田洪燕,張 寧

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100026)

臨床冠心病患者心臟康復(fù)治療可分為4個(gè)階段，包括住院期、早期恢復(fù)期、后期恢復(fù)期、終身維持期，其中早期恢復(fù)期即為Ⅱ期，一般指患者出院2～12周[1]。臨床研究認(rèn)為該時(shí)段若患者給予有效健康指導(dǎo)可幫助其掌握良好自我管理能力，提高患者冠心病多種危險(xiǎn)因素的控制管理能力，幫助其提高生活質(zhì)量，同時(shí)也可有效控制病情進(jìn)展[2-3]。當(dāng)前常規(guī)宣教內(nèi)容在此類病患康復(fù)治療中應(yīng)用成效有限，需進(jìn)一步完善。近年中醫(yī)學(xué)在冠心病患者康復(fù)治療中得以應(yīng)用，取得一定效果。本研究探索了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)用于此類病患個(gè)體化健康教育中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估并推薦進(jìn)行心臟康復(fù)治療者；②年齡18～75歲，能理解量表內(nèi)容者；③治療前簽訂《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知情同意書(shū)》，完全了解中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容，能完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者；④未合并惡性腫瘤或HIV等傳染病者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究期間有任何影響參與者健康的事件發(fā)生或可能發(fā)生而不能持續(xù)參加研究者；②合并嚴(yán)重的腦、肝、腎等臟器或其他嚴(yán)重軀體疾病者或嚴(yán)重焦慮、抑郁等無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；③NYHA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)，必須保持靜臥在床修養(yǎng)者；④納入標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)未完全通過(guò)者；⑤研究者認(rèn)為不宜參加者，居住流動(dòng)性大、由于各種疾病所致及其他不可抗等因素所致的不能如期參與篩查和教育者。

1.3一般資料 選擇我院2017年9月—2019年6月收治的60例處于心臟康復(fù)治療Ⅱ期的冠心病患者，所有患者符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。將患者按入院順序排序獲得序號(hào)，利用EXCEL生成隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各30例，2組基線數(shù)據(jù)比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。我院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究可行性、社會(huì)價(jià)值等完成審核已批準(zhǔn)。

表1 2組Ⅱ期心臟康復(fù)患者一般資料比較

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 康復(fù)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并將告知患者評(píng)估結(jié)果，康復(fù)過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行健康教育?？祻?fù)治療結(jié)束時(shí)定期落實(shí)隨訪，隨訪內(nèi)容包括冠心病的病因、誘因、藥物、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)、戒煙戒酒以及日常家庭保健相關(guān)知識(shí)。

1.4.2試驗(yàn)組 在上述健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)給予患者個(gè)體化健康指導(dǎo)，主要集中于5種體質(zhì)類型的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，分別為血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。

1.4.2.1體質(zhì)辨識(shí) ①氣虛質(zhì)：說(shuō)話無(wú)力，經(jīng)常出虛汗，易呼吸短促及疲乏無(wú)力，一般性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，比較膽小，不愛(ài)冒險(xiǎn)，重點(diǎn)人群包含無(wú)工作者、學(xué)生、長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者；②濕熱質(zhì)：面多油，易出現(xiàn)粉刺、瘡癤，口有異味、大便黏滯不爽、小便偏黃、性格急躁易怒，以喜食煎炸燒烤的年輕人多見(jiàn)，學(xué)生及商業(yè)服務(wù)人員也較為常見(jiàn)；③陰虛質(zhì)：怕熱，時(shí)?？筛杏X(jué)到手腳心發(fā)熱，有面頰潮紅表現(xiàn)，可見(jiàn)皮膚干燥、口干舌燥、大便干結(jié)、性情急躁，以學(xué)生及年輕人群多見(jiàn)；④痰濕質(zhì)：主要表現(xiàn)為腹部松軟肥胖、皮膚易油膩、汗多、眼睛有水腫表現(xiàn)、易于倦怠、性情溫和，多見(jiàn)于中年人群，男性居多；⑤血瘀質(zhì)：刷牙時(shí)易牙齦出血，眼睛常有血絲，易出現(xiàn)皮膚干燥，性情多較急躁，常見(jiàn)于南方人群、從事腦力工作者，整體以女性多見(jiàn)。

1.4.2.2宣教方式及調(diào)整 每組每月進(jìn)行1次常規(guī)心臟康復(fù)健康教育及針對(duì)本組人群的中醫(yī)健康指導(dǎo)，養(yǎng)生保?。蛔缘诙谓】抵笇?dǎo)開(kāi)始接受研究人員的針對(duì)性中醫(yī)健康指導(dǎo)，并在其后每次健康指導(dǎo)前反饋調(diào)護(hù)心得，研究人員完成記錄，依照患者反饋內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整指導(dǎo)方案；告知患者關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)微信公眾號(hào)，定期接收中醫(yī)保健常識(shí)信息推送。

1.4.2.3個(gè)體化健康指導(dǎo) 根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，針對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的患者進(jìn)行中醫(yī)健康教育，日常保健常識(shí)指導(dǎo)。①氣虛質(zhì)：容易感冒，抗病能力較差，日常生活中當(dāng)注重個(gè)保暖，避免感冒等常見(jiàn)病發(fā)生。飲食調(diào)養(yǎng)方面當(dāng)多食用可益氣健脾食物，如香菇、泥鰍、白扁豆等，減少檳榔、空心菜等耗氣之物攝入。運(yùn)動(dòng)方面當(dāng)以柔緩運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，避免大負(fù)荷及大量出汗，禁止猛然發(fā)力或長(zhǎng)時(shí)間憋氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)做到“形勞而不倦”，全身微微出汗即可。②濕熱質(zhì)：易患濕疹、黃疸等疾病，日常生活中應(yīng)注意疾病預(yù)防。日常飲食應(yīng)以清淡為宜，多食用綠豆、空心菜、黃瓜等甘寒之品，減少辛溫助熱食物的攝入，并戒煙戒酒。所居之所當(dāng)干燥痛風(fēng)，避免濕氣過(guò)重，禁止熬夜。運(yùn)動(dòng)方面，盛夏暑濕較重時(shí)應(yīng)當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間，可進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量較大、強(qiáng)度相對(duì)較高的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、游泳等。③陰虛質(zhì)：易患咳嗽、甲亢等疾病，日常生活中當(dāng)避免接觸致咳源，控制碘攝入量，不宜過(guò)多或過(guò)少。日常飲食當(dāng)多食用綠豆、鴨肉、龜?shù)雀蕸鲎虧?rùn)之品，減少羊肉、韭菜、辣椒等性溫燥烈之品。日常生活中保持良好作息規(guī)律，中午堅(jiān)持午休，禁止熬夜或在高溫酷暑下工作，節(jié)制房事，運(yùn)動(dòng)以小強(qiáng)度為宜，可進(jìn)行太極拳、太極劍等，進(jìn)行鍛煉是控制自身出汗量，及時(shí)補(bǔ)充缺失水分。日常生活中不宜洗桑拿，適當(dāng)控制自身情緒，可利用書(shū)法、下棋等怡情悅性。④痰濕質(zhì)：易出現(xiàn)眩暈、胸痹等病，日常生活中注重血壓管理，防止眩暈猝倒。飲食以清淡為原則，減少肥肉、甜、油膩之品的攝入，可多攝入海帶、冬瓜等食物。日常生活中應(yīng)穿著透氣散濕衣物，經(jīng)常曬太陽(yáng)，多從事戶外活動(dòng)，初期運(yùn)動(dòng)量控制在發(fā)汗為宜，逐步增加，堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，可進(jìn)行快走、騎自行車(chē)等。⑤血瘀質(zhì)：易發(fā)生出血、中風(fēng)等，當(dāng)注意自我保護(hù)，避免外傷發(fā)生，定期接受檢查，避免中風(fēng)驟然發(fā)生。日常飲食可多食用海帶、胡蘿卜、山楂等具有活血行氣、疏肝解郁之功的食物，減少肥肉攝入。日常作息當(dāng)保持充足睡眠，但也需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，居所應(yīng)溫暖舒適，避免在潮濕環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作，可在晴天進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，減少坐、臥時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行一些可促進(jìn)全身氣血運(yùn)行的運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、太極拳等。

1.5觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者健康指導(dǎo)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。②自我管理能力：通過(guò)冠心病自我管理行為量表對(duì)患者健康指導(dǎo)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表總分0～135分，分值越高患者自我管理水平越高。③心肺運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試系統(tǒng)對(duì)患者健康指導(dǎo)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后的最大攝氧量、氧脈搏、代謝當(dāng)量進(jìn)行測(cè)定，采用分級(jí)遞增方案測(cè)試，直至患者自述乏力、憋喘等指征時(shí)停止。④評(píng)估患者健康指導(dǎo)前及干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后冠心病危險(xiǎn)因素控制情況，包括吸煙、血壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)?？刂朴行?biāo)準(zhǔn)：吸煙者戒煙；血壓中收縮壓≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；LDL-C 3.37～4.12 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.12組各時(shí)段SF-36評(píng)分比較 2組患者健康指導(dǎo)前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)6個(gè)月后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于健康指導(dǎo)前(P均<0.05)；干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組Ⅱ期心臟康復(fù)患者SF-36各時(shí)段評(píng)分比較分)

2.22組各時(shí)段自我管理評(píng)分比較 2組健康指導(dǎo)前及干預(yù)3個(gè)月后自我管理水平評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組Ⅱ期心臟康復(fù)患者各時(shí)段自我管理評(píng)分比較分)

2.32組各時(shí)段心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較 2組健康指導(dǎo)前各項(xiàng)心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)6個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于健康指導(dǎo)前(P均<0.05)；干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后試驗(yàn)組各項(xiàng)心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組Ⅱ期心臟康復(fù)患者各時(shí)段心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較

2.42組各時(shí)段冠心病危險(xiǎn)因素控制效果比較 2組健康指導(dǎo)前及干預(yù)3個(gè)月后多項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素控制有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組冠心病危險(xiǎn)因素控制有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組Ⅱ期心臟康復(fù)患者各時(shí)段冠心病危險(xiǎn)因素控制效果比較 例(%)

3 討 論

冠心病為全球高發(fā)性心血管疾病，常見(jiàn)基礎(chǔ)病如高血脂癥、糖尿病等，均為血管病變發(fā)生的高危因素，近年我國(guó)居民生活質(zhì)量提高，此類疾病發(fā)病率逐年上升，血管病變所致各類疾病發(fā)病率顯著上升。全球流行病學(xué)分析認(rèn)為，冠心病已為美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家主要致死疾病，其致死率居各類疾病首位，我國(guó)冠心病致死率雖低于發(fā)達(dá)國(guó)家但近十年有顯著上升趨勢(shì)。

冠心病患者康復(fù)治療過(guò)程中，在患者離院2～14周時(shí)段若能掌握良好自我護(hù)理能力，落實(shí)日常飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理，可有效改善患者預(yù)后，幫助其盡快回歸職業(yè)、回歸社會(huì)[1]。在中醫(yī)理論中冠心病可稱為“胸痹病”“真心痛”，成病原因繁雜多樣，與寒邪之氣內(nèi)侵、情志不暢、勞倦內(nèi)傷、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮嘘P(guān)聯(lián)，在中醫(yī)辨證中多為本虛標(biāo)實(shí)之證，實(shí)則為邪實(shí)阻脈，心脈不通而致痛，本病病位可涉及肝臟、腎臟等多個(gè)臟器，最終可引起多臟腑虛損，引起功能失調(diào)。

基于中醫(yī)學(xué)理論，近年有關(guān)中醫(yī)治療冠心病的相關(guān)研究已有一定進(jìn)展，在臨床心臟康復(fù)期治療過(guò)程中，患者日常生活中如何進(jìn)行自我調(diào)護(hù)對(duì)其預(yù)后有直接影響[5]，常規(guī)健康指導(dǎo)難以滿足患者需求。本研究即基于中醫(yī)理論對(duì)本院患者實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)，依照中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)思想，辨識(shí)不同體質(zhì)的患者，結(jié)合不同體質(zhì)者日常飲食、生活作息、運(yùn)動(dòng)、不良習(xí)慣等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并通過(guò)微信等渠道將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康指導(dǎo)延伸患者家庭生活中，使此類冠心病患者得到連續(xù)、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理。

有關(guān)冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查顯示，臨床冠心病患者主要集中于濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)[6]，本次從其易發(fā)疾病、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等多個(gè)方面對(duì)此5種中醫(yī)體質(zhì)的患者進(jìn)行宣教，進(jìn)行健康指導(dǎo)，整體取得滿意效果。研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組健康教育3個(gè)月、6個(gè)月后患者SF-36評(píng)分、多項(xiàng)心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)對(duì)照組，健康指導(dǎo)6個(gè)月后患者自我管理水平評(píng)分高于對(duì)照組，在2組冠心病危險(xiǎn)因素控制觀察中試驗(yàn)組多項(xiàng)危險(xiǎn)因素控制有效率均高于對(duì)照組。表明從中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)出發(fā)落實(shí)個(gè)體化健康指導(dǎo)直接提高了患者的自我管理能力，糾正其吸煙等不良習(xí)慣，良好控制LDL-C、血壓水平，防止病情進(jìn)展同時(shí)幫助其在日常生活進(jìn)行有效鍛煉，改善心肺功能并提高生活質(zhì)量。

有關(guān)冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的相關(guān)研究較少，僅見(jiàn)部分學(xué)者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)用于其他疾病的健康指導(dǎo)中[7-10]，在許月梅[11]的研究中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)，結(jié)果提示觀察組(中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí))自我管理評(píng)分、血糖水平等多項(xiàng)觀察指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(常規(guī)干預(yù))，其研究結(jié)果同此次研究存在一定相似度。

綜上所述，在心臟康復(fù)Ⅱ期的冠心病患者健康指導(dǎo)中，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)可取得滿意效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。