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定向透藥療法聯(lián)合婦科千金膠囊治療氣滯血瘀型盆腔炎療效觀察*

2021-02-23 08:51:48王針織
關(guān)鍵詞:氣滯盆腔炎西醫(yī)

徐 佳,溫 潔,王針織

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科,上海 201299

盆腔炎是目前婦科的常見病和多發(fā)病,主要由生殖道炎癥引起,具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。近年來,盆腔炎的發(fā)病率逐年上升[1],目前西醫(yī)治療盆腔炎原則基本上遵循2015年美國疾病控制和預(yù)防中心制定的抗菌藥物使用原則[2]和2019年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組制定的盆腔炎整治規(guī)范[3]來進(jìn)行,但長期濫用抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性,且會影響患者自身免疫力[4]。近年來,中醫(yī)對于盆腔炎的治療逐漸呈現(xiàn)出多樣化、多途徑的趨勢,療效上也取得長足進(jìn)步。本院采取定向透藥療法聯(lián)合婦科千金膠囊治療氣滯血瘀型盆腔炎,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年10月本院婦科門診收治的91例盆腔炎患者為研究對象,證屬氣滯血瘀型。將91例患者按照信封法隨機(jī)分為對照組、治療1組、治療2組。對照組31例,年齡27~59歲,平均(37.68±8.77)歲;病程6~48個(gè)月,平均(21.23±10.06)月;孕次0~5次,平均(1.97±0.98)次。治療1組30例,年齡24~60歲,平均(35.40±8.63)歲;病程4~42個(gè)月,平均(18.40±10.84)月;孕次1~6次,平均(2.17±1.15)次。治療2組30例,年齡21~56歲,平均(39.80±8.36)歲;病程4~48個(gè)月,平均(19.10±11.97)月;孕次0~4次,平均(1.97±0.77)次。3組患者在年齡、病程、孕次等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合氣滯血瘀型盆腔炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)患者年齡18~60歲,有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)妊娠期或哺乳期女性。(3)合并有其他嚴(yán)重疾病者。(4)無法合作的患者。(5)對多種藥物過敏者。(6)近期曾經(jīng)采用同類藥物治療者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5](以下簡稱《新藥原則》)中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)(5版)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,其主證多見下腹部的脹痛、刺痛,且痛處固定;伴有腰骶脹痛;甚至有的患者經(jīng)行腹痛加重。次證有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,色暗紅夾血塊;有時(shí)伴有胸肋或乳房脹痛;有些患者伴有白帶量增多,色黃白;舌質(zhì)暗紅,伴有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或弦澀。

1.4治療方法 (1)對照組采用婦科千金膠囊口服(株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),組方:千斤拔、功勞木、穿心蓮等;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20020024,由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一提供),每天3次,每次兩粒,飯后0.5 h服用。(2)治療1組采用定向透藥療法治療,藥餅(具體組成:伸筋草15 g、徐長卿30 g、紅花9 g、肉桂10 g、敗醬草30 g、香附15 g、延胡索30 g、紅藤30 g)事先由本院藥劑科按處方統(tǒng)一煎煮熬制,定向透藥治療儀(型號:NPD-4BS,購自南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司)由醫(yī)院統(tǒng)一購置。具體操作:使患者采取平臥位,暴露下腹部,將炮制好的藥餅涂抹在紗布上,覆蓋于患者暴露出的腹部,加上電極片,再加壓沙袋固定,將機(jī)器調(diào)到導(dǎo)入模式,強(qiáng)度選擇為10~20(根據(jù)患者耐受能力自行調(diào)節(jié)),時(shí)間固定為20 min,每周3次,4周為1個(gè)療程,避開患者月經(jīng)期。(3)治療2組采用定向透藥療法聯(lián)合婦科千金膠囊口服共同治療。

1.5評價(jià)方法

1.5.1療效評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《新藥原則》中關(guān)于慢性盆腔炎的癥狀、體征評分,結(jié)合視覺模擬評分法(VAS)[7]進(jìn)行療效評分:按照疼痛的不同程度,西醫(yī)體征評分為每一體征0~10分,其中雙側(cè)癥狀評分按兩倍計(jì)算;中醫(yī)癥狀評分中,每一證候按照癥狀的輕重程度分為0、2、4、6分。分別統(tǒng)計(jì)西醫(yī)體征評分與中醫(yī)癥狀評分,計(jì)算療效。

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失,婦科檢查正常;證候、體征積分和減少≥95%,停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查結(jié)果明顯改善;證候、體征積分和減少70%~<95%。有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕,婦科檢查結(jié)果有所改善;證候、體征積分和減少30%~<70%。無效:治療前后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重,婦科檢查結(jié)果較治療前無改善或有加重;證候、體征積分和減少<30%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.3復(fù)發(fā)情況 3組治療后均隨訪1個(gè)月,觀察患者復(fù)發(fā)情況,排除失訪人員,計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5.4不良反應(yīng)監(jiān)測 所有研究對象在治療前與治療后檢測肝腎功能及有無皮膚過敏反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.13組患者治療前后西醫(yī)體征評分、中醫(yī)癥狀評分比較 3組治療后與治療前比較,西醫(yī)體征評分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,治療1組與治療2組治療后西醫(yī)體征評分下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療1組與治療2組治療后西醫(yī)體征評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療后與治療前比較,中醫(yī)癥狀評分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,治療1組與治療2組治療后中醫(yī)癥狀評分下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療1組與治療2組治療后中醫(yī)癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組治療前后西醫(yī)體征評分、中醫(yī)癥狀評分比較分)

2.23組治療后有效率比較 與對照組治療后比較,治療1組與治療2組治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.178、6.178,P<0.05)。治療2組與治療1組比較,總有效率雖然相同,但治療2組顯效率明顯高于治療1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.077,P=0.043)。 見表2。

表2 3組治療后有效率比較[n(%)]

2.33組治療前后盆腔積液深度比較 治療1組治療前后盆腔積液深度分別為(23.10±5.29)、(9.23±2.03)mm,治療2組治療前后盆腔積液深度分別為(22.33±4.50)、(6.37±2.67)mm,對照組治療前后盆腔積液深度分別為(23.52±5.09)、(12.22±4.95)mm。3組治療后與治療前比較,盆腔積液深度均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,治療1組與治療2組治療后盆腔積液深度降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療1組比較,治療2組治療后盆腔積液深度降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.43組治療后復(fù)發(fā)情況比較 治療后,治療1組與治療2組復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.64、7.34,P<0.001)。與治療1組治療后比較,治療2組復(fù)發(fā)率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35,P=0.037)。見表3。

表3 3組治療后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.53組治療前后不良反應(yīng)情況比較 治療過程中3組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損傷、皮膚過敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

盆腔炎在中醫(yī)古籍中并沒有相關(guān)病名,而是散在于“婦人腹痛”“癥瘕”“熱入血室”等論述中有相關(guān)臨床特征的描述。該病的病位在沖任、胞宮,有臨床報(bào)道以“腎虛血瘀”[8]“脾虛濕瘀”[9]為主要病機(jī)?!堆C論》云:“帶漏……而亦有瘀血者,以血阻氣滯”,提示了該病的病機(jī)亦有氣滯血瘀。該病大多數(shù)由于經(jīng)行產(chǎn)后、風(fēng)寒濕毒等外邪入侵胞宮,與氣血相搏結(jié),蘊(yùn)積于胞宮,阻滯氣血之運(yùn)行,日久則凝聚為瘀,故而該病的主要病機(jī)在于氣滯血瘀。

另外,《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》中明確提出“血不利則為水”的觀點(diǎn)。結(jié)合盆腔炎的病理特點(diǎn),其常伴有盆腔積液、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜充血水腫等現(xiàn)象,故可以認(rèn)為“血不利”容易產(chǎn)生“水”病。因“氣為血之帥,血為氣之母”,血行不暢則影響氣機(jī)升降出入,氣機(jī)阻滯則影響水液的代謝分布,導(dǎo)致水液停聚,故而氣滯血瘀為根本,而水液停聚為病理產(chǎn)物,治療上當(dāng)以活血化瘀行氣為主要任務(wù),血脈通暢,氣機(jī)正常,則“水”自然得到消除。本研究結(jié)果顯示,3組治療后中醫(yī)癥狀評分與西醫(yī)體征評分均下降,3組治療后與治療前比較,盆腔積液深度均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明活血化瘀行氣療法治療氣滯血瘀型盆腔炎有效。

婦科千金膠囊對于盆腔炎的治療是目前公認(rèn)的較為有效的藥物之一,對其臨床研究也逐漸深入。定向透藥療法近年來在中醫(yī)外治法中使用較多,但在盆腔炎治療上僅有少量報(bào)道,其原理是根據(jù)生物電、仿生學(xué)、中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦技術(shù)共同作用,使所需藥物的有效成分能夠通過定向推動力作用于病灶。本研究所用藥餅中紅花所含的紅花黃色素能抗血小板聚集、降低血液黏稠度、抗凝血、抑制血栓形成[10],伸筋草、徐長卿具有活血化瘀之功效,肉桂、香附、延胡索有行氣止痛、活血散瘀的功效,紅藤、敗醬草又能祛瘀止痛,諸藥各司其職,共同達(dá)到活血行氣止痛之功效。近10年來治療氣滯血瘀型盆腔炎的中藥主要為香附、延胡索、紅花、紅藤、敗醬草等[11]。黃欲曉等[12]也通過研究證明,活血化瘀藥物能夠改善盆腔炎患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,治療1組與治療2組的中醫(yī)癥狀評分、西醫(yī)體征評分、盆腔積液深度、復(fù)發(fā)率均低于對照組,說明單獨(dú)定向透藥療法及定向透藥聯(lián)合婦科千金膠囊治療氣滯血瘀型盆腔炎療效優(yōu)于單獨(dú)使用婦科千金膠囊。經(jīng)治療后,治療2組顯效率高于治療1組,盆腔積液深度低于治療1組,復(fù)發(fā)率低于治療1組,說明定向透藥療法聯(lián)合婦科千金膠囊能夠明顯增加治療效果,減少復(fù)發(fā)。其原理可能是將定向透藥療法與活血化瘀行氣藥物相結(jié)合,通過外治法改善患者血流動力,能與口服的婦科千金膠囊對盆腔炎產(chǎn)生協(xié)同作用,值得進(jìn)一步深入研究。

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