曾富生

摘 要：老年人養(yǎng)老問題成為我國當(dāng)前和今后很長時間內(nèi)必須要面對的難題。居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主流模式，是我國大力提倡發(fā)展的模式，而且有其自身的優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅。社會工作能發(fā)揮居家養(yǎng)老的優(yōu)勢，補足其短板。從社會工作的視角來合理配置養(yǎng)老資源、豐富文化娛樂設(shè)施和加強人才隊伍建設(shè)，能提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;居家養(yǎng)老;社會工作;介入

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）01-0111-03

2019年全國65周歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)計到2025年，中國60歲以上人口將達(dá)到3億，真正成為超老年型國家。在這種背景下，如何妥善解決老年人的養(yǎng)老問題成為當(dāng)務(wù)之急。國務(wù)院辦公廳于2019年4月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），表明黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)。按照2019年政府工作報告對養(yǎng)老服務(wù)工作的部署，“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！薄兑庖姟饭蔡岢隽鶄€方面28條措施，其中重點“促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展——主要包括提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，持續(xù)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動”?？v觀國際視野，目前流行的養(yǎng)老模式主要有以下三種——機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧養(yǎng)老。其中，后兩種養(yǎng)老模式又被稱為“在地養(yǎng)老”（Ageing-In-Place），即通過讓老人回歸到家庭或者社區(qū)等熟悉的居住環(huán)境中，把照顧老人的資源設(shè)施搬移到家庭或者社區(qū)中，針對不同老人的需求提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，以“活力老化”的方式度過晚年。相對于機構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是一種相對經(jīng)濟(jì)、成效明顯且更容易被老齡人樂于接受的養(yǎng)老模式，既能滿足“積極老齡化”和“活力老化”的價值要求，又可以減輕家庭和國家公共財政負(fù)擔(dān)。因此，在不同國家的養(yǎng)老實踐中，居家養(yǎng)老模式脫穎而出，已然成為養(yǎng)老的主流模式。

一、居家養(yǎng)老模式的SWOT分析

居家養(yǎng)老模式最大的特點是解決了社會養(yǎng)老機構(gòu)不足的困難，較大程度上緩解了“老無所養(yǎng)”的社會難題，通過合理地將大齡下崗女員工的閑置勞動力和需要照料的老齡人群的養(yǎng)老需求相結(jié)合，調(diào)動社會和政府的力量和資本建立家庭養(yǎng)老設(shè)施，從而形成多享福、同受益的良好模式。為了更好地了解，就此以下通過SWOT模式對居家養(yǎng)老模式予以分析。

1.優(yōu)勢（Strength）。首先，居家養(yǎng)老的真實成本與機構(gòu)養(yǎng)老相比較低。眾所周知的是，機構(gòu)養(yǎng)老場所通常設(shè)施較為齊全、養(yǎng)老模式也較為成熟，但價格十分昂貴，且與美國等發(fā)達(dá)國家不同的是，仍處在發(fā)展中國家隊列中的中國的老齡化特點是“未富先老”。全國政協(xié)十一屆五次新聞發(fā)言人趙啟正說，中國進(jìn)入老齡化社會時人均GDP為3 000美元左右，而一般其他國家在人均1萬美元左右時候才會進(jìn)入老齡化社會階段，更有甚者經(jīng)濟(jì)來源普遍依靠退休金的老年人們更是難以負(fù)擔(dān)得起如此高昂的費用。與此不同的是，社區(qū)居家養(yǎng)老恰恰彌補了這一關(guān)鍵性問題，居家養(yǎng)老服務(wù)可謂是一種公益性或者準(zhǔn)公益性養(yǎng)老服務(wù)，貼合一般家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，比如收費采取優(yōu)惠價格，甚至是免費或者半免費的。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)是經(jīng)濟(jì)高效的養(yǎng)老服務(wù)方式。它依托周邊現(xiàn)有的老年公寓、托老所和醫(yī)療機構(gòu)等設(shè)施，組織醫(yī)護(hù)人員入戶服務(wù)，那么與傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老相比，這樣的方式則是節(jié)省了修建養(yǎng)老院等基建和配套設(shè)施的費用，從而顯現(xiàn)出其覆蓋面廣闊和服務(wù)方式靈活等顯性優(yōu)點。最后，居家養(yǎng)老服務(wù)是契合中華民族傳統(tǒng)家庭倫理觀念的養(yǎng)老模式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，不僅適合我國老年人的生活習(xí)慣和心理規(guī)則，不再讓老年人“背井離鄉(xiāng)”搬離自己家庭和社區(qū)，從而遵循他們的生活習(xí)慣，滿足他們的心理需求。而且更重要的是，通過居家養(yǎng)老服務(wù)可以讓一部分家庭經(jīng)濟(jì)有困難但又有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人得到精心照料，有助于他們安度晚年，從而對穩(wěn)固家庭、穩(wěn)定社會起到良好的支撐作用。

2.劣勢（Weak）。其一，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境。我國當(dāng)下采用的醫(yī)療養(yǎng)老模式普遍只適合于機構(gòu)養(yǎng)老模式，并不適合九成老人選擇的居家養(yǎng)老模式。而且即便是以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，能夠為老齡人口提供的醫(yī)療服務(wù)項目十分有限，多為日常的健康體檢咨詢和小微病痛的治療。其二，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)需求方面的矛盾。目前來說，養(yǎng)老服務(wù)的表象實際上就是具體的服務(wù)項目，而供給是否有效，則要看這些服務(wù)項目能否恰好滿足老年人群的生理需求與心理需求[1]。然而不幸的是，現(xiàn)實生活中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)卻存在兩個極為嚴(yán)重的問題，一是項目種類貧乏，二是供大于求，明顯屬于有效供給不足的狀況，對于一些特殊的問題難以解決，比如涉及突發(fā)病情等。其三，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨缺乏高素質(zhì)人才的問題。目前養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，專業(yè)化知識累積不足，且醫(yī)護(hù)人員資源更為匱乏，很難保證養(yǎng)老護(hù)理的安全性和服務(wù)的高質(zhì)量。

3.機遇（Opportunity）。一方面，發(fā)展居家養(yǎng)老模式是符合我國國情的。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%老人選擇居家養(yǎng)老、7%選擇社區(qū)養(yǎng)老、3%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。而我國的空巢老人、高齡老人和失去自理能力的老人數(shù)量極其龐大，他們不僅需要生活照料、精神關(guān)愛更需要生病醫(yī)療服務(wù)等，而通過培訓(xùn)的居家養(yǎng)老服務(wù)人員恰好可以解決此類需求。另一方面，得益于我國養(yǎng)老政策的大力支持，近年來我國不斷推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老政策，如2019年《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》和2017年《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》等均提出，要高度重視養(yǎng)老服務(wù)，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系，更加明確社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。養(yǎng)老政策的大力推進(jìn)，使老年人的養(yǎng)老生活更加有保障。

4.威脅（Treat）。一是對于居家養(yǎng)老服務(wù)的普及度、認(rèn)知度和認(rèn)同度都較低。囿于對居家養(yǎng)老的宣傳力度不足，有關(guān)部門對于居家養(yǎng)老的重要性及迫切性認(rèn)識不足有關(guān)[2]。二是居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)制度還不夠完善。由于我國還處在養(yǎng)老模式發(fā)展的探索初級階段，相關(guān)制度和服務(wù)體系還不夠健全，導(dǎo)致服務(wù)主體功能不夠明確。政府過于干預(yù)養(yǎng)老服務(wù)以及過大的管理力度導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)中心有形無實?，F(xiàn)實中政府經(jīng)常以政代社、政社不分，包攬了許多本應(yīng)該由社會組織承擔(dān)的事務(wù)[3]。

二、社會工作提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的必要性分析

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以老齡人口常住的房屋為核心基礎(chǔ)，以房屋所在的社區(qū)為輔助依托，加之以第三方專業(yè)服務(wù)，從而為居住在家的老齡人口提供多方面的養(yǎng)老社會化服務(wù)，如日常生活照料、生病醫(yī)療服務(wù)和精神慰問關(guān)愛等。第三方專業(yè)服務(wù)可以是經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員上門為老齡人口提供養(yǎng)老照料服務(wù)，抑或是社區(qū)創(chuàng)辦的老齡人口服務(wù)中心，以日托方式為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)目前存在著“服務(wù)覆蓋面小、服務(wù)項目單一、服務(wù)水平不均”等問題，為了解決此類問題，可以借鑒社會工作介入社區(qū)養(yǎng)老模式的實踐經(jīng)驗，將社會工作介入居家養(yǎng)老模式，發(fā)揮其服務(wù)主導(dǎo)、資源鏈接、社會倡導(dǎo)等重要作用，具體來說可包括以下兩個方面。

1.豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。就我國居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀而言，服務(wù)內(nèi)容和方式都較為簡單，服務(wù)質(zhì)量處于較低水平——為數(shù)不多的服務(wù)從業(yè)人員只能為老齡化人口提供日常照料服務(wù)，他們需要醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和心理學(xué)等方面的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而滿足老年人復(fù)雜多樣的需求，如除了日常的日間照料外，還包括醫(yī)療健康服務(wù)、心理安慰和精神陪伴等高層次的需求。當(dāng)然，僅僅依靠現(xiàn)有服務(wù)從業(yè)人員是無法完成和實現(xiàn)的，更無法鏈接和利用周邊醫(yī)療服務(wù)等資源開展服務(wù)。而通過社會工作介入，派遣一批訓(xùn)練有素、素質(zhì)有佳的社會工作者能夠充當(dāng)多種角色，服務(wù)的提供者、資源的鏈接者和政策的反饋者，從而不斷豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

2.提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。社會工作者作為高素質(zhì)、高水平的團(tuán)隊，不僅具備社會責(zé)任感和專業(yè)的能力素養(yǎng)，還能夠真誠接納老人的問題、尊重老人的自決性、關(guān)注老人內(nèi)心世界[4]。因此，在社會工作介入下，在社會工作者的幫助下，以專業(yè)的理念、專業(yè)的方法和專業(yè)的技巧，了解他們真實的內(nèi)心需求，遵循特殊化、尊重化等基本原則，根據(jù)不同特征的老年群體，以“個案、小組和社區(qū)”三種方式循循善誘，設(shè)計定制化的服務(wù)方案，實現(xiàn)老齡化人口的自我?guī)椭?，形成“行為自覺”，從而提升幸福感、歸屬感，也進(jìn)一步提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，同時在一定程度上降低養(yǎng)老服務(wù)的成本。

三、社會工作介入居家養(yǎng)老模式的對策建議

面對日趨嚴(yán)重的老齡化問題，世界衛(wèi)生組織早在2002年的第二屆聯(lián)合國老齡問題會議上提出了應(yīng)對此問題的指導(dǎo)性建議——“積極老齡化”（Active Ageing）。要提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，不僅僅是在物質(zhì)保障上，也不僅僅是保持體力活動和參與勞動，而是可以使老齡化人口持續(xù)參與社會、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)。社會工作的介入可以在如下方面推進(jìn)積極老齡化。

1.合理配置養(yǎng)老資源，提高社會認(rèn)可參與度。首先，通過政府主導(dǎo)合理配置資源，從資金和政策上給予社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)支持，更要注重完善社區(qū)和居家養(yǎng)老的配套服務(wù)設(shè)施。同時號召愛心組織和各界社會力量參與其中，豐富服務(wù)內(nèi)容。其次，加強對外宣傳，提高人們對于居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度和支持度。囿于居家養(yǎng)老服務(wù)是一種新出現(xiàn)的新型養(yǎng)老方式，社會各層對于其還存在一定的陌生性和排斥性，因而社會工作者在進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)的同時，也要通過多種渠道和各種活動載體，比如說媒體活動、社區(qū)周邊宣傳等，將居家養(yǎng)老服務(wù)較其他養(yǎng)老模式的優(yōu)勢所在（如具體的服務(wù)內(nèi)容多而廣、低收費、便利性等）讓更多的人認(rèn)識和了解[5]，讓老齡化人口逐漸接受居家養(yǎng)老模式。最后需要暢通渠道，保障居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源。就目前來說，制約居家養(yǎng)老服務(wù)的最大瓶頸是服務(wù)資金的匱乏。筆者認(rèn)為，政府部門應(yīng)根據(jù)實際情況加大對于居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，同時對于社會工作人員，要讓社會資本和民間資本在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中有所投入，需從各個渠道來增加資金流入[6]。

2.豐富文化娛樂設(shè)施，建構(gòu)社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容偏重于滿足老齡化人口的基本生活所需，購物、餐飲、生活照顧及醫(yī)療照護(hù)，然而卻忽視了文化娛樂活動的重要性。相關(guān)經(jīng)驗表明，文化娛樂活動是相當(dāng)一部分健康的老齡化人口退休生活的每天必做之事，他們通過群體的文化娛樂活動一方面消除孤獨感和提升幸福感，另一方面通過活動來建構(gòu)新的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，尋找到自己在群體里的存在感和認(rèn)同感。因此在提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面，需要更加重視和向老齡化人群提供合理合適和多元化的文化娛樂設(shè)施活動，同時鼓勵老年人積極參與社區(qū)舉辦的各種社交活動，協(xié)助形成鄰里互幫互助的良好關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。積極的文化娛樂和社交活動有助于提升老年人的精神和身體健康水平。

3.加強人才隊伍建設(shè)，提升服務(wù)保障能力。人才是第一資源，人才強國戰(zhàn)略強調(diào)，要把人才作為推進(jìn)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。而在居家養(yǎng)老服務(wù)未來的發(fā)展和完善中更需要專業(yè)性強、服務(wù)素質(zhì)高、知識體系全和社會責(zé)任感強的人才，需要建立一個服務(wù)人才供應(yīng)體系。筆者認(rèn)為可以從三個方面予以提升：其一，針對高校人才，高校可以開設(shè)相關(guān)培育專業(yè)，加強社會工作專業(yè)的發(fā)展;其二，針對已就業(yè)的社會工作者，要加大培訓(xùn)力度、擴充知識面，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，提升他們的服務(wù)能力;其三，針對社會志愿者，要積極鼓勵他們參與居家養(yǎng)老服務(wù)行列中，從而緩解服務(wù)者和需求者的結(jié)構(gòu)性缺失問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 郝姍姍.人口老齡化背景下我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的困境及對策分析[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2020，（7）：89-90.

[2]? 陳雅麗.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索及思考——以廣州市為例[J].社科縱橫，2011，（6）：51-54.

[3]? 謝志強，周平.社區(qū)建設(shè)中的社會組織作用研究——以上海為例[J].北京師范大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2017，（3）：126-132.

[4]? 廖鴻冰，李斌.社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究[J].湖南社會科學(xué)，2014，（6）：121-124.

[5]? 成偉，劉海鷹，張宇奇.社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的方案探索[J].理論與現(xiàn)代化，2013，（1）：56-61.

[6]? 張姝.社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老問題研究：基于甘肅省蘭州市的服務(wù)實踐[J].社會福利：理論版，2018，（7）：59-63.