李美玲 林靜 黃俊溶 陳先祥 胡肖玲

【摘要】?目的?探討基于微信平臺的門診個性化心理干預模式在輔助生殖女性患者中的應用價值。方法?選取2019年1月至2020年1月接受輔助生殖治療的200例不孕女性患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組采用常規(guī)心理健康干預，觀察組采用基于微信平臺的門診個性化心理干預模式，比較兩組患者SAS、SDS、SSQ-53量表評分、臨床妊娠率及護理滿意度。結果?干預后，兩組的SAS、SDS、SSQ-53評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后SAS、SDS、SSQ-53評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。觀察組的臨床妊娠率為48.0%，高于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度總分（83.81±10.25）分明顯高于對照組（77.71±8.73）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?基于微信平臺的門診個性化心理干預模式可有效緩解輔助生殖治療期間患者的負性情緒，提高患者臨床妊娠率及護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】?微信;個性化心理干預;不孕;輔助生殖技術

中圖分類號：R473.71?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.007

【Abstract】?Objective?To explore the application value of personalized psychological intervention mode based on WeChat platform in outpatient clinic for female patients with assisted reproduction.Methods?From January 2019 to January 2020， 200 infertile women who received assisted reproductive therapy were selected as research objects， and they were randomly divided into control group （n = 100） and observation group （n = 100）. The control group were given routine mental health intervention， and the observation group were given personalized psychological intervention mode based on WeChat platform in outpatient clinic. And then， SAS， SDS， SSQ-53 scale scores， clinical pregnancy rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results?After intervention， SAS， SDS， SSQ-53 scores of the two groups were lower than those before intervention， difference was statistically significant（P < 0.05）. The scores of SAS， SDS and SSQ-53 in the observation group were lower than those in the control group， difference was all statistically significant （P < 0.001）. The clinical pregnancy rate of the observation group was 48.0%， which was higher than that of the control group（30.0%）， difference was all statistically significant （P < 0.05）. The total score of the observation group （83.81±10.25） was significantly higher than that of the control group （77.71±8.73）， and difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion?The personalized psychological intervention mode based on WeChat platform in outpatient clinic can effectively alleviate the negative emotions of patients during assisted reproductive treatment， improve the clinical pregnancy rate and nursing satisfaction of patients， which is worthy of promotion and application.

【Key words】?WeChat; personalized psychological intervention; infertility; assisted reproductive technology

流行病學顯示，我國不孕癥發(fā)病率已高達7%～10%[1]，日漸成熟的輔助生殖技術（assisted reproductive technology， ART）已經(jīng)成為治療不孕不育疾病的最重要的手段，該術式在臨床上取得了一定效果[2]。但輔助生殖治療周期較長且費用偏高等，患者需承受著來自身體、心理的雙重壓力[3]，容易產(chǎn)生負性情緒，而負性情緒在一定程度上會影響輔助生殖治療的效果。如何改善輔助生殖治療患者治療過程中的負性情緒問題已經(jīng)成為當下熱門之一。門診心理干預一定程度上降低了不孕不育患者ART治療中的焦慮抑郁等不良情緒發(fā)生率，為患者提供一種舒適、高效的護理管理服務，但由于門診心理干預措施更多是集中在醫(yī)院或者患者就診時開展，而輔助生殖技術治療的周期較長，患者很多時候是處于院外狀態(tài)，且患者的分布范圍廣，不利于延續(xù)性心理干預。微信具有即時性、靈活簡便、成本低廉等特點[4]，時下應用廣泛?；谖⑿牌脚_進行患者健康管理、健康教育的護理模式日漸成為一種新趨勢，皆有不錯的效果。鑒于此，我院通過對輔助生殖女性患者采用基于微信平臺的門診個性化心理干預模式，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2019年1月至2020年1月在我院接受輔助生殖治療的200例不孕女性患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表將研究對象分為對照組和觀察組各100例。對照組平均年齡（28.4±2.9）歲，BMI指數(shù)（19.5±3.4）kg/m2，平均病程（1.84±0.23）年，文化水平：初中及以下23例，高中/中專54例，大專（高職）及以上23例;觀察組平均年齡（28.9±2.8）歲，BMI指數(shù)（19.8±3.6）kg/m2，平均病程（1.61±0.19）年，文化水平：初中及以下25例，高中/中專48例，大專（高職）及以上27例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、平均病程、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準

入選標準：①符合ART治療指征且首次進行ART治療;②存在焦慮、抑郁;③年齡小于35歲者;④無盆腔臟器器質(zhì)性疾病者;⑤患者知情同意，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重軀體殘疾或精神疾病或有其他重大神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;②肝腎功能嚴重損害者;③合并其他惡性疾病。

1.3?干預方法

1.3.1?對照組

采用常規(guī)的門診心理干預模式，如首次就診患者，護理人員向患者介紹醫(yī)院就診流程，對應科室所在的位置，熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感。講解輔助生殖治療期間孕期心理衛(wèi)生知識的同時，囑咐患者治療期間要保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，勞動、營養(yǎng)、休息適度，保持良好的心理狀態(tài)，離院后進行電話隨訪。

1.3.2?觀察組

采用基于微信平臺的門診個性化心理干預模式。于患者就診期間開展個性化心理干預，回家后電話指導及微信干預，干預時間為6周，每周進行1～2次干預。干預內(nèi)容涉及心理咨詢、心理護理、心理康復等環(huán)節(jié)，具體措施包括了解患者的思想顧慮、心理焦慮、抑郁、壓力程度，做好心理指導，耐心做好各項解釋工作及系統(tǒng)心理咨詢，降低患者焦慮、抑郁、恐懼等負性心理。主要步驟：（1）首先告知患者本研究的相關事項，建立信任并簽知情同意書。然后向患者講解ART知識，發(fā)放《ART知識手冊》，結合患者實際情況，具體講解不孕癥、輔助生殖技術相關知識及注意事項等，幫助患者建立系統(tǒng)的理論體系。（2）向患者講述自我管理的重要性，養(yǎng)成自我管理的好習慣（規(guī)律作息、有時間觀念、控制情緒、學會反思、堅定夢想等），并做好飲食、安全及活動的指導。同時結合實際指導患者適當調(diào)整心理狀態(tài)，解答其疑惑、憂慮問題，向患者展示相關成功案例，提高其治療自信心及配合度。（3）考慮到患者家庭負擔較重，且每個患者家庭情況和家庭關系的差異，采取微信一對一的形式。激發(fā)患者體諒家人的負擔，提升家庭幸福感，構建和諧家庭。（4）采用微信直播方式進行指導干預。直播流程為：①開場白講述直播的目的、意義，為主題的講解做鋪墊，期間適當拋出問題引導患者思考。②進入主題健康教育管理。首先以課件（PPT、動漫等演示形式）進行健康教育管理，期間設置停頓，根據(jù)“是什么”“為什么”“怎么做”形式拋出問題，引發(fā)患者思考。演示完畢后，關注彈幕中患者的回答，做出解答，指導患者積極應對的策略（幽默減壓、情緒宣泄、轉移注意力、分享快樂的事、向下社會比較等）。③結尾。結束前進行一波互動活動，以截圖抽獎等形式結束直播。若患者還有其他疑問，可在微信留言。（5）以電話形式隨訪，讓患者描述參加個性化心理干預前后的變化，研究者對患者進行正性鼓勵，分享心理干預對患者的益處，增強其治療信心。

1.4?觀察指標

兩組患者均在干預前1天及干預結束后當天以電話形式通知患者至醫(yī)院填寫SSQ-53、SAS、SDS評定量表，如患者對量表條目有疑問時，由研究者采用統(tǒng)一規(guī)范術語進行解釋，量表作答完畢，研究者當場檢查并收回。（1）SAS量表[5]評估焦慮癥狀嚴重程度。（2）SDS量表[6]評估患者的抑郁狀態(tài)的嚴重程度。（3）SSQ-53量表[7]評估最近一個月所承受的壓力水平。（4）患者臨床妊娠率。妊娠成功標準：移植12天或14天抽血查HCG大于25 u/L視為妊娠陽性，移植28 d陰道B超檢查，宮腔內(nèi)見孕囊及原始心管搏動。（5）患者滿意度。采用自制問卷調(diào)查形式評估干預后患者滿意度，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：①醫(yī)院環(huán)境、護理、設備資源、醫(yī)療價格等;②接診人員（護士、導醫(yī)等）的專業(yè)能力、態(tài)度、溝通能力等;③干預方式（門診、電話、微信直播等形式）、干預內(nèi)容（心理咨詢、心理護理、心理康復等）、干預效果;④不足之處（停車位、醫(yī)療費用、留言信息回復等方面）。共4個類別，每個類別賦分25分，總分100分，總分越高表示滿意度越高。

1.5?統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均值±標準差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗;定性資料使用率[n（%）]描述，用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結?果

2.1?兩組患者干預前后SAS、SDS、SSQ-53評分情況

兩組患者接受ART治療前的SAS、SDS、SSQ-53評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的SAS、SDS、SSQ-53評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2?干預后兩組患者臨床妊娠率情況

觀察組的臨床妊娠率達到48.0%（48/100）高于對照組的30.0%（30/100），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.810，P=0.009）。

2.3?兩組患者滿意度比較

兩組患者在對醫(yī)院和接診人員方面評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者在干預方面、不足之處以及總的評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討?論

在我國，沒有一個屬于自己孩子的婚姻和家庭是不圓滿的觀念依舊普遍。不孕不育雖然不是致命性疾病，但對患者的身心健康產(chǎn)生了巨大影響。雖然目前ART有希望治療不孕癥，但是研究報道指出接受輔助生殖治療的不孕癥患者因治療周期長、費用偏高等問題，易產(chǎn)生抑郁焦慮、痛苦、失望、內(nèi)疚等心理問題[8]，進而影響治療效果和妊娠結局。梁瑞晨等[9]對接受ART治療的患者進行心理特征分析，接受ART治療的不孕癥女性的抑郁、焦慮、敵對等心理問題，不良心理健康會影響患者生育能力以及治療效果。研究指出對接受輔助生殖治療的患者進行正確、針對性的心理干預利于緩解患者負面情緒，改善心理狀況[10]。微信日漸成為人們生活中不可或缺的一部分，具有較好互動性及時效性，同時還可以進行信息多樣化交流。利用微信平臺可以更好地讓患者了解生殖技術相關知識、認識按時復診的必要性、定時定量用藥等相關知識及技能，對患者的院內(nèi)教育服務得到有效延續(xù)，同時結合門診個性化心理干預，通過針對患者的反饋再指導，一對一、面對面的個性化交流，與患者拉近距離，使患者從心理上覺得自己被重視，從而在一定程度上減輕了心理壓力，緩解焦慮抑郁等不良情緒。

本研究結果表明，通過微信聯(lián)合門診個性化心理干預后，觀察組的SAS、SDS、SSQ-53評分均低于對照組，說明觀察組患者的焦慮、抑制情緒、心理壓力有所緩解。經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、抑郁、心理壓力大等負面情緒易導致機體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降等問題，從而影響妊娠結局，通過及時的科學合理的心理干預可減輕心理壓力、緩解焦慮抑郁等不良情緒，進而提高妊娠率[11]。本研究結果也表明了觀察組的臨床妊娠率達到48.0%，高于對照組的30.0%，且觀察組患者滿意度高于對照組，與王云香[12]的研究結果相符，說明通過微信聯(lián)合門診個性化心理干預后，減輕了患者心理壓力、緩解焦慮抑郁等不良情緒，為接受ART治療的患者獲得良好預后提供有力保障，同時增加了就診依從性及不孕癥治療的信心。李曉琴等[13]研究表明，在輔助生殖門診行個性化護理干預（用藥、心理、飲食等），不僅能消除不孕癥患者的憂慮，還能增強其自我管理及自我效能感。利用目前應用最廣泛的微信平臺快捷、便利的優(yōu)點，并根據(jù)患者的個性心理特征，進行個性化心理干預，不僅能有效保護患者個人隱私，也方便于加強與病人的溝通交流，增加醫(yī)患良好感情，進一步改善不孕不育患者ART治療期間的心理狀況，提高臨床妊娠率及患者滿意度[14～15]。

目前相關研究報道更多是以接受ART治療的不孕癥患者進行統(tǒng)一管理，心理干預措施主要包括心理輔導、情感干預、科學指導飲食及鍛煉、營造溫馨的就診環(huán)境等來緩解患者心理壓力。這樣的心理干預措施對接受輔助生殖治療的患者是遠遠不夠的，認知干預是心理干預最重要的一個部分，讓患者及家屬充分了解輔助生殖的治療流程及相關護理措施等，才能獲得來自家庭的理解與支持，降低治療期間的心理負擔，改善心理狀態(tài)，提高治療的效果。心理護理干預能有效改善輔助生殖治療患者的心理狀態(tài)，提高生育能力[16]。既往研究報道的心理干預措施更多是集中在住院期間開展，而輔助生殖技術治療的周期較長，患者多半在門診就診。增加患者門診治療時間的心理健康教育，有助于提高輔助生殖患者的治療成功率。微信作為目前一種應用廣泛的交流平臺，集語音、文字、視頻等多功能于一體，具有即時性、靈活簡便、成本低廉等特點，以自我管理、認知、心理3個切入點進行個性化全方位心理干預[17]，突破時間和空間的限制，應用于心理亞健康、輕中度精神問題人群的心理干預療效顯著。因此，利用微信進行不孕不育患者的個體心理健康管理，可以提高ART治療的效果。

綜上所述，基于微信平臺的門診個性化心理干預模式可有效緩解輔助生殖患者治療期間的負性情緒，提高患者臨床妊娠率及護理滿意度。本研究局限性在于該干預模式僅適用于心理亞健康或輕中度心理問題、中度壓力以下人群，對于存在嚴重心理問題及壓力的人群，目前該干預模式尚未適用。此外該模式目前未得到廣泛應用，仍處于探索當中，尚未有一套規(guī)范統(tǒng)一的評價體系，同時也存在人力資源的配置問題。故下一步研究方向為對該模式進行優(yōu)化以解決上述局限問題。

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（收稿日期：2020-11-09?修回日期：2020-12-29）

（編輯：王琳葵?潘明志）