胡春燕 王靜敏

腦卒中是老年群體常見心血管疾病，是由腦血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦部組織缺氧引起腦組織損傷的疾病，據(jù)統(tǒng)計約有65%的卒中患者伴認(rèn)知功能損傷[1]。西醫(yī)常予以常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，但效果不明顯，不能有效促進患者認(rèn)知功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為卒中后認(rèn)知障礙由腎精虧虛，致津液不布，聚集成痰，阻塞脈絡(luò)致筋脈失養(yǎng)、腦髓空虛而發(fā)病，故治療時應(yīng)以補腎益精、醒腦益氣養(yǎng)血為原則?！澳X腎相關(guān)”針刺理論的針刺治療具開竅醒腦、補腎填精、養(yǎng)血益氣、活血化瘀之效。將其應(yīng)用于卒中后認(rèn)知障礙患者中或可有效改善患者認(rèn)知功能，提高臨床治療療效，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院就診的126例卒中后認(rèn)知障礙老年患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各63例。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情。對照組男29例，女34 例；年齡64 ～76 歲，平均年齡(69.96±2.20)歲；病程1～3個月，平均病程(2.56±0.31)個月；出血性卒中16例，缺血性卒中47例。觀察組男32例，女31例；年齡64～76歲，平均年齡(70.03±2.29)歲；病程1～3個月，平均病程(2.45±0.34)個月；出血性卒中19例，缺血性卒中44例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合急性期卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT檢查確診；中醫(yī)符合“中風(fēng)”氣虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)??；意識清醒能完成相關(guān)量表調(diào)查；生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；運動功能障礙或暈針者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重不良反應(yīng)或依從性差者。

1.5 方法 兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南》[4]予以患者調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、控制血壓等治療。

對照組予以康復(fù)訓(xùn)練。包括視知覺訓(xùn)練、聽知覺訓(xùn)練、思維運作力、空間知覺訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，5次/周，干預(yù)8周。

觀察組根據(jù)“腦腎相關(guān)”針刺理論行針刺治療。囑患者俯臥位后，選取患者四神聰穴、百會、風(fēng)池、命門、腎俞、太溪、腰陽關(guān)穴。消毒上述穴位后采用0.25 mm×40 mm針灸針進行針刺治療。四神聰穴、百會向后平刺13～25 mm；命門、腰陽關(guān)、腎俞直刺13～25 mm；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺20～30 mm；太溪直刺13～20 mm；其他穴位根據(jù)患者肌肉豐厚程度而定。待得氣后四神聰穴、百會、風(fēng)池行平補平瀉手法；命門、腰陽關(guān)、腎俞行提插捻轉(zhuǎn)補法。留針30 min，1次/d，5次/周，治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效

1.6.1 療效評價 于干預(yù)8周后評價臨床療效[5]，基本痊愈：療效指數(shù)[(治療前評分- 治療后評分)/治療前評分×100%]≥85%；顯著進步：療效指數(shù)50%～84%；進步：療效指數(shù)20%～49%；無效：療效指數(shù)＜20%。

1.6.2 血清神經(jīng)遞質(zhì) 測量患者血清神經(jīng)遞質(zhì)乙 酰 膽 堿(acetylcholine，ACh)、多 巴 胺(dopamine，DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、5- 羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平。

1.6.3 認(rèn)知功能及生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)8周后使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分及腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)評估患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。MoCA分值高則認(rèn)知功能越好；SS-QOL分值高則患者生活質(zhì)量越高。1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組干預(yù)后臨床療效優(yōu)于對照組(Z＝1.996，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 觀察組干預(yù)后血清神經(jīng)遞質(zhì)ACh、DA、NE、5-HT水平高于對照組(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后MoCA評分、SS-QOL評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

注：ACh＝血清神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，DA＝多巴胺，NE＝去甲腎上腺素，5-HT＝5- 羥色胺；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 DA/(μg·L-1) NE/(μg·L-1) 5-HT/(μg·L-1)例數(shù) ACh/(mg·L-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 23.37±4.98 34.72±7.77* 15.97±3.96 20.48±5.95* 211.82±48.78 320.65±61.89*觀察組 24.80±5.19 41.62±6.31* 15.38±4.11 26.57±5.49* 204.50±46.94 383.28±53.37*t值 1.578 5.472 0.821 5.971 0.858 6.083 P值 0.117 ＜0.001 0.414 ＜0.001 0.392 ＜0.001 63 63.78±7.12 78.81±9.14*63 65.47±6.81 90.16±7.93*1.362 7.445 0.176 ＜0.001

表3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：MoCA＝蒙特利爾認(rèn)知評估量表，SS-QOL＝腦卒中專用生活質(zhì)量量表；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) MoCA SS-QOL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 63 14.31±3.89 18.76±5.32* 45.47±5.71 48.45±4.00*觀察組 63 14.45±3.76 21.54±5.98* 45.21±5.67 51.98±4.01*t值 0.181 2.431 0.226 4.363 P值 0.857 0.017 0.822 ＜0.001

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后認(rèn)知障礙由腎虛、痰瘀致經(jīng)脈阻滯、腦髓失其濡養(yǎng)引起，治療以益腎生髓、逐瘀化痰開竅為原則。“腦腎相關(guān)”針刺理論是以“一針二灸三固定”的針刺整合治療方法，具活血化瘀、開竅醒腦、益精補腎、調(diào)和氣血之效。腎精充足，濡養(yǎng)腦髓才能使腦主神明，老年群體腎精不足、腎氣漸衰，致臟腑氣血紊亂久之傷先天之精，致發(fā)生卒中后認(rèn)知障礙[6-7]?！澳X腎相關(guān)”針刺理論的針刺治療秉持補腎益精的原則，針刺四神聰、百會、風(fēng)池穴起疏通腦絡(luò)、開竅醒神之效；針刺太溪、腎俞穴起生髓填精、補腎益氣之效；針刺腰陽關(guān)、命門穴起活血益腎、溫陽補氣之效；諸穴共用使髓海充、腎精足、腦神養(yǎng)。在本研究經(jīng)干預(yù)后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明“腦腎相關(guān)”針刺理論應(yīng)用于卒中后認(rèn)知障礙老年患者中可有效提高臨床療效，這與宋洋等[8]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

在本研究中，經(jīng)干預(yù)后，血清神經(jīng)遞質(zhì)ACh、DA、NE、5-HT水平觀察組高于對照組(P＜0.05)；觀察組MoCA評分、SS-QOL評分高于對照組(P＜0.05)。說明“腦腎相關(guān)”針刺理論應(yīng)用于卒中后認(rèn)知障礙老年患者中可有效調(diào)節(jié)患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善患者認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量?！澳X腎相關(guān)”針刺理論的針刺治療具刺激頭部區(qū)域提高大腦及軀體皮層的興奮性；通過調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善患者全身血液循環(huán)，促進機體側(cè)支血循環(huán)建立，改善大腦功能區(qū)缺血缺氧狀態(tài)；激活神經(jīng)元修復(fù)，促進大腦皮質(zhì)的功能重塑；暢通記憶、學(xué)習(xí)、執(zhí)行等環(huán)路；同時治療過程中選用百會、四神聰、腎俞等穴位，其中百會穴是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，針刺該穴位具生髓養(yǎng)腦、醒腦開竅、益氣升陽之效；四神聰為經(jīng)外奇穴之一，針刺該穴位可有清心益智、醒腦開竅之效；針刺腎俞穴起生髓填精、補腎益氣之效[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實[10]針刺療法具抗血小板凝集、血栓形成，調(diào)節(jié)神經(jīng)生化機制，增強患者神經(jīng)可塑性，抑制腦細胞凋亡，調(diào)控基因表達，改善患者局部血液供應(yīng)及微循環(huán)，減輕卒中后腦組織病理損害，誘導(dǎo)神經(jīng)修復(fù)的作用，刺激脊髓的初級運動中樞，改善患者肌肉筋膜濡養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，“腦腎相關(guān)”針刺理論能夠顯著提高卒中后認(rèn)知障礙老年患者的認(rèn)知功能，改善患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進患者恢復(fù)，進而提高患者生活質(zhì)量。