劉領(lǐng)柱

心律失常屬于常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者常以室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及室上性心動(dòng)過(guò)速為主要表現(xiàn)形式，對(duì)于患者的日常生活有著負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者生命健康造成威脅。有相關(guān)文獻(xiàn)記載，治療心律失常需遵守限制液體入量、擴(kuò)張血管以及正性肌力等原則，在臨床學(xué)中主要通過(guò)藥物治療為主[1-3]。筆者所在醫(yī)院確診為心律失?；颊邞?yīng)用卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療方案治療，在病情控制與安全性方面均有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2019年12月大城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的心律失?；颊?0例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡40～81(63.25±3.59)歲；心功能評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡42～82(62.13±3.18)歲；心功能評(píng)級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例。2組患者性別、年齡、心功能評(píng)級(jí)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)患者病情均符合臨床學(xué)對(duì)心律失常疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者能與醫(yī)師進(jìn)行正常溝通；(3)患者無(wú)重要功能器官疾病；(4)患者及其家屬對(duì)于本次研究同意且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)對(duì)于本研究使用藥物有過(guò)敏癥狀患者；(2)合并重要功能器官疾病患者；(3)一般資料不完整者；(4)不同意或中途退出研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056]150 mg混合5%葡萄糖溶液20 ml靜脈推注用藥，推注時(shí)間10～15 min。推注結(jié)束后6 h內(nèi)靜脈泵入胺碘酮，速率為1 mg/min，6 h后以速率為0.5 mg/min持續(xù)靜脈泵入胺碘酮，推注用藥量不可超過(guò)1 g。護(hù)理人員觀察患者心率指標(biāo)，待指標(biāo)穩(wěn)定后以口服方式服用鹽酸胺碘酮片[賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254]每次200 mg，每天3次。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用卡維地洛片(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113021)每次5 mg口服，每天1次。2組療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后心率、血壓(收縮壓、舒張壓)指標(biāo)變化情況；(3)治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗及心臟驟停等，并計(jì)算總發(fā)生率；(5)應(yīng)用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括軀體功能、生活功能、心理功能，三項(xiàng)內(nèi)容滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床學(xué)對(duì)于心律失常疾病療效標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)[7-9]，現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)分為：(1)顯效：患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后心功能指標(biāo)改善情況超過(guò)2級(jí)；(2)有效：患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后心功能指標(biāo)改善情況在1～2級(jí)；(3)無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后心功能指標(biāo)無(wú)明顯改善，且病情癥狀有加重跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1個(gè)月，觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314，P=0.007)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心率、血壓指標(biāo)變化比較 治療前，2組患者心率、收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組心率、收縮壓、舒張壓均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后心率、血壓指標(biāo)比較

2.3 LVEF、hs-CRP水平比較 治療前，2組患者LVEF、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組LVEF值較治療前升高、hs-CRP水平較治療前降低，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后LVEF、hs-CRP水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 治療期間，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00% vs. 12.50%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.125，P=1.000)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者軀體功能、生活功能、心理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組軀體功能、生活功能、心理功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

心律失常疾病主要是患者心臟功能傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常，對(duì)于患者心臟功能有著嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致心臟血液供給壓力加重，進(jìn)而促發(fā)心功能衰竭等相關(guān)病癥，對(duì)于患者的生命健康有著嚴(yán)重不良影響[10]。臨床上主要以藥物治療為主，其中以卡維地洛與胺碘酮為主要藥物。有相關(guān)文獻(xiàn)記載，胺碘酮可抑制鉀離子通道，為房室、心房、心室動(dòng)作電位增加時(shí)間，避免心臟顫動(dòng)，阻斷心房傳導(dǎo)，控制快速心律失常時(shí)間，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)[11]。而卡維地洛本身屬于種α、β受體阻斷劑，對(duì)于患者血管具有舒張作用，有效改善心室供血壓力[12]。通過(guò)2種藥物的聯(lián)合，患者心功能得到有效改善。

本研究中通過(guò)2種藥物的聯(lián)合使用有效改善患者心功能情況，同時(shí)有效控制患者病情狀況，為患者治療的安全性提供保障。結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，觀察組患者相較于對(duì)照組患者更具優(yōu)越性(P<0.01)。治療1個(gè)月后，2組心率、收縮壓、舒張壓均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；2組LVEF值較治療前升高、hs-CRP水平較治療前降低，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.01)?？梢?jiàn)卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合方案對(duì)于患者的心臟功能調(diào)整有良好功效，有助于患者血管舒張與改善心室供血壓力作用，從對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)起到良好改善作用。治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合方案對(duì)于患者的治療具有可靠保障作用，有效降低治療中的不良并發(fā)癥發(fā)生率。與張宇等[13]研究結(jié)果相符合。結(jié)果還顯示，治療1個(gè)月后，2組軀體功能、生活功能、心理功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明通過(guò)藥物治療干預(yù)后，患者生活質(zhì)量有了明顯改善，且觀察組患者相較于對(duì)照組患者更具優(yōu)越性。

綜上所述，心律失常應(yīng)用卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療方案，有助于患者病情控制，可改善患者心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的安全保障性，值得臨床推廣應(yīng)用。