劉 利

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400030

六西格瑪管理是一種全新的質(zhì)量管理方法[1]，是在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過(guò)充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績(jī)，而對(duì)服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進(jìn)方法[2]。改進(jìn)步驟包含五個(gè)階段[3]，即定義(define)、測(cè)量(measure)、分析(analyze)、改進(jìn)(improve)和控制(control)，簡(jiǎn)稱DMAIC模型。這種管理方法引入到我國(guó)高等學(xué)校的教育管理和教學(xué)改革的時(shí)間從21世紀(jì)初至今，只有短短的十幾年，給高等教育和教學(xué)管理帶來(lái)了新思維和新方法，但目前國(guó)內(nèi)外鮮有將其應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)的報(bào)道。護(hù)理教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)護(hù)理教育起著關(guān)鍵作用，對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)起著重要作用[4]。普通內(nèi)科具有患者高齡、病種復(fù)雜、病情危重等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)操作能力及應(yīng)急處理能力要求較高。在新的醫(yī)學(xué)模式及高度緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下，培養(yǎng)優(yōu)秀、合格的臨床護(hù)理人員是臨床教學(xué)的目標(biāo)。然而，實(shí)際工作中存在諸多因素阻礙著臨床教學(xué)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量，主要包括，(1)護(hù)生方面：缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性；(2)帶教教師方面：無(wú)明確的帶教計(jì)劃、不重視臨床帶教；(3)患者方面：對(duì)臨床實(shí)習(xí)表示不理解，不愿配合護(hù)生的工作；(4)其他方面：科室工作量大、任務(wù)繁重導(dǎo)致忽略帶教。因此，提高護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生的專業(yè)理論知識(shí)及技術(shù)操作能力，提高患者對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度迫在眉睫。本院消化內(nèi)科于2018年7月將六西格瑪管理應(yīng)用于臨床教學(xué)質(zhì)量管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月25日至2018年2月19日進(jìn)入本院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的38名護(hù)生作為對(duì)照組，收集護(hù)生出科理論考試及操作考試成績(jī)，患者對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的滿意度分值；另選取2018年7月17日至2019年2月12日進(jìn)入本院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生37名作為試驗(yàn)組，實(shí)施六西格瑪管理，并按同樣方法收集數(shù)據(jù)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1定義階段 成立六西格瑪管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員均為科室具有帶教資質(zhì)的護(hù)士，共由8人組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師6名。通過(guò)對(duì)小組成員進(jìn)行理論培訓(xùn)，確定小組成員職責(zé)。確立目標(biāo)：提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生臨床教學(xué)滿意度，提高患者對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度。

1.2.2測(cè)量階段 (1)護(hù)生出科理論及操作考試成績(jī)。(2)自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，問卷主要包括護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表、護(hù)理臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表、患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)量表，其中護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)結(jié)果共20個(gè)條目，總分100分；護(hù)理臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表包括帶教方式、工作任務(wù)分配和班次的安排、帶教教師的教學(xué)態(tài)度、帶教教師的專業(yè)態(tài)度及知識(shí)等共20個(gè)條目，總分100分；患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)量表包括知識(shí)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作能力、應(yīng)急處理能力、服務(wù)態(tài)度等共20個(gè)條目，總分100分。對(duì)對(duì)照組的護(hù)生應(yīng)用護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表、護(hù)理臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，其中教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)平均得分為91.54分，臨床教學(xué)滿意度為91.91%。同時(shí)對(duì)本院消化內(nèi)科2017年7月25日至2018年2月19日收治的140例患者應(yīng)用患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度得分為(92.66±3.63)分。測(cè)量階段所使用的問卷在正式使用前均經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查顯示具有較好的信度和效度，其中護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表Cronbach′s α=0.825；護(hù)理臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表Cronbach′s α=0.899；患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)量表Cronbach′s α=0.852。

1.2.3分析階段 六西格瑪管理小組成員群策群力，通過(guò)測(cè)量階段中的評(píng)價(jià)結(jié)果，收集得分較少的條目進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)、討論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)帶教教師方面存在缺乏明確的帶教計(jì)劃、前沿知識(shí)擴(kuò)展不夠、缺乏對(duì)護(hù)生進(jìn)行分析和解決問題能力培養(yǎng)、未及時(shí)檢查和指導(dǎo)病歷等問題；護(hù)生方面存在缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通能力欠缺、理論知識(shí)較差、技術(shù)操作不熟練等問題；患者方面主要存在的問題是不愿意配合護(hù)生。

1.2.4改進(jìn)階段 針對(duì)分析階段發(fā)現(xiàn)的問題，列出優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，分別從帶教計(jì)劃、前沿知識(shí)擴(kuò)展、護(hù)生理論及操作能力培養(yǎng)、護(hù)生溝通能力、患者配合度等方面著手。制訂改進(jìn)計(jì)劃，指定人員負(fù)責(zé)實(shí)施整改措施。(1)負(fù)責(zé)護(hù)生帶教的教師，分別結(jié)合自身情況書寫完整的帶教計(jì)劃，包含護(hù)生在科室實(shí)習(xí)的每個(gè)環(huán)節(jié)，每周按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，如護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中更換帶教教師，可根據(jù)帶教計(jì)劃知曉該護(hù)生的實(shí)習(xí)完成情況，再結(jié)合具體情況調(diào)整余下帶教計(jì)劃。該項(xiàng)改進(jìn)措施由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查。(2)小組成員每周定期召開小組學(xué)習(xí)會(huì)議，學(xué)習(xí)內(nèi)容由小組成員輪流進(jìn)行查閱文獻(xiàn)獲取，主要包括科室常見疾病的前沿治療及護(hù)理方法，并于學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行相應(yīng)考試。(3)帶教教師提前布置理論及操作學(xué)習(xí)任務(wù)，護(hù)生先預(yù)習(xí)，每周小結(jié)會(huì)開始前采用提問的方式檢驗(yàn)護(hù)生的自學(xué)情況，后再進(jìn)行小講課及小結(jié)會(huì)分析，以加深護(hù)生對(duì)科室常見專業(yè)理論知識(shí)及操作技術(shù)的掌握。(4)鼓勵(lì)護(hù)生與患者進(jìn)行溝通，帶教教師通過(guò)詢問患者了解護(hù)生的溝通能力，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，不斷提高護(hù)生的溝通能力。(5)通過(guò)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，定期召開公休會(huì)，安排護(hù)生一起參與，以拉近護(hù)生與患者及家屬的距離，建立信任關(guān)系，以爭(zhēng)取到臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。

1.2.5控制階段 在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，六西格瑪管理小組進(jìn)行監(jiān)督、控制。并制訂控制措施，加強(qiáng)帶教教師對(duì)護(hù)生在教學(xué)質(zhì)量上的管理，對(duì)于改進(jìn)效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需小組進(jìn)行討論分析，重新制訂干預(yù)措施，以保證改進(jìn)效果穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

應(yīng)用六西格瑪管理后，試驗(yàn)組護(hù)生出科理論及操作考試成績(jī)、患者對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 六西格瑪管理前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較分)

3 討 論

3.1應(yīng)用六西格瑪管理模式，可有效提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量 “用數(shù)據(jù)說(shuō)話”是六西格瑪管理理念一個(gè)突出特點(diǎn)[6]，本研究將六西格瑪理論應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量管理中，首先對(duì)2017年7月25日至2018年2月19日護(hù)生以問卷形式進(jìn)行調(diào)查分析，其中教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)平均得分91.54分，臨床教學(xué)滿意度為91.91%，患者對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度得分為(92.66±3.63)分。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果不斷分析，查找原因。針對(duì)分析所得影響臨床教學(xué)質(zhì)量的原因，列出優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，分別從帶教計(jì)劃、前沿知識(shí)擴(kuò)展、護(hù)生理論及操作能力培養(yǎng)、溝通能力、患者配合度等方面著手，制訂了一系列改進(jìn)措施，以提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量為最終目標(biāo)。在控制階段，加強(qiáng)了對(duì)帶教教師在臨床教學(xué)中的監(jiān)督、控制環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)了帶教教師在臨床教學(xué)中的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。由表1可見，六西格瑪管理實(shí)施后，試驗(yàn)組護(hù)生出科理論及操作考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可有效提高患者對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的滿意度 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高[7]，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高。本研究尋找現(xiàn)有指標(biāo)體系與服務(wù)對(duì)象滿意度之間的差距，通過(guò)六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)將這一差距量化，找出影響患者滿意度的有溝通技巧、穿刺技術(shù)、理論實(shí)踐能力這幾個(gè)關(guān)鍵因素，造成了患者對(duì)護(hù)生的不信任感。通過(guò)六西格瑪管理分析出護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，制訂出詳細(xì)的改進(jìn)措施，如：帶教教師提前布置理論及操作學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)護(hù)生預(yù)習(xí)、教師提問等方式加深護(hù)生對(duì)科室常見專業(yè)理論知識(shí)及操作技術(shù)的掌握；鼓勵(lì)護(hù)生與患者進(jìn)行溝通，給予相應(yīng)指導(dǎo)，不斷提高護(hù)生的溝通能力；定期召開公休會(huì)，以拉近護(hù)生與患者及家屬的距離，建立信任關(guān)系。實(shí)施六西格瑪管理后，試驗(yàn)組患者滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用六西格瑪管理模式可有效提高護(hù)生的理論及操作考試成績(jī)、護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度及患者對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的滿意度，明顯增強(qiáng)了護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量管理的科學(xué)性，同時(shí)可將教育價(jià)值量化，提高了臨床教學(xué)控制能力，拓寬了臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)用空間。