楊小龍

田??? 偉

田??? 偉

北京積水潭醫(yī)院黨委副書記、院長，中國工程院院士，主任醫(yī)師，教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼。任第十八屆國際計算機輔助骨科學會主席、中華醫(yī)學會骨科學分會第十屆委員會主任委員、《中華骨科雜志》總編輯。系我國骨科手術導航機器人和智能骨科領域的奠基者和開拓者。擅長上頸椎不穩(wěn)定的手術治療、脊柱側彎的矯正;各種脊柱微創(chuàng)手術，以及腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、脊柱的外傷骨折、脊柱韌帶骨化癥、椎管內腫瘤等疾病的治療。

門診時間：周四上午

韓?? 驍

韓?? 驍

北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師。擅長頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，頸椎間盤突出癥，頸椎、胸椎、腰椎骨折的治療，包括微創(chuàng)手術及開放手術。

門診時間：周一上午、周四上午、周五上午

劉亞軍

劉亞軍

北京積水潭醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師，骨科沖擊波治療中心主任，北京大學副教授，醫(yī)學博士。擔任中國沖擊波醫(yī)學學會副主任委員、中國醫(yī)用機器人工程與臨床應用學會秘書長、中國醫(yī)藥生物技術學會理事等。擅長頸椎、腰椎疾病的診斷與治療，骨科導航機器人微創(chuàng)手術，骨科沖擊波非手術治療等。

門診時間：周一全天、周四全天（專家門診），周三夜晚（特需門診）

何??? 達

何??? 達

北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。在各類專業(yè)期刊及國際、國內重要會議上發(fā)表專業(yè)論文十余篇，參與著書多部。擅長脊柱創(chuàng)傷和退行性疾病的治療，包括頸椎、胸椎、腰椎各類骨折，頸椎病，后縱韌帶骨化癥，胸椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫，脊柱畸形等。

門診時間：周二全天

頸椎病的癥狀一：頭暈

警惕反復的頭暈

專家給我們分享了一個案例，曾經有一位38歲的男性，日常生活中，常會感到頭暈，總想躺著，但是躺下又很難入睡。由于頭暈的癥狀比較嚴重，這名患者走路時還會出現“跑偏”的情況。經過醫(yī)院的相關檢查，醫(yī)生最后發(fā)現他的問題出在頸椎上。

頭暈是頸椎病的常見癥狀。但是，日常休息不好、感冒、血壓及血糖不穩(wěn)定等情況，也有可能導致頭暈，那我們又該如何進行區(qū)分呢？專家建議，如果是偶爾的頭暈，只需要休息一會兒即可，不用太過在意;如果是反復性的頭暈，建議先看神經內科，因為椎動脈狹窄、動脈斑塊以及腦血管病變等神經內科疾病都可能產生頭暈不適的癥狀。另外，耳石癥等耳部疾病也會伴有頭暈問題，但頸椎病頭暈和這些疾病所導致的頭暈有所不同。一般而言，頸椎病出現單獨頭暈的情況非常少見，往往是反復頭暈，并伴有手麻、走偏等癥狀，這些都是因為相關神經的功能受到了影響。

智能機器人，打造精密手術

日常生活中，很多人都會出現頭暈，但大多數人也都不以為意，覺得休息一下即可。普通頭暈的后果并不嚴重，比如頸肩痛、頸椎關節(jié)增生的早期癥狀會有頭暈不適的表現，這種頭暈較輕，往往不會伴隨走路不穩(wěn)、麻木等癥狀。一般來說，不必手術干預，只須進行物理康復、藥物調理即可。但如果是脊髓受損而導致的頭暈，若沒有辨別清楚病情，耽誤了治療，就可能導致嚴重后果。比如上文提到的那位38歲男性患者，他的癥狀是由于上頸椎不穩(wěn)定造成，這種病情往往風險較大，需要通過手術對上頸椎進行固定。

人的脊髓非常脆弱、嬌嫩，粗細類似于一根手指。大腦所有的信息都要通過脊髓往下傳導，所以脊髓內部有著很復雜且精密的結構，脊髓的內部相當于有很多很細小的電纜在運轉。脊髓受到了嚴重壓迫與損傷，就需要通過手術來修復。手術的目的是將那些壓迫脊髓的突出的椎間盤或增生的組織去除，讓脊髓可以恢復正常的形狀，因此，這是個極其精密的手術。

專家告訴我們，在科技不夠發(fā)達的以前，這種手術的難度非常高，因為脊髓很脆弱，其周圍毗鄰的血管和神經也非常多。隨著科技的進步，越來越多的高新技術作用于醫(yī)學中，這大大減少了醫(yī)生的手術操作難度，也提高了患者的康復率。用于頸椎手術的智能機器人是由中國自主研發(fā)的，是世界上首次出現的可利用于骨科手術的機器人。有了智能機器人之后，醫(yī)生在皮膚表面直接找到脊髓受損對應的位置，再按照機器人指引的方向，只需要一個很小的切口，就能把螺釘打進去，將患者的脊椎固定。智能機器人，讓頸椎手術變得更加精密，患者做完手術下地走路也不成問題。同時，這種機器人不僅可以用于頸椎，還可以用在骨盆、四肢等諸多部位。這樣一種設備的出現，是精密手術的強大推動力，也是外科技術的一個革命性的突破，具有劃時代的意義。

頸椎病的癥狀二：手麻

得了頸椎病會無法寫字嗎

講到頸椎病的第二個癥狀，專家向我們拋出了一個問題：得了頸椎病是否會寫字困難？其實，許多頸椎病患者最初的癥狀除了疼痛、頸肩僵硬，很多人還會出現麻木的癥狀，無法正常地提筆寫字，患者郭先生就有這樣的癥狀。1996年，郭先生發(fā)現自己時常出現雙手麻木的癥狀，右手比較嚴重。2005年已經嚴重到無法用筷子夾菜，騎自行車時也無法用力捏車剎。2006年3月，郭先生來到醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生發(fā)現，他的頸椎病已經嚴重到不立刻手術就會全身癱瘓的程度。

頸椎病基本可分為兩大類：一是壓迫中央脊髓的脊髓型頸椎病，二是壓迫脊椎周圍的神經根型頸椎病。通過模型我們可以詳細了解這兩種頸椎病的類型。下圖是一個脊柱的模型，頸椎是上面的7節(jié)。頸椎分為兩部分，上面2節(jié)是上頸椎，常發(fā)生疾病的是下面的5節(jié)。脊柱中間的脊髓是一個重要的“線纜”，脊髓的周圍還會延伸出許多神經根。如果脊髓受到壓迫性損傷，就會出現與郭先生一樣的麻木癥狀。

如何在早期判斷自己是否有脊柱受到壓迫的癥狀？一些簡單的自測法可以幫助我們。第一種是手屈伸試驗。正常人在伸手的過程中，屈肌會適當放松，伸肌會合理收縮，這樣才能順利完成伸手的動作。如果二級中樞控制不好，在伸手的過程中，伸肌可以收縮，但屈肌卻無法正常舒張。所以在伸手的過程中，脊髓受到壓迫的患者會出現伸手困難的情況。正常人10秒內可以做20次手指屈伸，而脊髓受到壓迫的患者可能就無法完成。

第二種自測的方法是走直線。頸椎有疾病的人，走起路來可能會不穩(wěn)，有些患者還會出現走路時有腳踩棉花的感覺。所以測試時，如果發(fā)現自己走不了直線，一般也是脊髓受到壓迫的表現。

高分子椎間盤，重現頸椎活力

正常人的椎間盤可以很好地活動，對頸椎也有很好的保護作用。但頸椎病患者的椎間盤常常會出現破損，還會壓迫到神經與脊髓，這就需要將破損的椎間盤切除，防止其帶來更大的危害。椎間盤被切除后，替換用的人工椎間盤便發(fā)揮了重要的作用。下圖便是人工頸椎間盤，這種椎間盤被置入人體之后，可以保持人體的正?；顒?，它可以替代患者原來椎體間存在的軟骨板，重現頸椎活力。

專家告訴我們，這種人造椎間盤的實驗壽命長達50年，患者可以放心使用。郭先生的頸椎部位便是植入了這種人工椎間盤，做完手術后的第13天他就可以上班了。走路、握筆、騎車都不受影響，直到現在都恢復得很好。隨著技術的不斷革新，最新的人工椎間盤由高分子材料制作而成，和人體本身的椎間盤更加相似，基本可以保持原有椎間盤的生理功能。同時，這種人工椎間盤置換術也是一種微創(chuàng)手術，只需要3厘米的切口，從肌肉的間隙進行植入，所以不會破壞肌肉。

腰椎病的癥狀：神經性疼痛

得了腰椎病會行走困難嗎

嚴重的腰椎病會導致患者行走困難。張先生從2017年6月開始，發(fā)現自己左腿無法行走，也無法伸直。從腰部一直到腳底像有一根線在腿中牽扯著一樣，疼痛難忍。

為何會有如此劇烈的神經性疼痛？椎間盤的中間是髓核，周圍包裹著纖維環(huán)。椎間盤退變之后會產生破裂，如果纖維環(huán)破裂，里面的髓核就會向外跑。髓核脫出之后，會壓迫附近的神經，除了會產生機械性的壓迫，還會產生炎癥反應，引起劇痛。所以平時走路的時候，一旦牽扯到這根神經，就會非常疼痛。同時，這種腰椎間盤的疼痛非常有特點，常常表現為從腰椎到腿部的一種放射性疼痛。

微創(chuàng)手術設備，恢復神經功能

雖然腰椎病引起的疼痛劇烈無比，但慶幸的是，如今腰椎病患者的治療效果也特別好。上文提到的張先生，做完手術后兩個小時就可以下地走路。這些都得益于現在先進的手術設備。

上圖的兩個大鐵盒，里面裝的都是很細小的手術設備。通過現在的技術，只需要一個8毫米的切口，就可以將工具穿進身體里。在工具的引導下，可以將突出的椎間盤組織取出來，之后神經就可以慢慢得到恢復。有了這種微創(chuàng)的手術設備，患者做完手術當天就可以回家了。

隨著科學技術的不斷發(fā)展，智能機器人、人工鍵盤、微創(chuàng)工具等智能設備，為脊柱手術的治療帶來了革命性的變化，也為減輕患者痛苦做出了卓越的貢獻，外科手術已經步入智能時代。