石 英，厲梁秋，蔭士安

(1.天津工業(yè)大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院，天津 300000；2.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)，北京 100000；3. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

母乳是足月新生兒的最佳營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，純母乳喂養(yǎng)可滿足6月齡內(nèi)嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)需求，然而對(duì)于6月齡以上的嬰兒，僅靠母乳已無(wú)法滿足其快速生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素和能量[1]。世界衛(wèi)生組織(2003)關(guān)于輔食喂養(yǎng)指導(dǎo)原則建議，應(yīng)及時(shí)合理地給6月齡或以上兒童提供額外的高營(yíng)養(yǎng)食品(輔助食品，以下簡(jiǎn)稱“輔食”)，無(wú)論他們是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)[2-3]。輔食添加及時(shí)與否將會(huì)直接影響嬰兒的健康狀況和生長(zhǎng)發(fā)育。在生命的最初幾年，嬰幼兒的膳食安排應(yīng)該在食物味道和質(zhì)地方面逐漸多樣化和復(fù)雜化[4-5]，這些變化與嬰兒的生理和神經(jīng)發(fā)育的成熟密切相關(guān)。6月齡之后輔食添加不合理(質(zhì)量與數(shù)量)，將顯著增加?jì)雰?月齡以后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏(如缺鐵性貧血)的風(fēng)險(xiǎn)[3,6-8]。本文總結(jié)了我國(guó)0～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)狀況、主要微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及我國(guó)嬰幼兒輔食添加情況。

1營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

基于《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》中0～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)，低出生體重率為3.0%～4.0%，巨大兒發(fā)生率為4.5%～6.6%；生長(zhǎng)遲緩率為8.1%，農(nóng)村(11.3%)高于城市(4.2%)，貧困農(nóng)村更高(19.0%)；低體重率為2.5%，農(nóng)村(3.2%)高于城市(1.7%)，貧困農(nóng)村為5.1%；消瘦率為2.0%，農(nóng)村(2.4%)高于城市(1.5)，貧困農(nóng)村為2.7%；超重率為8.4%，城鄉(xiāng)相同；肥胖率為3.1%，城市(3.3%)高于農(nóng)村(2.9%)。

全國(guó)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況面臨營(yíng)養(yǎng)不良和超重肥胖的雙重負(fù)擔(dān)；一方面，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，以及政府推行的針對(duì)貧困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)缺乏/不足兒童的強(qiáng)有力的干預(yù)措施，顯著降低了兒童低體重和消瘦患病率，然而生長(zhǎng)遲緩的問(wèn)題仍然存在。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是衡量?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)不良的首要指標(biāo)，到2013年我國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩患病率仍有8.1%，貧困地區(qū)更高；另一方面，超重和肥胖的兒童比例逐年上升。造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的主要原因除了生命早期可能發(fā)生的宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，嬰兒期的早期喂養(yǎng)方式(如母乳喂養(yǎng)與輔食添加)及經(jīng)?；几腥拘约膊∫彩侵匾挠绊懸蛩豙7-10]。最近全國(guó)的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)》，我國(guó)6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率(2015—2019年)、低體重率均已實(shí)現(xiàn)了2020年的國(guó)家規(guī)劃目標(biāo)，農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩率已得到了根本改變，然而6歲以下兒童超重肥胖率達(dá)到10.4%[11-12]，即使農(nóng)村地區(qū)6歲以下留守兒童的超重(6.9%)和肥胖(2.3%)也成為需要關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[13]。

2微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)狀況

微量營(yíng)養(yǎng)素，尤其是鐵、維生素A、維生素D、鋅、碘和葉酸等，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況至關(guān)重要，如膳食中鐵攝入量不足，其他維生素(維生素A、維生素C)攝入量不足和其他影響鐵吸收利用的因素(如植酸鹽、草酸鹽)會(huì)降低膳食鐵的利用率，增加缺鐵性貧血發(fā)生率[14-17]。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》中0～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的數(shù)據(jù)顯示[18]①貧血率：我國(guó)0～5歲兒童貧血率為11.6%，農(nóng)村(12.4%)高于城市(10.6%)，2歲以內(nèi)嬰幼兒的貧血率顯著高于2～5歲的兒童，見(jiàn)圖1。②維生素D：我國(guó)3歲和5歲兒童維生素D缺乏率分別為6.8%和11.1%；維生素D不足率為43.0%，城鄉(xiāng)分別為44.0%和42.1%，是兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏最為常見(jiàn)的。③維生素A：我國(guó)3～5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%，農(nóng)村(2.1%)顯著高于城市(0.8%)；邊緣性維生素A缺乏率為27.8%，農(nóng)村(34.7%)顯著高于城市(21.4%)，長(zhǎng)期邊緣性缺乏維生素A增加了兒童患感染性疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。④鋅：我國(guó)3～5歲兒童鋅缺乏率為3.9%，農(nóng)村(5.5%)顯著高于城市(2.4%)，男童鋅缺乏率高于女童。

注：引自《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》。圖1 中國(guó)0～5歲城鄉(xiāng)兒童貧血患病率Fig.1 The prevalence of anemia among children aged 0-5 years in urban and rural areas in China

上述結(jié)果提示我國(guó)兒童中仍存在不同程度的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏問(wèn)題，這將影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛能和對(duì)感染性疾病的易感性[10,14,18]。因此我國(guó)的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況改善發(fā)展戰(zhàn)略需要特別關(guān)注和改善兒童邊緣性維生素A和維生素D缺乏，同時(shí)也要改善鐵和鋅的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3主要微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

諸多橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲以下兒童多種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量低于目前中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦攝入量(recommended nutrient intake，RNI)或適宜攝入量(adequate intake，AI)[18-21]。突出表現(xiàn)在由于大多數(shù)食物維生素D的含量均很低(特定強(qiáng)化食物除外)，我國(guó)兒童膳食中維生素D攝入量不足尤為突出；根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》中0～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查結(jié)果，其他容易發(fā)生缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素有維生素A、鈣、鐵、鋅等[18]，下面分別分析這幾種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

3.1維生素A

我國(guó)0～5月齡、6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食維生素A攝入量達(dá)到適宜攝入量的比例分別為80.0%、65.1%和62.2%，2～5歲兒童中有76.2%的兒童膳食維生素A攝入量低于平均需要量，發(fā)生缺乏的風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.2鈣

我國(guó)0～5月齡、6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食鈣攝入量達(dá)到適宜攝入量的比例分別為82.9%、73.0%和27.9%，2～5歲兒童中94.8%的兒童鈣攝入量低于平均需要量，其中城鄉(xiāng)兒童分別為90.5%和97.8%，兒童中膳食鈣攝入量不足的風(fēng)險(xiǎn)較高，見(jiàn)圖2。

注：引自《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》。圖2 嬰幼兒膳食鈣攝入量和滿足RNI/AI的情況Fig.2 Dietary calcium intake of infants and young children and percentage meeting recommended dietary nutrient intake(RNI)/adequate intake(AI)

3.3鐵

我國(guó)0～5月齡人工喂養(yǎng)嬰兒鐵攝入量達(dá)到每日膳食適宜攝入量的比例為100.0%，6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食鐵攝入量達(dá)到平均需要的比例分別為46.8%和66.8%，而2～5歲兒童中存在鐵攝入不足風(fēng)險(xiǎn)的比例為17.2%。

3.4鋅

我國(guó)0～5月齡人工喂養(yǎng)嬰兒鋅攝入量達(dá)到每日適宜攝入量的比例為80.0%，6～11月齡和12～23月齡人工喂養(yǎng)兒每日膳食鋅攝入量達(dá)到平均需要的比例分別為78.6%和73.6%，2～5歲兒童中存在鋅攝入不足風(fēng)險(xiǎn)的比例為26.7%，達(dá)到或超過(guò)推薦攝入量的比例為56.9%。

4嬰幼兒輔食添加情況

6～23月齡嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育迅速，處于從純母乳喂養(yǎng)到家庭食物的過(guò)渡期，這一時(shí)期是兒童營(yíng)養(yǎng)不良和感染性疾病的高發(fā)期，也是5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良和缺鐵性貧血發(fā)生率較高的年齡段[2,10,14]。因此，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，合理地進(jìn)行輔食喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、健康都具有重要意義，而且母乳喂養(yǎng)與輔食添加兩者是互為補(bǔ)充的統(tǒng)一體[2]。2歲以內(nèi)嬰幼兒獲得最佳的生長(zhǎng)發(fā)育將有利于其成年時(shí)期的體質(zhì)狀況、認(rèn)知能力和勞動(dòng)能力等方面的發(fā)展?jié)撃埽疫@個(gè)時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)被認(rèn)為投入產(chǎn)出比最高[10]。

根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010—2013)》[9,18]，嬰幼兒輔食添加狀況存在明顯的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，以農(nóng)村兒童輔食添加問(wèn)題尤為突出，主要表現(xiàn)在輔食添加不及時(shí)、種類單一、添加的次數(shù)和質(zhì)量均不能滿足嬰幼兒需要；73%的農(nóng)村兒童6～8月齡才開(kāi)始添加輔食，而城市兒童這一比例已達(dá)到90.4%，見(jiàn)表1和表2；輔食種類多樣化達(dá)到推薦比例的兒童，農(nóng)村僅有39.8%，城市為65.5%；給兒童添加輔食次數(shù)達(dá)到推薦頻次的比例，城市、農(nóng)村分別為79.1%、60.6%；而輔食添加頻次和種類同時(shí)達(dá)到推薦的比例更低，城市和農(nóng)村分別為39.5%、15.7%。全國(guó)6～23月齡嬰幼兒達(dá)到最低膳食多樣性、最低進(jìn)食頻次和最低可接受膳食標(biāo)準(zhǔn)的比例分別為52.5%、69.8%和27.4%，而且城鄉(xiāng)間差異明顯，見(jiàn)表2。

表1 中國(guó)2013年不同地區(qū)0～5歲兒童開(kāi)始添加輔食的月齡Table 1 Age of introducing complementary foods for children aged 0-5 years old in different regions of China in

表2 中國(guó)2013年6～23月齡嬰幼兒輔食添加地區(qū)分布(%)Table 2 Introduction of complementary foods for infants and young children aged 6～23 months old by region in China(%)

母親年齡、看護(hù)人受教育程度、流動(dòng)狀態(tài)(如留守或流動(dòng)兒童)、食物可及性及家庭經(jīng)濟(jì)水平等均不同程度地影響6～23月齡嬰幼兒輔食添加狀況。24歲以上、受教育程度較高(本科及以上)、母親外出打工及收入較高的家庭，兒童輔食添加的合格率較高。

全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率從6月齡開(kāi)始呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，其原因與開(kāi)始添加輔食的時(shí)間(過(guò)早或過(guò)遲)以及添加輔食的量(質(zhì)量低與數(shù)量不足)有關(guān)，而且這種現(xiàn)象農(nóng)村更嚴(yán)重，尤其是貧困農(nóng)村地區(qū)[22-23]。幾十年來(lái)，我國(guó)嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率持續(xù)處于較高水平，而且還存在一定比例的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，這與開(kāi)始添加輔食的時(shí)機(jī)不合理、添加輔食的質(zhì)差量不足、喂養(yǎng)不合理等密切相關(guān)。因此應(yīng)重視6月齡開(kāi)始的輔食喂養(yǎng)，除了提供多樣化高質(zhì)量的工業(yè)化生產(chǎn)的輔食，還應(yīng)加強(qiáng)普及兒童看護(hù)人科學(xué)育兒的知識(shí)與喂養(yǎng)技巧。

[致謝：中國(guó)嬰幼兒輔食產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告-2020編寫(xiě)組企業(yè)成員：雀巢(中國(guó))有限公司，亨氏(中國(guó))投資有限公司，陽(yáng)光麥田貿(mào)易(深圳)有限公司(小皮)，湖南英氏營(yíng)養(yǎng)食品有限公司，揚(yáng)州方廣食品有限公司，喜寶貿(mào)易(上海)有限公司，沈陽(yáng)愛(ài)優(yōu)喂科技有限公司，江西人之初營(yíng)養(yǎng)科技股份有限公司，上海京元食品有限公司以及其他專委會(huì)成員企業(yè)等。]