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連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床價(jià)值

2021-02-24 16:41:44胡志航
大醫(yī)生 2021年21期
關(guān)鍵詞:毒血癥連續(xù)性凈化

胡志航

(合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽合肥 230011)

膿毒血癥是由各種感染因素導(dǎo)致的全身綜合反應(yīng)征,感染因素較多,主要包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等[1]。重癥膿毒血癥是膿毒血癥的重癥階段,主要是指從膿毒血癥基礎(chǔ)上開始出現(xiàn)多種器官功能衰竭,如果不及時(shí)進(jìn)行治療控制,則容易危及生命。重癥膿毒血癥基礎(chǔ)治療包括抗感染、免疫改善、營(yíng)養(yǎng)支持等,而連續(xù)性血凈化為重癥濃度血癥重要治療方法,其能夠有效控制病情,提高患者生活質(zhì)量[2]。本文旨在探究對(duì)重癥膿毒血癥患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療后的效果,為重癥膿毒血癥臨床治療提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇合肥市第二人民醫(yī)院于2020年3月至2021年3月內(nèi)收治的77例重癥膿毒血癥患者為研究代表,將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(39例)。對(duì)照組患者中男性21例,女性17例;年齡26~69歲,平均年齡(41.21±5.37)歲。觀察組患者中男性23例,女性16例;年齡28~66歲,平均年齡(41.13±5.21)歲。兩組患者常規(guī)性資料分析后顯示,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重癥膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)異常、水腫等癥狀,持續(xù)時(shí)間1 d以上;③無糖尿病疾病者,且血糖在7.7 mmol/L以上。④混合靜脈血氧飽和度在70%以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫性疾病者;②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)性疾病者③精神異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療。給予對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)支持、免疫改善,靜脈注射強(qiáng)化型胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043335,規(guī)格:3 mL∶300 U),用25%葡萄糖注射液稀釋后作緩慢注射,一支/d;清除壞死創(chuàng)面組織,進(jìn)行抗感染控制等常規(guī)性治療措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入連續(xù)性血凈化治療,具體操作:選擇血液凈化器(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司,型號(hào):FX80),使用股靜脈置管建立體外循環(huán),設(shè)置連續(xù)性血液濾過模式,無出血患者進(jìn)行低分子肝素抗凝治療,存在出血患者采取無肝素法透析治療;設(shè)置換液流量2 L/h~3 L/h,血流量控制在150 mL/min~20 mL/min,濾過控制時(shí)間 8 h/d~10 h/d。兩組患者均連續(xù)治療一周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療總有效率。顯效:臨床癥狀明顯消失,病情穩(wěn)定,原發(fā)病灶已痊愈;有效:臨床癥狀部分消失,原發(fā)病灶基本治愈;無效:未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)跡象。治療總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子。采取患者早晨空腹靜脈血5 mL,利用全自動(dòng)分析儀對(duì)生化指標(biāo)及炎性因子進(jìn)行分析。生化指標(biāo)主要包括:血清肌酐、尿素氮。炎性因子主要包括:白細(xì)胞介素-6,腫瘤壞死因子。③比較兩組患者生命體征狀況。主要包括:平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);使用 [ 例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為97.44%,明顯高于對(duì)照組的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子比較 觀察組患者血清肌酐、尿素氮、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子比較(±s)

表2 兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子比較(±s)

組別 例數(shù) 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 白細(xì)胞介素-6(μmol/L) 腫瘤壞死因子(mmol/L)觀察組 39 81.27±9.67 8.11±1.42 61.32±7.38 1.42±0.09對(duì)照組 38 96.43±10.68 11.32±2.17 82.37±5.62 2.62±1.11 t值 6.487 7.630 13.989 6.642 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者生命體征狀況比較 觀察組患者生命體征各指標(biāo)均較優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生命體征狀況比較(±s)

表3 兩組患者生命體征狀況比較(±s)

1 mmHg=0.003kPa。

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓(mmHg)呼吸頻率 (次/min)心率 (次/min)觀察組 39 71.33±5.62 12.37±2.31 81.27±10.32對(duì)照組 38 62.33±5.12 23.47±3.78 94.44±12.32 t值 - 7.298 15.446 5.052 P值 - 0.001 0.001 0.001

3 討論

膿毒血癥是人體感染反應(yīng)失調(diào)后導(dǎo)致的器官功能障礙的綜合征,臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、心慌、精神狀態(tài)改變等。如果不及時(shí)控制治療,極容易發(fā)展為重癥膿毒血癥,導(dǎo)致多器官功能障礙,甚至衰竭,最終造成患者死亡[4]。因此,控制病情發(fā)展,進(jìn)行及時(shí)治療在該疾病的診療中十分關(guān)鍵。連續(xù)性血液凈化治療分為彌散、對(duì)流和吸附三種。其中血液濾過以對(duì)流和部分吸附為主,免疫吸附和血液灌流以吸附清除為主[5]。連續(xù)性血液凈化治療對(duì)臟器功能起支持作用,能夠有效清除血液中有害物質(zhì)及過多水分[6]。

將連續(xù)血液凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥治療中,通過向患者輸注置換液,吸入患者血液內(nèi)毒素和多余水分,從而能夠有效控制病情發(fā)展,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。本文分析基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥患者中實(shí)際效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療總有效率為97.44%,明顯高于對(duì)照組的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明與單純基礎(chǔ)治療相比,基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥患者能夠緩解患者臨床癥狀,穩(wěn)定病情,促進(jìn)病灶痊愈,治療效果顯著;觀察組患者血清肌酐、尿素氮、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明與單純基礎(chǔ)治療相比,基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥能夠調(diào)節(jié)患者各項(xiàng)生化指標(biāo),抑制炎癥反應(yīng);觀察組患者生命體征各指標(biāo)均較優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明與單純基礎(chǔ)治療相比,基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥能夠改善患者生命體征,促進(jìn)患者更快恢復(fù)。左少飛等[8]研究與此次研究?jī)?nèi)容總體相似,其將20例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象,研究組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療,參照組則應(yīng)用常規(guī)化療方法,結(jié)果顯示,研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組,足以證明連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥效果較明顯。

綜上所述,針對(duì)重癥膿毒血癥疾病患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療能夠緩解患者臨床癥狀,穩(wěn)定病情,抑制炎癥反應(yīng),改善患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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