車翀

王??? 琦

王??? 琦

主任醫(yī)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、研究生導(dǎo)師，原東方醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科肺系病的臨床、教學(xué)和科研工作，學(xué)驗(yàn)俱豐。主持了國(guó)家自然基金、首都臨床特色研究等多項(xiàng)科研課題。現(xiàn)任北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員，曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)呼吸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)理事長(zhǎng)。主要研究方向?yàn)榉蜗导膊〉闹嗅t(yī)藥防治。

擅長(zhǎng)治療外感熱病、呼吸道感染、慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化，慢性消化系統(tǒng)疾病和腫瘤以及內(nèi)科疑難雜病。

門診時(shí)間：周二上午、周五上午

寒痰與熱痰

王琦主任告訴我們，中醫(yī)所講的“化痰”，是要根據(jù)不同的癥狀采取不同的“化痰”方法。有些人痰色清白而稀薄，有些人則痰色黃而黏稠，癥狀不同，化痰之法自然有所不同，這便是中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的辨證論治、對(duì)癥施治。

“痰”在中醫(yī)中被認(rèn)為是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化，故而也可成為繼發(fā)病的病因之一。也就是說(shuō)痰是致病因子和病理結(jié)果的統(tǒng)一，這無(wú)疑給辨證論治施加了難度。王琦主任告訴我們，中醫(yī)辨證是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要望聞問(wèn)切綜合判斷，但是一般說(shuō)來(lái)，痰得陽(yáng)氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質(zhì)稠黏，故稱“熱痰”;痰得陰氣凝聚而成，濃度較小，其質(zhì)清稀，故稱“寒痰”。

王琦主任提醒我們，寒痰與熱痰的治法主要包括“溫化寒痰”和“清化熱痰”兩種，因此在化痰治療或食療之前一定要先分清自己所患的是“寒痰”還是“熱痰”，然后再有選擇性地服用溫化寒痰或清化熱痰之品，切勿錯(cuò)誤地以熱制熱、以寒制寒，雪上加霜。

【寒痰】

所謂“寒痰”，是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量較多，具體癥狀特點(diǎn)如下：①痰色：色白/透明;②痰量：痰量多、易咳出;③痰質(zhì)地：清稀;④痰咳聲：咳嗽重濁;⑤咽部癥狀：咽癢;⑥口鼻癥狀：口淡不渴，流清涕。

【熱痰】

而“熱痰”是指因感受火熱之邪所引起的咳痰，多表現(xiàn)為痰色黃而黏稠，不易咳出，具體癥狀特點(diǎn)如下：①痰色：色黃/色白;②痰量：多/少;③痰質(zhì)地：黏稠;④痰咳聲：咳嗽頻繁/聲音高亢或嘶啞;⑤咽部癥狀：咽痛;⑥口鼻癥狀：口干口渴。

常用化痰食療方

冰糖雪梨湯、秋梨膏、川貝枇杷膏等常見(jiàn)的化痰食療方都具有止咳化痰的作用，但由于其中所含有的雪梨、川貝、枇杷葉等藥品，中醫(yī)認(rèn)為都是具有寒涼屬性的中藥或藥食兩用之品，均具有清肺宣熱、化痰止咳的作用，所以對(duì)于風(fēng)熱、風(fēng)燥一類的咳嗽咳痰更具有針對(duì)性，療效也會(huì)更加顯著。自然，上述幾種化痰食療方也就不適用于風(fēng)寒感冒、寒痰。

對(duì)于痰熱比較重的患者，王主任推薦日常服用冰糖雪梨湯調(diào)理，并且可在其中加10克左右的川貝，川貝可增強(qiáng)其清熱化痰之效;對(duì)于反復(fù)咳嗽、干咳少痰的患者，王主任告訴我們這樣的癥狀多來(lái)源于肺虛，推薦日常服用秋梨膏調(diào)理;薄荷性涼，可疏風(fēng)散熱，故對(duì)于有風(fēng)熱感冒、咽部腫痛、咳痰黏稠的患者來(lái)說(shuō)可以適量飲用薄荷水輔助調(diào)理。

對(duì)于“寒痰”患者而言一般體內(nèi)痰濕較重，而濕性重濁，痰又易于阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常，故不僅需要疏風(fēng)解表、宣肺散寒，而且理氣解郁之品也必不可少，此時(shí)服用蘿卜蔥白水便顯得尤為合適;另外蘿卜豬肺湯可補(bǔ)肺益氣，有助于“寒痰”患者達(dá)邪外出。除此之外，王主任還推薦痰濕較重的患者在日常服用紅糖姜棗水和紅豆陳皮湯調(diào)理身體，紅糖姜棗水可幫助發(fā)汗，驅(qū)散風(fēng)寒，紅豆陳皮湯則有清熱健脾、化痰理氣之效。

常用的感冒藥區(qū)分

除了食療方，冬季感冒家庭中常備的感冒止咳化痰藥，我們又應(yīng)該如何對(duì)癥下藥呢？

【川貝枇杷膏】主要成分是川貝和枇杷葉，是養(yǎng)陰清肺化痰的，更適合熱痰患者。

【雙黃連口服液】主要成分是金銀花、黃芩、連翹，都是典型的疏風(fēng)清熱藥，對(duì)止咳化痰的作用稍微弱一些，適合風(fēng)熱感冒兼有咳嗽的人。

【通宣理肺丸】主要成分是蘇葉、黃芩、麻黃等，主要治療風(fēng)寒感冒兼有咳嗽者。

【止咳橘紅丸】主要成分是橘紅，可以化痰濕，適合寒痰患者。

【羚羊清肺丸】主要作用是清熱，可以化熱痰，適合熱痰患者。

【感冒清熱顆粒】主要作用是疏風(fēng)、解表、散寒、止咳，適合熱痰患者。

藥店常見(jiàn)的止咳化痰類中成藥，溫化寒痰類的有通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等;而清化熱痰類的藥物則有急支糖漿、鮮竹瀝口服液等。但王主任告訴我們了一個(gè)小竅門，無(wú)論是哪一類感冒藥，只要掌握三個(gè)原則，就能很快分辨是寒痰用藥還是熱痰用藥。

原則一：藥名中含有“清”字，以化熱痰為主。

原則二：組方中含有：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇、羌活、白芷、獨(dú)活，基本是治療風(fēng)寒感冒，化寒痰。

原則三：組方中含有：銀花、連翹、菊花、桑葉、薄荷、牛蒡子、川貝、黃芩，基本是治療風(fēng)熱感冒，化熱痰。

【專家提醒】

1.止咳和化痰是兩個(gè)概念，如果咳嗽有痰的話，單單服用止咳藥一般效果不佳，還需要同時(shí)服用有化痰功效的，或是有止咳化痰雙重功效的藥物。

2.感冒嚴(yán)重時(shí)，建議請(qǐng)醫(yī)生判斷適合用哪一種感冒藥。

百病皆因貪作祟

痰在中醫(yī)學(xué)中概念非常廣泛，在傳統(tǒng)上，痰分為有形和無(wú)形、狹義和廣義之分。有形的痰飲是指視之可見(jiàn)、觸之可及、聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰濁，如咳咯而出的痰液，嘔泄而出的痰濁等;無(wú)形的痰飲是指由痰飲引起的特殊癥狀和體征，只見(jiàn)其癥，不見(jiàn)其形，看不到實(shí)質(zhì)性的痰飲，因無(wú)形可征，故稱無(wú)形之痰飲。其作用于人體，可表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、惡心嘔吐、神昏譫狂等，多以苔膩、脈滑為重要臨床特征。

無(wú)形之痰比有形之痰對(duì)我們的身體危害更大！王主任告訴我們，通過(guò)中醫(yī)現(xiàn)代化研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病都與痰有關(guān)，比如中風(fēng)、冠心病、糖尿病、肥胖癥、甲狀腺腫大，甚至是腫瘤、淋巴結(jié)核，都與病理因素“痰”息息相關(guān)。當(dāng)然，王主任還強(qiáng)調(diào)，與痰關(guān)系最為密切的還是呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、咳嗽、慢性阻塞性肺病、支氣管炎、哮喘、肺結(jié)節(jié)等。

體內(nèi)存在無(wú)形之痰也就是我們常說(shuō)的痰濕體質(zhì)，中醫(yī)古籍有云：“肥人多痰濕，善病胸痹、中風(fēng)”，可見(jiàn)體質(zhì)差異對(duì)人體感受邪氣后是否發(fā)病以及發(fā)病程度、趨勢(shì)的影響不可小覷。王主任告訴我們，邪氣總是作用于人體后才能發(fā)病，由于體質(zhì)的差異性，邪正之間的相互作用也就有差異，決定了其發(fā)病及疾病的發(fā)展變化有不同的趨勢(shì)。

那么痰濕體質(zhì)的人都具有哪些特征呢？

【痰濕體質(zhì)特征】體型肥胖、腹部松軟;面部皮膚油脂多、多汗;常常胸悶、常感心緒不舒;脘痞納呆、納差少食、大便黏膩;易困嗜睡、睡眠期間易流涎;喜燥勿濕、不喜歡潮濕的環(huán)境;性格穩(wěn)重恭謙，善于忍耐。

【專家提醒】所以符合上述痰濕癥狀的人群，雖然可能還未出現(xiàn)什么嚴(yán)重的疾病，但一定要提前注意預(yù)防。

長(zhǎng)居北京的劉爺爺現(xiàn)年70歲，他于2015年患上了嚴(yán)重的慢性咳嗽，各種止咳藥均不見(jiàn)效，劉爺爺告訴醫(yī)生，止咳藥只能暫時(shí)性地止住咳嗽，卻是治標(biāo)不治本，不僅咳嗽越來(lái)越嚴(yán)重，身體的基礎(chǔ)情況也越來(lái)越差，數(shù)月來(lái)他已經(jīng)常感胸悶憋喘，喘得連上樓都十分吃力。劉爺爺?shù)结t(yī)院做肺部CT檢查，CT顯示已經(jīng)出現(xiàn)了肺纖維化，并且還有嚴(yán)重肺大泡，王琦主任告訴我們，像劉爺爺這種情況如果不進(jìn)行阻斷治療，病情將會(huì)持續(xù)向壞的方向進(jìn)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

王琦主任告訴我們，痰是津液運(yùn)行過(guò)程中的病理產(chǎn)物，所以治療上要行氣化痰，他在臨床上常用的行氣化痰基礎(chǔ)方就是二陳湯。

● 二陳湯

【藥材】橘紅、半夏、茯苓、生甘草、生姜、烏梅。

【功效】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰證，證見(jiàn)咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸等。

【方義】本方證多由脾失健運(yùn)，濕無(wú)以化，濕聚成痰，郁積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多;痰濕停胃令胃失和降，則惡心嘔吐;阻于胸膈，氣機(jī)不暢，則感痞悶不舒;留注肌肉，則肢體困重;阻遏清陽(yáng)，則頭目眩暈;痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆;橘紅既可理氣行滯，又能燥濕化痰;佐以茯苓健脾滲濕，煎加生姜，既能制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔;復(fù)用少許烏梅，收斂肺氣，使全方散中兼收;再以甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。

● 玉米須橘紅水

王主任自己到了冬季也會(huì)有一些呼吸道的問(wèn)題，這時(shí)候他會(huì)選擇用玉米須橘紅水來(lái)進(jìn)行調(diào)理，他告訴我們玉米須橘紅水其實(shí)有很好的健脾、燥濕、化痰功效。

【藥材】玉米須（干品、鮮品均可）20～30克、陳皮（宜選用久制的干品）10克。

【做法】煮沸后小火煮20分鐘，飲用時(shí)可以加冰糖少許。

冬季護(hù)肺居家藥膳

冬季溫差變化大，病菌、病毒等很容易趁虛而入，容易發(fā)生呼吸道的感染，進(jìn)而誘發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病，其中老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病尤為高發(fā)。老年人的呼吸道疾病早期癥狀往往不明顯，而等出現(xiàn)精神萎靡、食欲不佳、咳嗽咳痰，甚至呼吸困難、高熱不退嚴(yán)重等癥狀時(shí)，病邪已經(jīng)較為深入，加之老年人自身免疫力較弱，正氣不足，故呼吸道感染的癥狀會(huì)延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，不易治愈。那么想要冬季護(hù)肺有方，選擇一個(gè)適合自己的藥膳就顯得尤為重要。益氣養(yǎng)肺，防治流感，才能溫暖過(guò)冬。

● 祛風(fēng)散寒藥膳

【藥材】太子參30克、黃精15克、荷葉15克、白芷10克、貫眾12克。

【功效】具有良好的益氣養(yǎng)肺、防治流感作用。

【主治】適宜于體虛者預(yù)防感冒調(diào)養(yǎng)用。

【方義】太子參是很好的補(bǔ)氣藥，相比于黨參，太子參不容易產(chǎn)生痰濕，反而還能在益氣健脾的同時(shí)生津潤(rùn)肺;黃精是補(bǔ)益肺腎之物;荷葉能夠化濕健脾;白芷則可以驅(qū)散風(fēng)寒;貫眾則可清熱解毒，殺蟲止血，通過(guò)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其還具有一定抗病毒的作用。

【做法】洗凈，用紗布包扎，與粳米一起煮粥食用。

【禁忌】脾胃虛弱、脾虛泄瀉的人群應(yīng)減少貫眾的用量，痰熱、痰濕較重的人群則不適合服用。