陳 雅

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513000）

新生兒期作為兒童的特殊發(fā)展階段，生理機(jī)能尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致其成為院內(nèi)感染的易感群體。新生兒期許多常見(jiàn)病多由乳具消毒不嚴(yán)、乳母奶頭不潔、喂養(yǎng)者手污染所致[1]，而奶瓶、奶嘴等餐飲奶具作為新生兒長(zhǎng)期接觸使用的哺育器，頻繁地使用在不同的新生兒之間，其消毒質(zhì)量將影響新生兒院感防控工作的成效，也是消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的消毒管控對(duì)象。

1 背景

研究表明，口腔、胃腸道感染是新生兒院內(nèi)感染的常見(jiàn)部位，分析其影響因素，主要與奶源、奶瓶污染及奶具無(wú)效消毒相關(guān)[2-4]。為有效阻斷其傳播途徑，2009年我國(guó)衛(wèi)健委印發(fā)的《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》要求“患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒”[5]。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》也明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有新生兒奶瓶、奶嘴的消毒規(guī)范[6]。2021年浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局頒發(fā)的《新生兒奶具清洗消毒管理規(guī)范》更進(jìn)一步細(xì)化了復(fù)用奶具的清洗消毒要求。由此可見(jiàn)，新生兒餐飲奶具的消毒滅菌質(zhì)量，已得到國(guó)家及地方部門(mén)的日益重視[7]。

2 新生兒餐飲奶具清洗消毒現(xiàn)狀

2.1 調(diào)查現(xiàn)狀

據(jù)浙江省地方調(diào)查顯示，81.82%醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是復(fù)用性奶具，使用后由所在科室人員清洗，清洗人員多為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)職人員；手工清洗是主要方式，半數(shù)以上清洗過(guò)程未使用清潔劑；消毒場(chǎng)所主要集中在消毒供應(yīng)中心，主要采用流通蒸汽消毒與高壓蒸汽滅菌，具體如表1所示[8]。

表1 2019年浙江省55所醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒奶瓶清洗消毒現(xiàn)狀

2.2 存在的問(wèn)題

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)復(fù)用餐飲奶具的清洗消毒問(wèn)題主要有無(wú)清洗場(chǎng)地或場(chǎng)地過(guò)小、缺乏相應(yīng)設(shè)備、清洗質(zhì)量有待提高、奶具干燥度不夠、清洗消毒質(zhì)量監(jiān)管困難等。

3 對(duì)策討論

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)范與地方調(diào)查所存在的問(wèn)題，CSSD擬對(duì)新生兒餐飲奶具的消毒管控措施提出以下對(duì)策。

3.1 固定清洗消毒場(chǎng)所，明確處理部門(mén)崗位職責(zé)

CSSD場(chǎng)所主要集中處理血源性污染物品，單設(shè)專(zhuān)區(qū)、專(zhuān)設(shè)備對(duì)餐具集中清洗，顯然缺乏可行性，建議將餐具清洗區(qū)設(shè)置在使用科室，該區(qū)域所有的清洗設(shè)施（如清洗劑、清洗池、清洗刷、流動(dòng)水和清洗設(shè)備等）不應(yīng)與感染性醫(yī)療物品混合使用。奶具每次使用后，由科室專(zhuān)人、專(zhuān)容器回收至專(zhuān)區(qū)清洗，經(jīng)清潔通道送至CSSD消毒/滅菌。

3.2 根據(jù)餐飲奶具的材質(zhì)與使用現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的管控策略

3.2.1 餐飲奶具材質(zhì)選用建議

常規(guī)情況下可參考美國(guó)FDA推薦，選用玻璃材質(zhì)的復(fù)用奶具，以及耐高溫的硅膠奶嘴[9]。若新生兒存在特殊感染（朊病毒等）或其他不明原因感染時(shí)，應(yīng)盡量使用一次性奶具，使用后的奶具應(yīng)按特殊感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理或焚燒；若奶具為復(fù)用性，應(yīng)參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS 310-2016）實(shí)施先消毒、后清洗、再消毒的處理程序。

3.2.2 餐飲奶具使用現(xiàn)狀評(píng)估

基于綜合醫(yī)院患兒數(shù)量較專(zhuān)科醫(yī)院少，結(jié)合成本因素，可選用手工清洗方式?？紤]到使用后的餐飲奶具沾滿(mǎn)了油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性有機(jī)物質(zhì)，其中可能攜帶致病菌，導(dǎo)致清洗質(zhì)量欠佳，因此建議應(yīng)用清潔輔助劑[10]。相關(guān)研究顯示，在清洗消毒后未使用的奶瓶上，仍有4%的樣本檢測(cè)出金黃色葡萄球菌，為徹底解決上述院感隱患，建議采用高壓蒸汽滅菌[4]。

3.3 規(guī)范清洗消毒流程，保證消毒滅菌質(zhì)量

3.3.1 清洗培訓(xùn)管理

專(zhuān)業(yè)的清洗人員是保證奶具清洗質(zhì)量的基礎(chǔ)。清洗人員必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施培訓(xùn)考核后，方可從事清洗工作。

3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒操作規(guī)范

①?zèng)_洗。奶具使用后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行回收、拆卸，倒空剩余奶水后，在流動(dòng)水下徹底沖洗奶具。②洗滌。根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，正確配制清洗浸泡劑，將沖洗干凈的奶具完全浸泡在清洗劑液面下，作用5 min后在液面下對(duì)奶具進(jìn)行刷洗，并關(guān)注奶具污垢隱藏處的清洗工作。③漂洗。洗滌后，再次使用流動(dòng)水漂洗奶具。④終末漂洗。使用軟水、純化水或蒸餾水，對(duì)奶具進(jìn)行終末漂洗。⑤消毒干燥。經(jīng)過(guò)濕熱消毒的奶具，應(yīng)充分干燥（不宜選用自然干燥或擦拭干燥法）后方可裝載儲(chǔ)存。若對(duì)奶具選用滅菌處理（壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌），應(yīng)在奶具包裝前完成干燥工作。

3.4 完善復(fù)用餐飲奶具的質(zhì)量檢查工作

3.4.1 清洗質(zhì)量檢查

CSSD雖未參與奶具的清洗工作，但奶具的清潔度將直接影響后續(xù)的滅菌質(zhì)量，因此，CSSD人員應(yīng)熟悉餐飲奶具的結(jié)構(gòu)功能，掌握其清洗要求，確保奶具的清潔質(zhì)量能得到有效監(jiān)控。奶具清洗質(zhì)量檢查應(yīng)包含以下內(nèi)容（出現(xiàn)任意不良項(xiàng)目均視為清洗質(zhì)量不合格，應(yīng)進(jìn)行返洗處理）。①日常檢查。使用光源放大鏡進(jìn)行對(duì)光檢查，檢查奶具有無(wú)水漬、水垢、污垢或其他殘留物。若餐飲奶具存在肉眼難以觀察的腔隙隱藏處，可用紗布或棉拭子，蘸取少量純化水對(duì)其均勻擦拭后，對(duì)光檢查紗布或棉拭子是否存在附著物。②定期檢查。采用ATP生物熒光法定期檢測(cè)奶具清洗后的ATP值，對(duì)比其清洗質(zhì)量。

3.4.2 功能檢查

CSSD人員對(duì)奶具進(jìn)行包裝前，應(yīng)檢查其質(zhì)量與功能狀態(tài)是否良好。光源下目測(cè)其外觀應(yīng)光滑完整，瓶蓋密封性能良好，奶嘴口通暢無(wú)損壞且橡膠彈力性能良好。一旦發(fā)現(xiàn)奶具存在裂紋、完整性受損、材質(zhì)老化等質(zhì)量安全隱患，應(yīng)及時(shí)告知使用科室予以更換，避免有安全隱患的奶具繼續(xù)投入臨床使用。

3.5 根據(jù)臨床工作需求，提供不同類(lèi)型的包裝服務(wù)

3.5.1 復(fù)用餐飲奶具包裝應(yīng)用建議

高溫紙塑適用于使用頻次少的奶具包裝，其包裝透明便于目視檢查，單個(gè)包裝開(kāi)啟后無(wú)需進(jìn)行儲(chǔ)存管理；開(kāi)放式儲(chǔ)槽容積大，適用于使用頻次高的奶具包裝，開(kāi)啟后儲(chǔ)槽可作為存放容器使用，便于儲(chǔ)存管理，但儲(chǔ)槽作為硬質(zhì)容器，與器皿類(lèi)奶具混合包裝時(shí)，不利于滅菌因子的穿透，滅菌過(guò)程易積聚冷凝水造成濕包；棉布與無(wú)紡布包裝均有利于滅菌介質(zhì)穿透，但包裝后無(wú)法進(jìn)行目視管理，而玻璃材質(zhì)的奶具易發(fā)生碎裂。因此，CSSD人員應(yīng)與使用科室建立有效的溝通機(jī)制，評(píng)估其臨床需求，選擇合適的包裝方式。

3.5.2 加強(qiáng)包裝過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控

①奶具包裝前，應(yīng)對(duì)包裝材料進(jìn)行質(zhì)量檢查，確認(rèn)表面無(wú)污漬、破損、縫補(bǔ)和透光后，方可進(jìn)行包裝工作。②擺放復(fù)用餐飲奶具時(shí)，其開(kāi)口方向應(yīng)保持一致，使用開(kāi)放式儲(chǔ)槽進(jìn)行滅菌前，應(yīng)先打開(kāi)儲(chǔ)槽側(cè)氣孔，并在奶具開(kāi)口處使用吸濕布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)儲(chǔ)槽金屬接觸面，避免滅菌后出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。③包裝過(guò)程應(yīng)輕拿輕放，避免玻璃奶具發(fā)生碰撞破損；包裝后對(duì)其密封性能進(jìn)行檢查后方可滅菌。

3.6 對(duì)復(fù)用餐飲奶具的滅菌發(fā)放工作實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控

3.6.1 滅菌質(zhì)量監(jiān)控

為保證奶具滅菌效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，CSSD消毒員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)滅菌規(guī)程，并采用物理、化學(xué)或生物監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)、判斷與放行，對(duì)照各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果合格、檢查無(wú)濕包后，方可進(jìn)行儲(chǔ)存發(fā)放工作。

3.6.2 發(fā)放質(zhì)量監(jiān)控

發(fā)放環(huán)節(jié)作為CSSD對(duì)無(wú)菌物品的最后把關(guān)防線，CSSD人員應(yīng)熟練掌握無(wú)菌物品的發(fā)放要求，雙人核查并確認(rèn)無(wú)菌質(zhì)量有效性后方可發(fā)放。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著新生兒的醫(yī)院感染問(wèn)題逐漸受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，推進(jìn)醫(yī)院新生兒科室防感染工作已成為消毒殺菌的主要目的[11]。而新生兒餐飲奶具滅菌作為新生兒科院感防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，其滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也是衡量CSSD工作結(jié)果的指標(biāo)，消毒供應(yīng)中心應(yīng)持續(xù)關(guān)注并完善新生兒復(fù)用餐飲奶具的消毒工作，促進(jìn)其消毒滅菌質(zhì)量的良性發(fā)展[12]。