王豪

習(xí)慣性便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便時間延長或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。本病預(yù)后一般良好，經(jīng)治療可以緩解和痊愈，但易復(fù)發(fā)，病勢綿延。

習(xí)慣性便秘屬中醫(yī)“脾約”“陰結(jié)”“陽結(jié)”“大便燥結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病變，雖由大腸傳導(dǎo)失常所致，但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。本病總以虛實(shí)為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，陰陽氣血不足所致的便秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，可因虛致實(shí)，而虛實(shí)并見。歸納起來，形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛證以扶正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤下為主。

腸道熱結(jié)證

主癥：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清瀉腸熱。

方藥：麻子仁丸。白蜜、杏仁、大黃各10克，枳實(shí)、厚樸、火麻仁各15克。

加減：若津液已傷，可加生地黃、玄參、麥冬各15克，以養(yǎng)陰生津；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。

血虛腸燥證

主癥：大便秘結(jié)，糞燥如栗，面色萎黃無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，苔薄白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤腸。

方藥：潤腸丸加減。枳殼、火麻仁、當(dāng)歸各12克，生地黃15克，桃仁9克。

加減：若兼氣虛，可加黃芪、白術(shù)各15克，黨參20克，益氣生血；若腹脹痛，加木香、檳榔各12克，大黃6克，以行氣止痛。

脾胃陽虛證

主癥：大便艱澀、排出困難，腹中冷痛、喜熱怕冷，四肢不溫，面色青白，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫通散結(jié)。

方藥：濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉15克，牛膝、當(dāng)歸、枳殼、升麻各12克，澤瀉9克。

加減：腹脹作痛，加厚樸、木香各12克，檳榔9克，行氣止痛；面白、舌淡，加白芍、當(dāng)歸各12克，熟地黃15克，火麻仁9克，補(bǔ)血潤腸。

陰寒積滯證

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治宜溫里散寒、通便導(dǎo)滯。

方藥：大黃附子湯加減。附子9克，大黃12克，細(xì)辛3克。

加減：若面白、舌淡者，加當(dāng)歸、白芍各12克。

腸道氣滯證

主癥：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治宜理氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。木香15克，烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)各12克，大黃9克。

加減：若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩15克，梔子12克，龍膽草10克，清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克；若跌仆損傷，腹部術(shù)后便秘不通，屬氣滯血淤者，可加桃仁、紅花各12克，赤芍10克，以活血化淤。