金永壽

腦卒中俗稱中風，是老年人群中好發(fā)的一種腦血管疾病，也是我國居民第一位死亡原因。癲癇俗稱羊癲瘋，是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，影響著全球7000多萬人。因腦卒中后繼發(fā)的癲癇，是一個值得重視的問題。

如今，腦卒中發(fā)病率的增加導致卒中后癲癇的發(fā)病率也相應增加，其發(fā)病率國內(nèi)報道約為5%～15%。腦卒中后早發(fā)性癲癇發(fā)作的機理可能為：由于腦卒中造成腦組織缺血、缺氧，導致鈉泵衰竭，鈉離子大量內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度除極化，引發(fā)癇性放電；或者由于大腦皮層運動區(qū)血管受壓，顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)血管痙攣導致神經(jīng)元缺血、缺氧而致癇性放電，造成臨床癲癇發(fā)作。

腦卒中后癲癇可發(fā)生在腦卒中病程中的任何時期，早期癇性發(fā)作主要發(fā)生在腦卒中當時和腦卒中后24小時內(nèi)，占全部腦卒中后癇性發(fā)作的13%～60%。遲發(fā)性癲癇首次發(fā)作多在腦卒中后2年內(nèi)，絕大多數(shù)（約88%）發(fā)生在6～15個月期間。2年后發(fā)生癲癇者僅2%。

腦卒中后癲癇可表現(xiàn)為任何類型的癲癇發(fā)作，國內(nèi)調(diào)查顯示主要有下列3種：

1.單純部分性發(fā)作，約占61%。表現(xiàn)為某一局部或一側(cè)肢體的強直-陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作。歷時較短暫，不會出現(xiàn)意識喪失的情況。臨床上可以見到口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺，也可發(fā)生在一側(cè)面部，一側(cè)肢體，不伴意識障礙。

2.部分繼發(fā)全身性發(fā)作，約占21%?；颊唛_始出現(xiàn)為單純部分性發(fā)作，然后可以發(fā)展為全身強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)，約占9%。雖然全身強直-陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)較為少見，但是它對患者的病情進展及預后存在不良影響，應給予足夠的關(guān)注和重視。

腦卒中后癲癇的起因是腦卒中，因此預防腦卒中是阻斷腦卒中后癲癇的起因治療。隨著原發(fā)病的改善，卒中后癲癇都能得到很好的控制。也可以短期使用抗癇藥物控制癲癇發(fā)作（但不推薦對卒中患者預防性應用抗癲癇藥物）。遲發(fā)性癲癇患者由于腦內(nèi)致癇灶形成，所以需要長期、規(guī)范地選用抗癲癇藥物治療?？梢赃x擇的藥物有卡馬西平、左乙拉西坦、苯妥英鈉、唑尼沙胺等。他汀類藥物被廣泛用作卒中預防的藥物，最近發(fā)現(xiàn)他汀類藥物也可減少腦卒中后癲癇的風險，特別是在急性期效果更為突出。具體藥物的選擇應由專業(yè)醫(yī)生進行。

由于腦卒中是老年期的高發(fā)病，卒中后往往殘留有輕重不等的后遺癥，而卒中后遲發(fā)性癲癇可以是一個慢性過程，需要長期服藥治療。因此腦卒中后癲癇的家庭護理顯得十分重要，它應包括卒中和癲癇康復兩方面的內(nèi)容。

1.心理輔導。卒中后癲癇的康復是一個慢性長期的過程。由于肢體功能的殘缺以及懼怕癲癇的發(fā)作，會給患者心理上造成壓力，因此家庭應該給予患者生活和心理上更多的支持和關(guān)心，營造出一個輕松愉快的家庭氛圍。

2.合理安排作息時間。保證足夠的睡眠和肢體的功能鍛煉，避免過度勞累和不良的刺激因素，如緊張、憤怒、激動等。

3.合理飲食，戒煙忌酒。保證每日必要的營養(yǎng)素攝入，避免高脂肪、高熱量飲食。忌刺激性食物，如咖啡、濃茶、辛辣食物，煙酒更不應使用。

4.定期隨訪。對于必須長期服用的藥物，如降壓、調(diào)脂、降糖藥物，以及需要長期服用抗癇藥物的患者，不能隨意改變藥物劑量或停藥。平時要注意監(jiān)測血壓、血糖等。