周梅春

【摘要】目的：評(píng)估絕經(jīng)取環(huán)的婦女實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)痛效果。方法：對(duì)120例本醫(yī)院實(shí)施絕經(jīng)取環(huán)的婦女予以項(xiàng)目研究，信息采集時(shí)間為2020年2月至2021年2月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方案，對(duì)照組（n=60常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=60心理護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計(jì)及對(duì)比組間手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)、不良情緒評(píng)分、不適感、疼痛感及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：（1）絕經(jīng)取環(huán)的婦女手術(shù)前不良情緒評(píng)分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的絕經(jīng)取環(huán)婦女對(duì)比對(duì)照組婦女手術(shù)后焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（2）觀察組絕經(jīng)取環(huán)婦女（5.00%）對(duì)比對(duì)照組（18.33%）的腹痛、腰酸、心悸、陰道出血等不適感發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（3）觀察組的絕經(jīng)取環(huán)婦女（13.33%）對(duì)比對(duì)照組（36.67%）的總疼痛感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（4）觀察組的絕經(jīng)取環(huán)婦女（96.67%）對(duì)比對(duì)照組（85.00%）護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠緩解患者不良情緒，降低其術(shù)后不適感與疼痛感，且護(hù)理滿意度水平較高。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)婦女;取環(huán)術(shù);心理護(hù)理干預(yù);疼痛感;不適感

放置宮內(nèi)節(jié)育器是長(zhǎng)時(shí)間以來我國(guó)重要的避孕方法，其優(yōu)勢(shì)相對(duì)較高，具有安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、可逆性等特征，因此臨床應(yīng)用范圍廣泛，但是，隨著安放節(jié)育環(huán)的女性絕經(jīng)后，因其激素水平的下降，其子宮體積逐漸縮小，極易造成宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生變形，對(duì)其子宮刺激較大。因此，大部分女性在絕經(jīng)后需要實(shí)施取環(huán)術(shù)，將其節(jié)育器取出體外，但是，取環(huán)術(shù)對(duì)于女性生理產(chǎn)生一定損傷，患者發(fā)生疼痛、不適及不良情緒的可能性相對(duì)較高。對(duì)此，本研究針對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行分析，討論心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2020年2月至2021年2月本醫(yī)院實(shí)施絕經(jīng)取環(huán)手術(shù)的婦女予以項(xiàng)目研究，信息采集數(shù)量為120例，通過隨機(jī)數(shù)字表法用以分組，分別選取為觀察組與對(duì)照組，每組均納入60例。觀察組絕經(jīng)取環(huán)年齡納入范圍設(shè)定44-58歲，計(jì)算其年齡平均值是（50.41±2.27）歲。絕經(jīng)時(shí)間納入范圍設(shè)定0.5-2年，計(jì)算其絕經(jīng)時(shí)間平均值是（1.12±0.58）年。初中及以下學(xué)歷56例、高中及中專學(xué)歷3例、大專及以上學(xué)歷1例。離婚或喪偶11例、已婚49例。對(duì)照組絕經(jīng)取環(huán)年齡納入范圍設(shè)定45-57歲，計(jì)算其年齡平均值是（52.36±2.25）歲。絕經(jīng)時(shí)間納入范圍設(shè)定0.5-2年，計(jì)算其絕經(jīng)時(shí)間平均值是（1.19±0.93）年。初中及以下學(xué)歷57例、高中及中專學(xué)歷3例。離婚或喪偶10例、已婚50例。對(duì)比2組間絕經(jīng)取環(huán)患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、學(xué)歷及家庭狀態(tài)數(shù)據(jù)資料，P>0.05證實(shí)2組可予以對(duì)比論證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均了解本研究，自愿參與;（2）患者無取環(huán)術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）婦科疾病;（2）中重度內(nèi)科疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸擴(kuò)張欠佳，取環(huán)器不能完全進(jìn)入宮頸口，取環(huán)失敗;（2）術(shù)中發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓，取環(huán)困難。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理;觀察組開展心理護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

其一，取環(huán)術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施取環(huán)術(shù)前，患者因?qū)κ中g(shù)方式不了解、術(shù)中疼痛焦慮等問題，造成不良情緒及心理壓力。此時(shí)心理護(hù)理干預(yù)主要以知識(shí)普及、健康教育等方式為主，護(hù)理人員以微笑的服務(wù)態(tài)度，平和的語氣告知婦女絕經(jīng)后取環(huán)的重要性，并通過女性骨盆模具講解取環(huán)術(shù)的手術(shù)過程，播放動(dòng)畫視頻生動(dòng)形象的介紹取環(huán)術(shù)的操作流程，示范和指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松，解答患者各項(xiàng)問題與疑慮，消減患者的疑慮，進(jìn)而避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼情緒，讓其相信自己可以控制并耐受短暫的疼痛。

其二，取環(huán)術(shù)中的心理護(hù)理干預(yù)，由于取環(huán)術(shù)是一種非麻醉狀態(tài)下的手術(shù)形式，患者處于清醒狀態(tài)下，對(duì)于醫(yī)療器械、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)師操作等均有所恐懼。此時(shí)在護(hù)理工作中，主要方向在于轉(zhuǎn)移患者注意力、減少陌生環(huán)境刺激、減輕手術(shù)刺激等方式，手術(shù)室護(hù)士保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜，光線適中，用粉紅色布罩遮擋醫(yī)療器械，引導(dǎo)患者從專用通道換鞋換衣后進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)中護(hù)理人員通過握住患者雙手，撫摸額頭，給予患者陪伴，并與患者溝通交流，盡量選擇患者感興趣的話題。同時(shí)，注意觀察患者的面部表情，一旦患者發(fā)生皺眉等痛苦表情，可輕聲、溫柔的鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者緩慢地進(jìn)行深呼吸，給予患者力量，減少手術(shù)疼痛對(duì)于患者身心的影響?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)中，護(hù)理人員始終陪護(hù)患者，告知患者手術(shù)進(jìn)展，并為其擦汗，安撫患者，操作輕柔，肯定患者的術(shù)中配合。

其三，取環(huán)術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者不良情緒的主要原因是對(duì)手術(shù)操作殘留疼痛感、不適感及陰道流血等。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)患者主觀感受進(jìn)行詢問，并用視覺模擬評(píng)分法主觀評(píng)價(jià)術(shù)中的疼痛程度，了解患者生理及心理狀態(tài)，告知患者術(shù)后產(chǎn)生的不適感是短期的，不需要過分擔(dān)憂，并指導(dǎo)患者術(shù)后注意對(duì)外陰予以清潔，2周內(nèi)禁止性生活，注意休息，觀察陰道流血，如陰道流血量超過月經(jīng)血量或持續(xù)超過7天未凈，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診處理。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用《焦慮情緒自評(píng)量表》《抑郁情緒自評(píng)量表》評(píng)價(jià)手術(shù)前后不良情緒狀態(tài)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的不良情緒越嚴(yán)重。記錄患者術(shù)后不適感，包括腹痛、腰酸、心悸、陰道出血等。術(shù)后即刻采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)中疼痛感實(shí)施評(píng)價(jià)，分值范圍為0-10分，其中，重度疼痛是指視覺模擬評(píng)分6-10分、輕度疼痛是指視覺模擬評(píng)分3-5分、無疼痛是指視覺模擬評(píng)分0-2分。術(shù)后了解護(hù)理滿意度，其中，完全滿意表示評(píng)分處于20-30分、基本滿意表示評(píng)分處于10-19分、不滿意表示評(píng)分處于1-9分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

120例絕經(jīng)取環(huán)婦女?dāng)?shù)據(jù)輸入SPSS 21.0實(shí)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不適感、疼痛感及護(hù)理滿意度情況）表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（不良情緒評(píng)分）表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式，開展t檢驗(yàn)，P<0.05，出現(xiàn)指標(biāo)間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1絕經(jīng)取環(huán)患者手術(shù)前后不良情緒評(píng)分比較

絕經(jīng)取環(huán)患者手術(shù)前不良情緒評(píng)分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者對(duì)比對(duì)照組患者手術(shù)后焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表1。

2.2絕經(jīng)取環(huán)患者不適感情況比較

觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者（5.00%）對(duì)比對(duì)照組患者（18.33%）腹痛、腰酸、心悸、陰道出血等不適感發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表2。

2.3絕經(jīng)取環(huán)患者疼痛感情況比較

觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者（13.33%）對(duì)比對(duì)照組患者（36.67%）總疼痛感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表3。

2.4絕經(jīng)取環(huán)患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者（96.67%）對(duì)比對(duì)照組患者（85.00%）護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和避孕技術(shù)的發(fā)展，各種避孕技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，宮內(nèi)節(jié)育器的使用率相對(duì)較高，該方法安全性高，效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已成為我國(guó)育齡婦女常用的避孕方法，其不良反應(yīng)少、可逆性高，取出宮內(nèi)節(jié)育器后，婦女仍然可以懷孕。絕經(jīng)期后女性子宮萎縮，極易引起節(jié)育器向子宮肌層嵌入，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐膳园l(fā)生子宮出血問題，影響女性健康。在實(shí)施取環(huán)術(shù)中，部分患者因心理壓力大、緊張等不良情緒所致血壓、心率異常，對(duì)患者身心健康均產(chǎn)生危害。本研究針對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，絕經(jīng)取環(huán)患者手術(shù)前相關(guān)指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，絕經(jīng)取環(huán)患者手術(shù)前不良情緒評(píng)分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者對(duì)比對(duì)照組患者手術(shù)后焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者對(duì)比對(duì)照組患者腹痛、腰酸、心悸、陰道出血等不適感發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者對(duì)比對(duì)照組患者總疼痛感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，觀察組的絕經(jīng)取環(huán)患者對(duì)比對(duì)照組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高。本研究主要針對(duì)取環(huán)術(shù)圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者情緒及壓力不同點(diǎn)進(jìn)行分析，并在各階段實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)手段，改善患者各階段心理狀態(tài)，緩解其不適感。在手術(shù)前，加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，扭轉(zhuǎn)患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知，解答患者疑慮，幫助患者做好生理及心理準(zhǔn)備，以便于正確認(rèn)知手術(shù)知識(shí)，消除患者因認(rèn)知偏差所致的緊張、焦慮。在手術(shù)期間，通過撫觸、交流等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者信心，從而減輕疼痛，平穩(wěn)患者體征參數(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)后，著重對(duì)患者開展術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，增強(qiáng)患者保健知識(shí)水平，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究結(jié)果充分說明，通過給予患者圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，極大程度上緩解患者不良情緒，減少其疼痛感與不適感，提升患者信心，確保取環(huán)術(shù)的順利進(jìn)行，避免患者過分緊張所致體征參數(shù)異常，其臨床應(yīng)用效果確切。

綜上其述，心理護(hù)理干預(yù)于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值，特別是沒有條件開展無痛取環(huán)手術(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃臘妹.心理護(hù)理在米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗用于絕經(jīng)后取器的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（24）：67-68.

[2]李寧.心理護(hù)理干預(yù)在圍絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，（29）.288，291.

[3]王黎霞，湯福想，王曉靜.聚類分析指導(dǎo)下健康教育對(duì)安放宮內(nèi)節(jié)育器患者認(rèn)知程度與心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，（19）.94-96.

[4]曾思明.心理疏導(dǎo)配合術(shù)前使用米索前列醇在疤痕子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2021，（2）.181-182.

[5]朱冬葉，劉丹，李廣普，等.育齡女性人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及關(guān)愛服務(wù)在人工流產(chǎn)術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2020，（29）.4016-4018.

[6]李志虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，（21）.3499-3500.

[7]葉偉萍，林秀娜.放置宮內(nèi)節(jié)育器的常見并發(fā)癥及其防治措施分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，（7）.66-67.

[8]黃智慧，孟紅梅，陸文婷.絕經(jīng)期取環(huán)女性患者疼痛體驗(yàn)及疼痛管理期望的質(zhì)性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（8）：1440-1443.