殷忠義，陸 明

（1.灌南縣人民醫(yī)院營養(yǎng)科；2.灌南縣人民醫(yī)院消化科，江蘇連云港 222500）

便秘伴情緒障礙病因復(fù)雜，多是由于各種原因?qū)е碌呐疟銜r(shí)間延長，并伴有腹脹、腹痛、排便不盡，繼而引起焦慮、厭食、情緒低落甚至抑郁等一系列的臨床癥候群。該病治療常用藥為乳果糖口服液，其可促進(jìn)腸道益生菌的生長，增加菌群種類，從而促使大便正常排出；同時(shí)配以針對(duì)性飲食方案，予以患者富含纖維素的蔬菜與水果，制定規(guī)律的生活作息，但是此方法只起到暫時(shí)緩解大便干結(jié)、排便困難的作用，對(duì)伴有情緒障礙的便秘患者療效不佳[1]。帕羅西汀可抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的攝取，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，從而增強(qiáng)神經(jīng)功能，放松心情[2]。基于此，本研究將帕羅西汀用于臨床對(duì)便秘伴情緒障礙治療中，旨在探討其對(duì)患者治療效果的影響，為該患者的規(guī)范化綜合治療提供臨床幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年1月灌南縣人民醫(yī)院收治的90例便秘伴情緒障礙患者分為兩組。其中對(duì)照組（45例）患者中男、女性分別為18、27例；年齡48～69歲，平均（57.32±3.41）歲；病程6～42個(gè)月，平均（24.52±1.33）個(gè)月。研究組（45例）患者中男、女性分別為25、20例；年齡46～69歲，平均（56.42±3.32）歲；病程5～43個(gè)月，平均（24.64±1.21）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)》[3]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②漢密頓抑郁量表（HAMD）[4]評(píng)分≥8分者；③每4次排便中至少有1次排便費(fèi)力、形狀為塊狀或硬便、排便不盡、有肛門梗阻或阻塞感者；④每周排便＜3次者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物及其有關(guān)成分過敏者；②伴有其他自身免疫性疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能異常者；惡性腫瘤晚期者等。灌南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，且患者均已簽署知情同 意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格：60 mL∶40.02 g）口服治療，15 mL/次，2次/d；治療期間囑咐患者每日飲水量≥1 500 mL，并制定針對(duì)性飲食方案，增加富含纖維素的蔬菜與水果攝入，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間、晨起排便的生活規(guī)律。在上述基礎(chǔ)上，研究組患者加以口服鹽酸帕羅西汀片（石家莊龍澤制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213120，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d。均予以6周治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[5]。每周排便次數(shù)與排便阻力明顯改善，且便形、便質(zhì)恢復(fù)正常，心理狀態(tài)較好為顯效；每周排便次數(shù)與排便阻力有所改善，但便形、便質(zhì)無改善，排便依舊困難，焦慮、抑郁等不良情緒有所改善為有效；上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)無改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②直腸感覺功能。于治療前后取患者左側(cè)臥位，將消化道動(dòng)力檢測儀(合肥凱利光電科技有限公司，型號(hào)：XDJ-S8)測壓管緩慢插入直腸內(nèi)，使用50 mL注射器向氣囊注氣，按每次10 mL的劑量遞增，以出現(xiàn)不能自制的排便感來判斷兩組患者的直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性（隨氣量遞增而直腸壓力時(shí)限性增加之比）并做比對(duì)。③肛門直腸動(dòng)力指標(biāo)。于治療前后使用消化道動(dòng)力檢測儀測定兩組患者的直腸靜息壓、縮窄壓、肛門括約肌壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，總有效率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；直腸最低敏感量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性、直腸靜息壓，縮窄壓、肛門括約肌壓力為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 較與對(duì)照組的73.33%，研究組患者治療后的臨床總有效率為91.11%，顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 直腸感覺功能指標(biāo) 治療后兩組患者的各項(xiàng)直腸感覺功能指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且研究組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者直腸感覺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者直腸感覺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 直腸最低敏感量(mL) 直腸最大耐受量(mL) 直腸最大順應(yīng)性(mL/kPa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 162.63±53.81 121.63±35.24*283.71±30.53 231.51±40.64* 43.16±5.69 30.16±5.59*對(duì)照組 45 162.45±54.76 139.42±40.56*283.75±30.45 262.42±40.85* 43.51±6.24 35.51±5.24*t值 0.016 2.221 0.006 3.598 0.278 4.684 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肛門直腸動(dòng)力指標(biāo) 治療后兩組患者的肛門括約肌壓力均較治療前顯著升高，且研究組較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療后的直腸靜息壓均升高，縮窄壓均降低，但兩組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者肛門直腸動(dòng)力指標(biāo)比較(±s, kPa)

表3 兩組患者肛門直腸動(dòng)力指標(biāo)比較(±s, kPa)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 直腸靜息壓 縮窄壓 肛門括約肌壓力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 1.38±0.19 1.43±0.42 12.52±2.63 11.51±2.21 5.96±0.42 8.31±0.62*對(duì)照組 45 1.37±0.12 1.41±0.39 12.64±2.92 11.97±3.28 5.97±0.36 7.25±0.61*t值 0.299 0.234 0.205 0.780 0.121 8.175 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病發(fā)展過程中患者的精神狀態(tài)越來越受到臨床關(guān)注。有相關(guān)報(bào)道提出，將生理與心理因素結(jié)合治療疾病，可達(dá)到效果最大化[6]。乳果糖口服液是臨床常用來緩解便秘的滲透性藥物，可以改變氨代謝，主要特點(diǎn)是在腸道內(nèi)不容易被吸收，其可促進(jìn)腸道益生菌菌群種類的增加，可被結(jié)腸細(xì)菌分解成乳酸而減少內(nèi)毒素的吸收，從而促使大便正常排出[7]。

便秘的發(fā)生多與激素、排便動(dòng)力異常、精神心理等因素有關(guān)，在此長期刺激作用下，可影響大腦情緒和情感區(qū)域的變化，導(dǎo)致或加重患者不良情緒的發(fā)生，從而使疾病出現(xiàn)惡性循環(huán)。帕羅西汀屬于一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可通過控制5-羥色胺來減輕焦慮、煩躁及抑郁等不良情緒，客觀上保護(hù)了腦組織對(duì)神經(jīng)精神功能的調(diào)節(jié)作用，且其半衰期短，對(duì)肝、腎血管的正常功能影響較小，因此，安全性較高；同時(shí)聯(lián)合乳果糖在胃與小腸內(nèi)可不被分解，一方面可以在到達(dá)結(jié)腸后增加水、電解質(zhì)的存留時(shí)間，另一方面還可以直接作用于患者的直腸感覺區(qū)域，從而改善患者便秘的整體癥狀[8]。本研究中，相較于對(duì)照組，治療后研究組患者的臨床總有效率顯著升高，且各項(xiàng)直腸感覺功能指標(biāo)水平均顯著降低，提示帕羅西汀聯(lián)合乳果糖治療便秘伴情緒障礙，可明顯改善患者的直腸感覺功能，提高臨床療效?？赡苁怯捎冢亮_西汀作為一種抗焦慮藥物，可通過松弛便秘患者盆底肌群肌肉，起到改善肌群緊張度的作用，使患者直腸感覺閾值得到降低，從而提升直腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性與順 應(yīng)性。

相關(guān)研究表明，胃腸道多種細(xì)胞內(nèi)均有5-羥色胺受體，腸腔擴(kuò)張可刺激嗜鉻細(xì)胞分泌5-羥色胺，而胃腸道內(nèi)被激活的5-羥色胺受體可促使基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、乙酰膽堿等在胃腸道運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺方面其重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進(jìn)而影響肛門直腸動(dòng)力指標(biāo)[9]。帕羅西汀屬于苯基哌啶衍生物，經(jīng)過口服用藥后可以完全吸收，同時(shí)聯(lián)合乳果糖能夠從生理與精神上刺激腸道蠕動(dòng)，從而改善消化功能，通過直腸收縮，反射性引起括約肌松弛，影響伴情緒障礙的便秘患者肛門直腸動(dòng)力指標(biāo)，起到優(yōu)化肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，改善肛門直腸動(dòng)力的作用[10]。本研究中，較于對(duì)照組，治療后研究組患者肛門括約肌壓力顯著升高，而兩組間直腸靜息壓、縮窄壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明予以便秘伴情緒障礙患者帕羅西汀聯(lián)合乳果糖治療，可減少其肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，優(yōu)化肛門直腸動(dòng)力。

綜上，予以便秘伴情緒障礙患者帕羅西汀聯(lián)合乳果糖治療，可以有效改善其直腸感覺功能，提高直腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性及順應(yīng)性，減少肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，起到優(yōu)化肛門直腸動(dòng)力的作用，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。