賈小超 付毓

1 復旦大學附屬金山醫(yī)院超聲科 （上海 201508）

2 復旦大學附屬金山醫(yī)院婦產科 （上海 201508）

內容提要： 目的：探討分析經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值。方法：選取本院2019年10月～2020年3月收治的婦科急腹癥患者110例納入本次研究，分為腹部超聲組和聯(lián)合組各55例，腹部超聲組采取腹部超聲方式進行檢查，聯(lián)合組經陰道聯(lián)合腹部超聲進行檢查，比較兩組的檢查結果與病理診斷結果的符合率。結果：腹部超聲組檢查符合率76.36%（42/55）低于聯(lián)合組檢查符合率94.55%（52/55），兩組數(shù)據對比分析差異具統(tǒng)計學意義（χ2=8.751，P=0.009）。結論：針對婦科急腹癥的臨床診斷，采取陰道聯(lián)合腹部超聲的方式檢查，檢出率及符合率高，可減少誤診的發(fā)生，為臨床診斷提供依據，具有應用價值。

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的急性腹部疾病的總稱，具有發(fā)病急、進展快、病情重等特點[1]。婦科急腹癥主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂等幾種類型的疾病，需要及早診斷和緊急處理[2]。如貽誤治療時機，將威脅到患者生命安全，因此選取適當?shù)臋z查方式有助于提高診斷的準確率。目前臨床超聲檢查的方式主要有兩種，分別是腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，兩種超聲檢查方式各有其優(yōu)缺點，但都存在一定的局限性，避免不了漏診或誤診的發(fā)生，從而不利于診斷的正確性以及后續(xù)的治療。因此將兩種超聲檢查方式聯(lián)合進行綜合檢查，有助于診斷準確率得到提升，最大限度的減少漏診和誤診。本文為探討分析經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值，選取本院2019年10月～2020年3月收治的婦科急腹癥患者110例為研究對象，展開此項研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年10月～2020年3月收治的婦科急腹癥患者110例納入本次研究，分為腹部超聲組和聯(lián)合組兩組，其中2019年4季度收治患者55例納入腹部超聲組，2020年1季度收治患者55例納入聯(lián)合組。腹部超聲組年齡25～50歲，平均（40.2±2.1）歲，已婚45例，未婚10例；聯(lián)合組年齡26～50歲，平均（40.4±2.0）歲，已婚47例，未婚8例。所有患者均伴有程度不一的腹痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀，對于本次研究知情且自愿配合，全部簽署同意書，研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會的批準。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況等一般資料對比無顯著差異及統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲組

腹部超聲組采取腹部超聲方式進行檢查，55例患者均選用彩色多普勒超聲儀，檢查前提前告知患者多喝水以充盈膀胱。患者取仰臥位，充分暴露腹部，探頭頻率設置為3.5～5.0MHz，探頭置于患者腹部，對其盆腔、卵巢、子宮及附件位置、大小形態(tài)進行觀察，查看宮腔內外有無腫塊、孕囊、盆腔積液以及子宮壁回聲等情況，測量并記錄異常數(shù)據。將腹部超聲檢查結果與病理診斷結果對比，計算腹部超聲檢查結果的符合率。

1.2.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組經陰道聯(lián)合腹部超聲進行檢查，腹部超聲檢查方法及選用儀器同腹部超聲組。腹部超聲檢查結束后告知患者排空膀胱，患者取截石位，臀部墊高，暴露會陰，探頭套消毒過的一次性避孕套并涂抹耦合劑，探頭頻率設置為5.0～8.0MHz，經患者陰道緩慢進入放置于陰道穹隆部，通過旋轉、傾斜、擺動等方法進行不同切面的掃描檢查，對患者卵巢及子宮大小、形態(tài)，宮腔內部回聲情況、子宮內膜情況等進行檢查，并對兩側附件及盆腔壁，宮腔內外等進行探查，必要時以手配合按壓患者腹部，以使探頭更貼近檢查區(qū)域，顯示清晰的圖像，同時觀察有無腫塊及盆腔積液。若發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察其內部是否存在孕囊；若發(fā)現(xiàn)盆腔積液，應對積液深度及血流特點等數(shù)據進行記錄。將陰道聯(lián)合腹部超聲檢查結果與病理診斷結果對比。計算陰道聯(lián)合腹部超聲檢查結果的符合率。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的檢查結果與病理診斷結果的符合率，最終以病理診斷結果為判定診斷符合率的金標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及的數(shù)據均以SPSS24.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

腹部超聲組檢查結果：急性盆腔炎11例、異位妊娠12例、子宮穿孔3例、黃體破裂6例、輸卵管扭轉10例，檢查符合率76.36%（42/55）；聯(lián)合組檢查結果：急性盆腔炎13例、異位妊娠13例、子宮穿孔4例、黃體破裂10例、輸卵管扭轉12例，檢查符合率94.55%（52/55），兩組數(shù)據對比分析差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組的檢查結果及檢查符合率[n(%)]

3.討論

婦科急腹癥是指因婦科疾病所引起的劇烈腹痛，婦科常見的急腹癥主要包括：異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、子宮腺肌癥、婦科炎性疾病如急性盆腔炎等。異位妊娠，又稱宮外孕，是指患者懷孕了，但是懷孕的部位并沒懷在宮腔內，而是懷在了宮腔以外的位置，受孕的孕卵著床于輸卵管而未在子宮內著床，主要表現(xiàn)癥狀有停經史、腹痛、陰道少量出血、肛門有墜脹感等；部分患者沒有明顯停經史，表現(xiàn)為持續(xù)少量的陰道出血。而輸卵管是不適合妊娠的，隨著孕周的增大，可能出現(xiàn)妊娠包塊的破裂、大出血、甚至有生命危險。宮外孕一旦破裂，會出現(xiàn)腹腔內出血，血壓下降，甚至失血性休克，情況緊急，需要緊急手術。黃體破裂，一般情況下發(fā)生在月經的后半期[3]。卵巢囊腫蒂扭轉，患者合并有卵巢囊腫的病史，一般發(fā)生在體位的轉變之后突發(fā)下腹疼痛，其癥狀與宮外孕相似，但疼痛較輕，可保守治療。卵巢囊腫蒂扭轉既往有卵巢囊腫病史，在劇烈運動或體位改變后，突發(fā)下腹部或偏向一側腹部的劇烈疼痛，疼痛可以隨著體位的改變加劇或者緩解，常與闌尾炎不易區(qū)分，一旦確診應盡早手術。

婦科急腹癥病種多、病情雜、發(fā)病急、變化快，如若不能及時明確病種及病因不僅延誤病情，還會增加治療的難度，甚至對患者生命安全構成威脅。超聲技術的問世，給患者帶來了福音，超聲檢查技術因其具有無創(chuàng)、操作簡便、經濟實惠、應用范圍廣等優(yōu)勢而深受廣大患者的青睞，易于為患者所接受。腹部超聲檢查掃查范圍廣，清晰顯示患者病變部位以及其與周圍組織腹腔臟器的關系，對大部分患者而言靈敏度與特異度較高，但對于肥胖患者及不典型患者來說，易受患者腹部脂肪厚薄度、組織瘢痕、膀胱充盈度等多種因素的影響，從而對圖像清晰度造成影響。加之腹部超聲檢查，探頭置于患者腹部，與子宮、盆腔等距離較遠，無法近距離進行觀察，難免會出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，因此腹部超聲檢查存在一定的局限性。陰道超聲檢查不受上述因素影響，探頭頻率更高，探頭經陰道深入其內部，可貼近病灶區(qū)域對宮腔、卵巢、附件等進行近距離的觀察，掃查視角大，細微病變的顯示較腹部超聲更加清晰，且患者不用保持膀胱充盈，檢查更加方便快捷[4]。兩種超聲檢查方式聯(lián)用，可有效實現(xiàn)優(yōu)質互補，從而提升婦科急腹癥的檢查準確率，降低漏診及誤診。

本次研究中，腹部超聲組采取腹部超聲方式進行檢查，該組55例患者檢出急性盆腔炎11例、異位妊娠12例、子宮穿孔3例、黃體破裂6例、輸卵管扭轉10例，檢查符合率76.36%（42/55）；采用經陰道聯(lián)合腹部超聲進行檢查的聯(lián)合組55例患者檢出急性盆腔炎13例、異位妊娠13例、子宮穿孔4例、黃體破裂10例、輸卵管扭轉12例，檢查符合率94.55%（52/55）。兩組數(shù)據對比，腹部超聲組檢查符合率76.36%（42/55）明顯低于聯(lián)合組檢查符合率94.55%（52/55），差異具統(tǒng)計學意義（χ2=8.751，P=0.009）。在韓培辰、陳偉的研究中，選取河北省曲周縣中醫(yī)院功能科彩超室2012年8月～2015年3月接診的婦科急腹癥患者112例，隨機分為腹部超聲組、陰道超聲聯(lián)合組各56例，結果顯示經聯(lián)合超聲診斷的準確率為94.6%，腹部超聲檢查的準確率為73.2%，聯(lián)合超聲診斷組診斷的準確率與腹部超聲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與本次研究結果基本相符[5]。

綜上所述，經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查應用于婦科急腹癥的臨床診斷和檢查中，檢查準確率高，誤診率低。