鄭艷玲，尹德盧，周何軍，陳田木

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是嚴(yán)重的烈性傳染病，傳染能力強(qiáng)［1］。目前，其已經(jīng)傳播到二百多個(gè)國家和地區(qū)，造成大量人員感染和死亡［2］。如何阻止疫情蔓延是全球共同的目標(biāo)。目前武漢市已經(jīng)成功控制了疫情的蔓延，在疫情防控經(jīng)驗(yàn)中，將疑似患者和密接人員集中隔離是控制疫情傳播的關(guān)鍵措施之一［3］。

COVID-19在武漢暴發(fā)初期，大量的COVID-19患者擁擠到醫(yī)院，迅速擠兌了有限的醫(yī)療資源，導(dǎo)致大量確診患者、疑似患者和密接者不能及時(shí)住院治療或集中隔離，只能居家隔離。實(shí)際上，這些患者或疑似患者成了COVID-19的傳染源，不斷把病毒在家庭和社區(qū)傳播，不時(shí)發(fā)生家庭疫情暴發(fā)和社區(qū)疫情暴發(fā)［4-5］。2020年2月初，為實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”的目標(biāo)，武漢著手建立大量方艙醫(yī)院，將輕中癥患者收入治療［6-7］；同時(shí)，為了防止疫情在社區(qū)和家庭中擴(kuò)散，從2月2日開始，武漢市將很多酒店和學(xué)校宿舍改造成集中隔離點(diǎn)，將暫時(shí)沒有確診的疑似患者和確診患者的密接者進(jìn)行集中隔離觀察。隨著集中隔離點(diǎn)的大量建立，本來居家隔離的大量疑似病例和密接人員被集中隔離觀察，從而大大降低了COVID-19在社區(qū)和家庭的傳播速度。同時(shí)，由于集中隔離點(diǎn)配備了基本的醫(yī)護(hù)資源，能夠?qū)σ伤苹颊吆兔芙诱哌M(jìn)行診治，如果在其中發(fā)現(xiàn)確診患者可立即轉(zhuǎn)入方艙醫(yī)院或者定點(diǎn)醫(yī)院。這樣既大大緩解了居民恐慌就醫(yī)的現(xiàn)象，同時(shí)避免了大量疑似患者去定點(diǎn)醫(yī)院擠兌醫(yī)療資源，從而把大量寶貴的醫(yī)療資源留給了最需要的重癥患者。

在定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院和集中隔離點(diǎn)三級診療模式的推進(jìn)下，武漢市在2月20日實(shí)現(xiàn)了四類人的“應(yīng)收盡收，應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”，即社區(qū)里的疑似患者、密接者和發(fā)熱患者全部轉(zhuǎn)入集中隔離點(diǎn)，輕中癥患者全部轉(zhuǎn)入方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院治療，重癥患者全部在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，而社區(qū)則盡量保證無患者。三月初，由于從醫(yī)院康復(fù)的COVID-19患者越來越多，為防止這些康復(fù)的COVID-19患者發(fā)生復(fù)陽的情況，集中隔離點(diǎn)又被用來隔離康復(fù)的COVID-19患者。正是這樣層層防護(hù)，才徹底阻斷了疫情在社區(qū)的傳播，使得武漢市終于在3月18日實(shí)現(xiàn)了新增病例歸零。本文從隔離點(diǎn)角度描述武漢市COVID-19確診患者、疑似患者和密接者隔離點(diǎn)的建設(shè)、運(yùn)行和功能等，為世界其他國家抗擊COVID-19疫情提供參考。

1 隔離點(diǎn)的建設(shè)與運(yùn)行管理

1.1 隔離點(diǎn)建設(shè)

1.1.1 來源 隔離點(diǎn)基本來自賓館和學(xué)校宿舍，原則上按照一人一間進(jìn)行安排（如果隔離人員年紀(jì)太小或者太大，可以由一家屬陪同）。集中隔離點(diǎn)主要用來隔離COVID-19疑似患者或COVID-19確診患者的密接者。在這些疑似患者或密接者中，大部分人都是健康人，只有小部分COVID-19感染者。所以集中隔離點(diǎn)需要在隔離潛在患者的同時(shí)保護(hù)健康人群。這就要求集中隔離點(diǎn)要把每個(gè)人都分隔開，而非像方艙醫(yī)院那樣把大量COVID-19感染者同時(shí)放在一個(gè)大艙里進(jìn)行治療［6］。隔離人員所住房間應(yīng)該通風(fēng)良好，并具有獨(dú)立衛(wèi)生間，隔離期間應(yīng)禁止離開房間。

1.1.2 設(shè)置原則 隔離點(diǎn)的設(shè)置需要符合“三區(qū)兩通道”的原則［8-9］。由于COVID-19是烈性呼吸道傳染病，而隔離點(diǎn)又可能存在COVID-19感染者，所以在設(shè)置上應(yīng)符合“三區(qū)兩通道”原則，以防止院感發(fā)生。“三區(qū)”是指將集中隔離點(diǎn)分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。污染區(qū)包括隔離人員居住區(qū)和可以封閉的醫(yī)療廢物存放地，半污染區(qū)主要供工作人員穿脫防護(hù)服，清潔區(qū)是工作人員休息和與外界接觸的地方?！皟赏ǖ馈敝械奈廴就ǖ拦└綦x人員通行，清潔通道供工作人員使用。

1.1.3 醫(yī)護(hù)人員配備 隔離點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員可以按照10人配1醫(yī)生1護(hù)士（疑似治療性隔離點(diǎn)）或者20人配1醫(yī)1護(hù)（密接隔離點(diǎn)）配置，多來自基層全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，最好有呼吸科醫(yī)生和急救人員。除了醫(yī)療人員，隔離點(diǎn)還配置相應(yīng)的工作人員提供后勤保障和COVID-19患者的接送。除此之外，為維持隔離點(diǎn)的日常秩序，每個(gè)隔離點(diǎn)應(yīng)該至少配置1名民警。

1.1.4 設(shè)備配備 隔離點(diǎn)配備工作用車、各類辦公設(shè)備的基礎(chǔ)上，還要配備醫(yī)療衛(wèi)生物資。醫(yī)療衛(wèi)生物資包括體溫計(jì)、醫(yī)用口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、密接人員“五個(gè)一”工作包（含體溫計(jì)、宣傳冊、記錄表、記錄筆、口罩）若干，環(huán)境消殺設(shè)備及藥品若干。這些設(shè)備由各街道牽頭，衛(wèi)生健康局、民政局等部門共同協(xié)助籌備。

1.2 隔離點(diǎn)運(yùn)行 隔離點(diǎn)運(yùn)行流程見圖1。

圖1 隔離點(diǎn)運(yùn)行流程圖Figure 1 Operation flow chart of COVID-19 isolation sites in primary health institutions in Wuhan

1.2.1 隔離對象管理

1.2.1.1 進(jìn)入 街道社區(qū)將所有排查到的疑似患者和絕大部分密接者（因?yàn)樯俨糠置芙诱呖赡苄枰疹櫦胰恕⑿袆硬槐愕龋┧椭粮綦x觀察點(diǎn)警戒線指定區(qū)域后，工作人員引導(dǎo)當(dāng)事人至隔離區(qū)，同時(shí)有一名消殺人員隨行沿途同步進(jìn)行消殺，密接者到達(dá)隔離區(qū)后會被安排進(jìn)單獨(dú)房間進(jìn)行隔離。醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)行“一測一登一交代”，即對當(dāng)事人進(jìn)行體溫檢測，登記基礎(chǔ)信息（建立集中醫(yī)學(xué)隔離觀察健康檔案，包括基本信息、過敏史、基礎(chǔ)疾病、體溫），交代隔離期間注意事項(xiàng)（發(fā)放告知書，明確隔離時(shí)間、注意事項(xiàng)等），并要求隔離對象做出承諾。隔離觀察期間，隔離對象不能離開房間，要求室內(nèi)通風(fēng)，保證有充足的新風(fēng)輸入；每日三餐由觀察點(diǎn)工作人員集中配送。如需從家里拿東西，可由家屬或社區(qū)工作人員拿來，交由工作人員統(tǒng)一接收后，轉(zhuǎn)交本人。

1.2.1.2 健康觀察服務(wù) 一般來說，醫(yī)務(wù)人員每天9：00和15：00，對隔離對象各測量1次體溫并詢問健康狀況，包括體溫、咳嗽、氣促、食欲、睡眠（食欲、睡眠兩個(gè)指標(biāo)是COVID-19患者容易合并出現(xiàn)的障礙，消化道癥狀也往往是COVID-19的首發(fā)癥狀，中后期極易因疾病和隔離缺乏活動及情緒等因素出現(xiàn)睡眠障礙，同時(shí)營養(yǎng)和睡眠嚴(yán)重影響患者的病情轉(zhuǎn)歸和發(fā)展方向，需要重視并同時(shí)給予干預(yù)）、基礎(chǔ)疾病情況，將檢查情況填寫記錄表。每一位新來入住的隔離人員都會被要求掃碼加入一個(gè)專門的微信群，每天早晨、下午各報(bào)一次體溫。沒有微信的隔離對象由醫(yī)務(wù)人員到房間門口測量體溫。全科醫(yī)生以診療工作為主，負(fù)責(zé)詢問、分析患者癥狀病史，給予相應(yīng)藥物（如藿香正氣丸、連花清瘟膠囊、阿比多爾、奧司他韋、中藥一號方等），決定是否需要進(jìn)一步送醫(yī)院檢查、是否轉(zhuǎn)診等；負(fù)責(zé)對隔離對象基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，給予相應(yīng)藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦等康復(fù)運(yùn)動，以及進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。護(hù)理人員負(fù)責(zé)測量體溫、血糖、血壓，發(fā)放藥品，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)記錄，以及將填寫的病情資料、用藥記錄等輸入隔離點(diǎn)專用平臺電子檔案。

1.2.1.3 心理保障服務(wù) 由于病情未確診加上心理波動，很多隔離對象初期出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，心中的疑問多，需要醫(yī)務(wù)人員的心理支持，因此，很多隔離點(diǎn)搭建網(wǎng)上心理疏導(dǎo)室，設(shè)置心理疏導(dǎo)微信群和信息反饋微信群，群內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師和現(xiàn)場防護(hù)人員提供心理保障服務(wù)。為了保護(hù)隔離對象的隱私，微信群中，用數(shù)字代碼代替隔離對象真實(shí)姓名，讓隔離對象卸下心理防備，放心傾訴真情實(shí)感，表達(dá)最真實(shí)的想法。心理咨詢師通過觀察分析群內(nèi)發(fā)言，對每個(gè)人建立心理健康檔案，對癥進(jìn)行心理治療，每天網(wǎng)上心理疏導(dǎo)室內(nèi)的信息數(shù)達(dá)到上百條。

1.2.1.4 核酸檢測 武漢市核酸檢測能力不足時(shí)，接受隔離的疑似患者和密接者接受醫(yī)學(xué)觀察的同時(shí)也在等待核酸檢測。所有隔離點(diǎn)隔離對象免費(fèi)兩次核酸檢測，由隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)核酸檢測樣本采集，由轄區(qū)疾控中心就近轉(zhuǎn)運(yùn)至有檢測能力的機(jī)構(gòu)檢測。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)結(jié)果查看零時(shí)差。承檢單位檢測結(jié)果一上傳，隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員、患者個(gè)人及轄區(qū)疾控中心和指揮部可同步查看。隨著武漢市核酸檢測能力的不斷提高，2月21日武漢市接受隔離的疑似患者、發(fā)熱患者、密接者核酸檢測存量已全面清零。22日開始，武漢市要求新增隔離對象核酸檢測日清日結(jié)。密接者可以先進(jìn)行核酸檢測，核酸檢測陰性的密接者進(jìn)入隔離點(diǎn)隔離觀察14 d。

1.2.1.5 轉(zhuǎn)診 隔離期間，隔離對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)，或診斷為確診病例，或者基礎(chǔ)疾病加重等情況時(shí)會及時(shí)被轉(zhuǎn)診。需要轉(zhuǎn)診的隔離對象由轉(zhuǎn)運(yùn)組負(fù)責(zé)安排專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，醫(yī)務(wù)人員陪同，同時(shí)消毒員按規(guī)范對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛開展終末消毒。街道往往組建專門轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)通風(fēng)良好，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)區(qū)別確診患者、疑似患者、發(fā)熱患者等，車輛不混用，并嚴(yán)格保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員的防護(hù)。

1.2.1.6 解除 被隔離人員在隔離點(diǎn)觀察達(dá)到規(guī)定期限，無發(fā)熱和呼吸道癥狀，經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察組評估，即可解除隔離觀察。隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員填寫“解除隔離醫(yī)學(xué)觀察告知書”送達(dá)被觀察對象后，被觀察對象自行離開觀察點(diǎn)。如在隔離期間出現(xiàn)異常狀況并送醫(yī)治療，集中醫(yī)學(xué)觀察自動解除。

1.2.2 院感控制

1.2.2.1 隔離點(diǎn)消殺 隔離點(diǎn)消殺對象包括車輛，墻壁、地面、扶梯/扶手、家具表面、空氣、衣物、被單等，生活垃圾、排泄物、分泌物和嘔吐物等。其中，對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛開展預(yù)防性消毒，做到一用一消毒。墻壁、地面、扶梯/扶手、家具表面，每天至少1次。隔離人員解除醫(yī)學(xué)隔離觀察后，消毒人員實(shí)施終末消毒。隔離點(diǎn)委托專業(yè)消殺公司和自行日常消殺相結(jié)合。消毒處理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，交由指定的有害廢物焚燒處理中心做集中焚燒處置。加強(qiáng)現(xiàn)場消毒人員的培訓(xùn)，確保現(xiàn)場消毒人員能夠正確進(jìn)行個(gè)人防護(hù)、消毒劑配制、手衛(wèi)生，規(guī)范開展消毒操作。

1.2.2.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)與管理 實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員和醫(yī)務(wù)人員必須做好個(gè)人防護(hù)工作。進(jìn)入密接者隔離點(diǎn)的各類人員均采取一級防護(hù)，進(jìn)入疑似患者隔離點(diǎn)的各類人員均采取二級防護(hù)。對出現(xiàn)異常情況的密接者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采取二級防護(hù)。一般情況下穿工作服，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴一次性手套，穿一次性隔離衣。每次接觸隔離對象后立即進(jìn)行手清洗和消毒。隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員盡量少面對面交流，盡量通過電話、微信等方式進(jìn)行聯(lián)系；召開工作會議盡量以視頻會議形式進(jìn)行；工作人員實(shí)行分餐制，工作期間不得離開酒店；工作人員注重自身身體狀況，每天至少測量體溫一次，并做好登記。

1.3 隔離點(diǎn)功能

1.3.1 隔離 這是隔離點(diǎn)的基本功能。當(dāng)武漢市出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌時(shí)，很多確診患者無法及時(shí)入院治療，很多疑似患者無法及時(shí)確診，出現(xiàn)廣泛的社區(qū)恐慌。此外，絕大部分密接者都居家隔離。由于確診患者、一定比例的疑似患者和密接者具有傳染性，會使其共同生活的家庭成員存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過把社區(qū)中無法及時(shí)住院治療的確診患者、疑似患者及密接者找出來，送到隔離點(diǎn)進(jìn)行集中管理，防止其社區(qū)傳播，也有利于降低社會恐慌。

1.3.2 分級分類 隨著武漢市疫情控制策略的調(diào)整，實(shí)行分級分類診療。定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診療重癥患者，方艙醫(yī)院收治輕癥患者，無法及時(shí)住院治療的確診患者、疑似患者及密接者進(jìn)入相應(yīng)隔離點(diǎn)。通過疑似患者和密接者隔離期間觀察，最終確診或解除，進(jìn)一步把健康居民和患者進(jìn)行分類；由于隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員可以服務(wù)較多的隔離對象，這種分級分類管理提升了衛(wèi)生資源利用的效率。

1.3.3 提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 包括對隔離對象的體溫監(jiān)測、咳嗽監(jiān)測、健康教育、中醫(yī)藥治療與康復(fù)服務(wù)等。中醫(yī)藥服務(wù)（如中藥協(xié)定方）有利于縮短病程，降低輕癥轉(zhuǎn)重癥的比例。同時(shí)，還包括基礎(chǔ)疾病的診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。如果隔離期間隔離對象出現(xiàn)病情惡化，也能得到及時(shí)轉(zhuǎn)診和安置。武漢市隔離點(diǎn)管理人員表示，隔離點(diǎn)中有基礎(chǔ)疾病的隔離對象因基礎(chǔ)疾病惡化轉(zhuǎn)診比例為3%～5%。

2 隔離點(diǎn)運(yùn)行情況分析

武漢市疫情最重的3個(gè)區(qū)隔離點(diǎn)運(yùn)行效果數(shù)據(jù)顯示，3個(gè)區(qū)疑似患者隔離點(diǎn)共隔離8 921人，確診數(shù)6 984人，陽性率為78.29%；密接隔離點(diǎn)共隔離6 183人，其中確診人數(shù)10人，陽性率為0.16%（見表1）。

3 討論

在武漢市社會恐慌、醫(yī)療資源被嚴(yán)重?cái)D兌、透支，而方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)未完成的背景下，出現(xiàn)了很多家庭聚集性病例，疫情擴(kuò)散速度非?？?。武漢市各區(qū)設(shè)置了大量的不同類別的隔離點(diǎn)，包括確診患者隔離點(diǎn)、疑似患者和密接者隔離點(diǎn)，落實(shí)分級分類防控的策略，試圖遏制疫情的擴(kuò)散傳播。

隔離點(diǎn)的設(shè)置使隔離對象得到初步救治，同時(shí)遏制疫情聚集傳播，緩解了社區(qū)恐慌。通過隔離點(diǎn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特別是中醫(yī)藥服務(wù)，一方面使這些患者肺炎（也包括基礎(chǔ)疾?。┑玫搅顺醪降脑\療，另一方面集中優(yōu)勢醫(yī)療資源診治重癥患者，降低死亡率。再者，針對居家隔離存在的弊端，隔離點(diǎn)有效地阻斷了病毒對家人的傳播，有效緩解社區(qū)的恐慌。隔離點(diǎn)運(yùn)行效果初步分析發(fā)現(xiàn)，武漢市3個(gè)區(qū)疑似患者隔離點(diǎn)的陽性率達(dá)到78.29%，而密接者隔離點(diǎn)的陽性率僅為0.16%，表明疑似患者隔離點(diǎn)設(shè)置的意義要遠(yuǎn)大于密接者隔離點(diǎn)，疑似患者不能居家隔離。在資源有限的情況下或者從隔離點(diǎn)運(yùn)行效率來看，隔離點(diǎn)隔離對象的重點(diǎn)應(yīng)該放在疑似患者，而密接者選擇居家隔離也未必不是一個(gè)選擇。

表1 武漢市3個(gè)區(qū)疑似隔離點(diǎn)和密接隔離點(diǎn)隔離人數(shù)與確診數(shù)Table 1 Numbers of isolated and confirmed cases of COVID-19 in isolation sites for suspected COVID-19 cases and their close contacts，respectively in three districts of Wuhan City

隔離點(diǎn)運(yùn)行最大的問題是一些隔離點(diǎn)不符合“三區(qū)兩通道”的設(shè)置要求。武漢市臨時(shí)緊急大范圍征用的酒店，大部分難以達(dá)到醫(yī)療“三區(qū)兩通道”的要求。為此，武漢市要求工作人員與隔離人員居住在鄰近不同酒店，或者酒店不同樓層，形成清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)等不同功能區(qū)域。此外，少數(shù)患有結(jié)核病、艾滋病等其他傳染性疾病的隔離對象如何隔離也是面臨的難題，武漢市實(shí)行隔離點(diǎn)對隔離對象中特殊人群的分類管理，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處置預(yù)案。

COVID-19疫情已經(jīng)造成國際大流行，很多國家都已經(jīng)出現(xiàn)或者有可能出現(xiàn)類似武漢的醫(yī)療資源擠兌問題、恐慌及家庭聚集性病例，并且國內(nèi)不少地區(qū)也出現(xiàn)了小范圍的疫情暴發(fā)。各地在疫情防控過程中都需要遵守傳染病防控基本原則，分級分類管理，創(chuàng)造性地建設(shè)不同類別隔離點(diǎn)，把無法及時(shí)住院治療的確診患者、疑似患者、發(fā)熱患者和密接者隔離起來，配備基本醫(yī)務(wù)人員，提供基本的醫(yī)療服務(wù)、藥品、健康教育和心理保障服務(wù)，對遏制疫情惡化非常必要。

作者貢獻(xiàn):鄭艷玲、尹德盧、周何軍、陳田木負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)；鄭艷玲、尹德盧、周何軍負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集、論文撰寫、文章質(zhì)量控制及審校；尹德盧、周何軍負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料整理、英文修訂；鄭艷玲、尹德盧負(fù)責(zé)論文修訂；尹德盧對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。