閆琳，王連青，申振濤

山東省聊城市腫瘤醫(yī)院腫瘤科，山東聊城 252000

隨著如今人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等方面的變化，肺癌的發(fā)病率不斷上升，有相關(guān)研究顯示，肺癌的病死率在所有癌癥中占比約19.4%[1]。但隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用吉非替尼進(jìn)行治療易造成較多的不良反應(yīng)，包括皮疹、皮膚瘙癢、腹瀉等，且這些不良反應(yīng)在臨床上有較高的發(fā)病率[2-3]。有相關(guān)研究顯示，在應(yīng)用吉非替尼治療的同時(shí)，應(yīng)用中藥聯(lián)合治療，較單純應(yīng)用該種藥物治療更具優(yōu)勢(shì)[4]。為進(jìn)一步探究更佳的治療方式，該研究便利選取該院2016年1月—2020年1月收治的126例肺腺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。便利選取該院收治的126例肺腺癌患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分兩組，各63例。對(duì)照組患者應(yīng)用單一吉非替尼進(jìn)行治療，觀察組患者則聯(lián)合扶正消風(fēng)湯進(jìn)行治療。觀察組女31例，男32例；年齡36～75歲，平均（47.29±10.36）歲。對(duì)照組女30例，男33例；年齡37～74歲，平均（47.32±10.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在EGFR基因突變者；②精神狀態(tài)正常，無(wú)家庭精神病史，臨床溝通無(wú)礙者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；②重要臟器功能發(fā)生嚴(yán)重異常者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后均接受相關(guān)檢查。對(duì)照組患者采用單藥吉非替尼進(jìn)行治療。給予患者吉非替尼片（規(guī)格：250 mg×10片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140142）250 mg，1次/d，使患者于空腹?fàn)顟B(tài)下口服藥物。持續(xù)治療16周。

觀察組患者則在應(yīng)用吉非替尼的基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正消風(fēng)湯治療。該中藥藥方具體組成如下：炒白術(shù)10 g、炒蒼術(shù)10 g、炒薏苡仁10 g、茯苓10 g、炒黨參10 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g、地膚子15 g、白鮮皮15 g、蟬蛻5 g、魚腥草20 g、金蕎麥20 g、紅豆杉5 g、炙甘草6 g。煎煮后統(tǒng)一包裝為180 mL/袋，使患者每日于早晚分2次服用，持續(xù)用藥16周?；颊咴谥委熎陂g不可接受該治療方案以外的其他治療方式，不可使用其他中藥進(jìn)行治療，且避免食用油膩、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物。若在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則給予患者西藥對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，分為CR、PR、SD、PD。以患者靶病灶完全消失，原淋巴結(jié)經(jīng)治療干預(yù)后，短徑低于10 mm為CR；以患者治療干預(yù)后，患者的靶病灶長(zhǎng)徑總和有超過(guò)30%的縮短為PR；以治療干預(yù)后靶病灶處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，未見(jiàn)明顯增加也未明顯減少為SD；以患者治療后，患者靶病灶長(zhǎng)徑總和存在增加的情況，較治療干預(yù)前增加超過(guò)治療前20%為PD。治療有效率=（CR例數(shù)＋PR例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分，包括乏力、咳嗽及咳痰癥狀，分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及腫瘤標(biāo)志物水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)患者的腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行測(cè)量，包括CEA、CYFRA21-1及CA125水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比[（±s）,分]

?

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組CYFRA21-1水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組CEA、CA125水平明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比[（±s）,U/mL]

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比[（±s）,U/mL]

?

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著如今肺腺癌發(fā)病率的不斷上升，這類患者的臨床治療需求也不斷增大。如何提升臨床療效，有效延緩病情發(fā)展，挽救患者的生命成為臨床的重點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歷史悠久[5]。隨著臨床對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在各種疾病的治療中，中醫(yī)具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)中醫(yī)的重視度也不斷提升。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的治療過(guò)程中，最重要的一個(gè)方面即為保持陰陽(yáng)平衡，提出了“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論[6-8]。中醫(yī)認(rèn)為，抵御外邪與體內(nèi)正氣密不可分，人體健康的基礎(chǔ)即為機(jī)體內(nèi)正氣的充盈。在治療疾病的過(guò)程中，中醫(yī)利用整體觀念，對(duì)臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，祛邪扶正，采用辨證論治的治療方式，在治療疾病的同時(shí)，還運(yùn)用治未病、既病防變的治療原理，對(duì)其他可能出現(xiàn)的疾病采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌的發(fā)生是以機(jī)體陰陽(yáng)失衡、正氣虛損的基礎(chǔ)上，六淫侵肺而導(dǎo)致肺部痰氣瘀毒膠結(jié)而造成[11-13]。而氣血生化之源即為脾胃，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)脾胃在疾病治療中的重要作用，將補(bǔ)益肺氣作為治療肺癌的辨證主法之一。吉非替尼的治療雖能從一定程度上改善患者的病情，但同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)較多的不良反應(yīng)，如消化道不良反應(yīng)、皮膚瘙癢等，對(duì)患者的臨床治療依從性、生活質(zhì)量等方面都造成了較大的影響，從而對(duì)患者的臨床治療效果造成影響[14-16]。在中醫(yī)中，認(rèn)為“癢自風(fēng)來(lái)”，則在治療中以消風(fēng)出發(fā)，從而實(shí)現(xiàn)由吉非替尼治療帶來(lái)的皮膚不良反應(yīng)的減少。在扶正消風(fēng)湯中，方中黨參用以和脾胃、益氣補(bǔ)中，作為該方君藥。以白術(shù)作為臣藥，補(bǔ)氣健脾。蟬蛻可祛風(fēng)止癢；炒薏苡仁、茯苓甘淡、可利水滲濕；蒼術(shù)則能散能行，具有除濕祛風(fēng)之功效[17]；白鮮皮、地膚子能解毒祛風(fēng)，燥濕清熱；魚腥草及金蕎麥可化痰清肺；紅豆杉具有抗腫瘤的作用；炙甘草能調(diào)和諸藥，益氣補(bǔ)脾。諸藥同用，能起到散結(jié)化痰、止癢消疹、燥濕祛風(fēng)、健脾益氣之功效。聯(lián)合吉非替尼治療能在有效緩解患者病情的同時(shí)，減輕患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

據(jù)董志業(yè)[18]觀察的100例患者中，分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究。給予對(duì)照組吉非替尼單藥治療，觀察組則加用扶正消風(fēng)湯煎劑口服治療，在其研究中，治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.35%）明顯比對(duì)照組（29.46%）低，其研究結(jié)果與該研究相符。在該研究中，觀察組治療有效率33.33%比對(duì)照組的15.87%高（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候積分經(jīng)治療均改善明顯，觀察組患者中醫(yī)證候積分分別為咳嗽（23.17±5.13）分、乏力（20.19±6.83）分、咳痰（25.17±4.94）分，對(duì)照組分別為（31.47±7.62）分、（30.49±7.22）分、（32.14±6.39）分，觀察組患者的各積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.16%，對(duì)照組為47.61%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥的方式能從一定程度上減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生；治療后，觀察組患者的CEA（41.17±6.74）U/mL及CA125（51.43±10.94）U/mL明顯低于對(duì)照組的CEA（59.72±15.46）U/mL與CA125（48.13±7.62）U/mL（P＜0.05）。

綜上所述，在肺腺癌的臨床治療中，扶正消風(fēng)湯聯(lián)合吉非替尼治療能促進(jìn)臨床治療效果的提升，且能從一定程度上減少患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。