈征同時存在、僅存在皮質(zhì)靜脈征、僅存在髓質(zhì)靜脈征、突出血管征 發(fā)生于核心梗死區(qū)、突出血管征發(fā)生于梗死區(qū)周圍。最終選擇2名醫(yī)師評價意見一致的病例。

1.4 觀察指標

（1）突出血管征陽性、陰性發(fā)病治療后的效果。突出血管征的定義以及分級標準將患者分為突出血管征陽性、陰性，并對其治療效果進行分析比較；（2）預(yù)后的多因素分析。根據(jù)90天后mRS評分對可能影響預(yù)后的因素進行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，在logistic 回歸和線性回歸中使用逐步法選擇變量。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突出血管征陽性、陰性發(fā)病治療后的效果

突出血管征陰性者臨床治療效果明顯優(yōu)于突出血管征陽性者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 突出血管征陽性、陰性發(fā)病治療后的效果[n(%)]

2.2 預(yù)后多因素分析

經(jīng)預(yù)后多因素結(jié)果顯示：除卻入院NIHSS 評分是預(yù)后的相關(guān)因素外，突出血管征同樣與預(yù)后相關(guān)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率，已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)注，臨床上可采用靜脈溶栓治療，但是，該疾病的臨床預(yù)后受到入院NIHSS 評分、半暗帶及核心梗死區(qū)體積等多種因素的影響，疾病治療前的精準評估能夠最大限度地增加治療獲益[8-9]。

近年來，磁敏感加權(quán)成像在缺血性腦卒中患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究中，突出血管征陰性者臨床治療效果明顯優(yōu)于突出血管征陽性者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)預(yù)后多因素結(jié)果顯示：除卻入院NIHSS 評分是預(yù)后的相關(guān)因素外，突出血管征同樣與預(yù)后相關(guān)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明突出血管征情況與治療效果相關(guān)，可以作為缺血性腦卒中預(yù)后的影像學(xué)標志。磁敏感加權(quán)序列（SWI）是利用磁場中不同物質(zhì)的磁敏感性差異而成像的一種新型磁共振技術(shù)，對去氧血紅蛋白、細胞內(nèi) 高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素以及鈣化等順磁性物質(zhì)具有高敏感性及良好分辨率，常被用于出血和小靜脈的顯影，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為腦血管疾病評估的重要工具，可以提供包括栓子的部位及性質(zhì)、靜脈竇血栓、腦卒中的出血轉(zhuǎn)化等信息，從而評估腦卒中的嚴重程度、治療反應(yīng)及預(yù)后[11，12]。據(jù)報道，患者責(zé)任血管供血區(qū)內(nèi)出現(xiàn)中皮或髓質(zhì)靜脈不對稱顯影為突出血管征，其臨床特征上不清晰且病理過程較為復(fù)雜[13]。另既往研究表示[14，15]：突出血管征與預(yù)后存在一定的關(guān)聯(lián)，且突出血管征與入院時NIHSS、血管狹窄程度以及病變范圍息息相關(guān)，可以通過磁敏感加權(quán)成像突出征對患者的腦血管儲備能力、病情嚴重程度及專柜情況進行預(yù)測，在指導(dǎo)臨床治療上具有重要意義。

綜上所述，突出血管征與入院時NIHSS、血管狹窄程度以及病變范圍存在關(guān)聯(lián)，且突出血管征呈陰性患者預(yù)后較好，突出血管征可以作為缺血性腦卒中預(yù)后的影像學(xué)標志，值得推廣應(yīng)用。