中老年健康體檢人群骨密度調(diào)查及骨量異常患病率分析
2021-02-19 07:08羅薇，陳鋼，馬驍，涂玲
中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào) 2021年6期
羅 薇，陳 鋼，馬 驍，涂 玲
（1.中日友好醫(yī)院 體檢中心，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 信息中心，北京 100029）
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。據(jù)最新一項(xiàng)多中心大樣本調(diào)查顯示，我國50 歲以上人群中男性和女性年齡標(biāo)準(zhǔn)化骨質(zhì)疏松患病率分別為6.46%和29.31%[1]。隨著人口老齡化和人群生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國面臨的重要公共健康問題。2017年1月國務(wù)院發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025）》的文件中把開展“三減三健”專項(xiàng)活動(dòng)作為一項(xiàng)重要的內(nèi)容，其中“三健”就包括“健康骨骼”。但目前中老年人群對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)普遍存在不足和偏差，對(duì)篩查也缺乏重視，導(dǎo)致“健康骨骼”行動(dòng)的推廣存在一定困難。本研究試圖觀察健康體檢的中老年人群骨密度（bone mineral density，BMD）及骨質(zhì)疏松癥患病情況，希望能為骨質(zhì)疏松癥的防治提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2018年1月～2019年12月在中日友好醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的>50 歲的中老年人2164 例。其中男1238 例、女926 例（均為絕經(jīng)后女性）；年齡50～86 歲。具體年齡、性別分布見表1。均排除糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體前葉功能減退癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，炎性腸病、胃腸道旁路或其他手術(shù)、胰腺疾病等胃腸道疾病，多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病及慢性肝腎疾病、腫瘤等其他影響骨代謝的疾病，且無服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癲癇藥、雌激素、甲狀腺激素、鈣劑、維生素D 等影響骨代謝的藥物。按年齡每5年分為一組（表1）。
1.2 研究方法
將受試者的性別、出生日期、身高、體重等信息輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用美國GE 公司生產(chǎn)的Lunar Prodigy 雙能X 線骨密度儀，檢測(cè)受試者腰椎1～4正位及股骨頸、全髖的骨密度。每個(gè)工作日均對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，變異系數(shù)CV＜0.5%。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)50 歲及以上男性和絕經(jīng)后女性：T 值≥-1 為正常，-2.5＜T 值＜-1 為骨量減少，T 值≤-2.5 為骨質(zhì)疏松。T 值=（實(shí)測(cè)值－同種族同性別的正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別的正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合方差齊性組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用單因素方差分析。
2 結(jié)果
2.1 骨密度情況
腰椎1～4、股骨頸、全髖的骨密度結(jié)果顯示，各年齡組女性在各部位的骨密度值均明顯低于同年齡組男性。隨著年齡增長，男性和女性的髖部（包括股骨頸及全髖） 骨密度均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，而腰椎骨密度無明顯變化趨勢(shì)，見表1。
表1 各年齡組測(cè)量部位BMD 情況（g/cm2）
2.2 骨質(zhì)疏松癥患病率
表2 示，隨年齡增長，骨質(zhì)疏松患病率均呈上升趨勢(shì)，女性尤其明顯。其中50～79 歲各組女性的骨質(zhì)疏松的患病率均顯著高于同年齡組男性。
表2 各年齡組骨質(zhì)疏松的患病情況
2.3 同性別同年齡組不同部位骨量異常的患病情況
根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們統(tǒng)計(jì)了同性別同年齡組不同部位之間骨量異常（包括骨量減少及骨質(zhì)疏松）的患病率。結(jié)果：男性50～54 歲組腰椎骨量異常患病率高于髖部，65～79 歲各組髖部骨量異?；疾÷矢哂谘担ㄒ妶D1）；女性50～54 歲組腰椎骨量異常患病率高于髖部，>60 歲各組髖部骨量異?；疾÷示黠@高于腰椎（見圖2）。
圖1 男性不同部位骨量異?；疾÷?/p>
圖2 女性不同部位骨量異常患病率
3 討論
3.1 健康體檢中老年人群的骨密度情況
骨質(zhì)疏松癥的早期診斷主要依賴骨密度（BMD）測(cè)量。目前，臨床工作中常用的骨密度測(cè)量方法主要有雙能X 線吸收檢測(cè)法 （dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（quantitative computed tomography，QCT）和定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）等。由于目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的QUS 篩查判定標(biāo)準(zhǔn)，因此QUS還無法用于骨質(zhì)疏松癥的診斷和療效判斷。QCT由于受到放射線的影響對(duì)檢查環(huán)境及受試人群有一定的要求，受到限制。DXA 由于精密度較高、電離輻射小等特點(diǎn)，WHO 推薦它作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們的研究也采用了國際上通用的DXA 方法。
研究顯示，我國男性峰值骨密度在20～39歲，女性在30～39 歲，隨著年齡的增長，骨密度出現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)[1，4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，中老年健康體檢人群的髖部（股骨頸和全髖）骨密度出現(xiàn)了隨年齡增長而逐漸下降的情況，而腰椎1～4 骨密度卻無明顯變化趨勢(shì)。分析原因可能與DXA 測(cè)定腰椎骨密度時(shí)會(huì)受到腰椎退行性變、局部軟組織鈣化、血管硬化等多種因素影響有關(guān)[5]，這種情況與我們既往的研究類似[6，7]。提示我們，中老年人群用DXA 法測(cè)定腰椎骨密度可能存在假陰性，不能客觀反映真實(shí)水平。因此中老年健康體檢人群采用DXA 法測(cè)定骨密度時(shí)，除腰椎外，還需注意髖部可能比腰椎具有更好的敏感性，判定結(jié)果時(shí)必須結(jié)合髖部和腰椎的情況一起分析。
3.2 骨質(zhì)疏松患病率
隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松的患病率明顯上升，女性更加明顯。我們的研究結(jié)果顯示，50～79 歲各組女性的骨質(zhì)疏松的患病率均明顯高于同年齡組男性，均為同年齡組男性患病率2 倍以上，>80 歲組女性骨質(zhì)疏松患病率雖然也達(dá)到60%，為同年齡組男性組（28.57%）的2 倍以上，但可能因?yàn)闃颖玖枯^少的原因，未顯示出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比采用相同DXA 方法測(cè)試的其他相關(guān)研究，得出的患病率基本相似[8，9]。分析原因可能女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，從而導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)造成的。所以，絕經(jīng)后女性骨量丟失速率會(huì)明顯高于同年齡段男性，隨著絕經(jīng)后時(shí)間的延長，女性的骨量下降更加明顯。提示我們，中老年人群是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，尤其是對(duì)絕經(jīng)后女性，更應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和健康篩查，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療骨質(zhì)疏松癥，防止脆性骨折的發(fā)生。
3.3 不同部位骨量異?；疾÷?/h3>
骨質(zhì)疏松癥的診斷中骨密度測(cè)量部位（感興趣區(qū)）的探討一直未停止，1994年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)中，測(cè)量部位選為腰椎、股骨頸及橈骨遠(yuǎn)端[2]。2000年國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)在WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上又增加了股骨近端全髖的測(cè)量結(jié)果為診斷指標(biāo)之一[10]。2002年國際臨床骨測(cè)量學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上增加了股骨粗隆區(qū)的測(cè)量結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但在2007年又指出：股骨大粗隆測(cè)量結(jié)果不應(yīng)用于診斷。目前一般將腰椎、股骨頸和全髖作為骨質(zhì)疏松癥診斷中感興趣的測(cè)量部位[11]。我國2017年的原發(fā)骨質(zhì)疏松癥診療指南亦是如此[3]。
本文結(jié)果顯示，50～54 歲組的男、女性的腰椎骨量異常患病率明顯高于髖部，提示中年人群的骨量丟失可能以腰椎為主；而老年人群（男性>65歲、女性>60 歲）各組髖部骨量異?；疾÷拭黠@高于腰椎。從圖2 我們可以看到，>60 歲女性髖部骨量異?；疾÷拭黠@高于其他各組，尤其是>70 歲的老年女性，髖部骨量異常的患病率達(dá)到腰椎的2 倍甚至3 倍以上，這也部分解釋了為什么老年女性髖部骨折如此高發(fā)，而髖部骨折對(duì)于老年人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量乃至預(yù)期壽命的影響之大是非常確定的。因此國外有學(xué)者提出：對(duì)絕經(jīng)后婦女及老年男性可選單一的股骨頸測(cè)量結(jié)果作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。雖然這一觀點(diǎn)尚需要更多臨床及流行病學(xué)證據(jù)的支持，鑒于我國目前的醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平和愈加嚴(yán)重的人口老齡化趨勢(shì)，我們也認(rèn)為對(duì)于老年人群的骨質(zhì)疏松篩查可以考慮選擇髖部骨密度為主，而且我們也倡導(dǎo)對(duì)于老年女性來說髖部骨密度的篩查應(yīng)該作為必不可少的常規(guī)體檢項(xiàng)目而大力推廣。
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