唐玲莉

直腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，其原發(fā)于直腸黏膜上皮，患者臨床可出現(xiàn)黃疸、呼吸困難、頭痛等癥狀，同時(shí)該病好發(fā)于40～80歲中老年患者，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前對(duì)于該病主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但會(huì)在患者腹壁留下永久性腸造口，對(duì)患者自身形象、生活習(xí)慣等造成影響，導(dǎo)致患者心理壓力較大，負(fù)面情緒較重[1-2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，患者心理健康程度與心理彈性成正比，造口患者由于心理壓力較大，心理彈性較低，對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期護(hù)理與治療不利，因此提升造口患者心理彈性水平，對(duì)患者長(zhǎng)期治療與康復(fù)有著重要意義[3]。由于患者往往缺乏直腸癌造口相關(guān)知識(shí)，自護(hù)能力水平較低，同時(shí)由于患者需要長(zhǎng)期佩戴造口袋，需要長(zhǎng)期護(hù)理，更加需要家人、朋友的支持及認(rèn)可[4]。鑒于此，本研究通過分析直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性水平與社會(huì)支持及自護(hù)能力的相關(guān)性，旨在指導(dǎo)未來對(duì)直腸癌造口患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年5月至2020年5月我院收治的60例經(jīng)直腸癌造口手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。其中男37例，女23例；年齡48～76歲，平均年齡(65.17±4.82)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.48±2.14)kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(V2018)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并多器官疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 ①心理彈性：使用心理彈性量表(CD-RISC)[6]對(duì)所有患者心理彈性進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，分為韌性、自強(qiáng)、樂觀三個(gè)維度，分別52分，32分，16分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高心理彈性水平越高。②社會(huì)支持：使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]對(duì)患者社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，分為主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度三個(gè)維度，共計(jì)60分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高；社會(huì)支持＜33分為低水平，33～45分為中水平，＞45分為高水平。③自護(hù)能力：使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[8]對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)43個(gè)項(xiàng)目，分為健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念四個(gè)維度，共計(jì)172分，分?jǐn)?shù)越高自護(hù)能力越強(qiáng)；＜總分的33%為低水平，33%～66%為中水平，＞66%為高水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間采用單因素方差檢驗(yàn)分析，直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性水平與社會(huì)支持及自護(hù)能力的相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)支持及自護(hù)能力評(píng)分 經(jīng)SSRS量表評(píng)估結(jié)果顯示，低水平15例(25.00%)、中水平32例(53.33%)、高水平13例(21.67%)，其SSRS評(píng)分分別為(28.46±2.63)分、(39.84±4.62)分、(53.15±6.48)分；經(jīng)ESCA量表評(píng)估結(jié)果顯示，低水平23例(38.33%)、中 水 平27 例(45.00%)、高 水 平10 例(16.67%)，ESCA評(píng)分分別為(42.15±5.38)分、(98.46±8.46)分、(135.62±10.75)分。

2.2 不同社會(huì)支持組別患者心理彈性評(píng)分比較社會(huì)支持高水平組韌性、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分最高，中水平組次之，低水平組最低，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性與社會(huì)支持相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，直腸癌造口患者韌性評(píng)分、自強(qiáng)評(píng)分、樂觀評(píng)分與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)(r＞0，P＜0.001)。見表2，見圖1～3。

表1 不同社會(huì)支持組別患者心理彈性評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 不同社會(huì)支持組別患者心理彈性評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 韌性評(píng)分 自強(qiáng)評(píng)分 樂觀評(píng)分低水平組 15 18.48±3.37 10.46±2.38 6.71±1.85中水平組 32 31.17±5.24 17.18±3.19 9.48±2.16高水平組 13 42.46±7.58 25.73±5.48 12.08±2.76 F值 67.758 61.366 20.271 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性與社會(huì)支持相關(guān)性分析(r)

圖1 SSRS 評(píng)分與韌性評(píng)分散點(diǎn)圖

圖2 SSRS 評(píng)分與自強(qiáng)評(píng)分散點(diǎn)圖

圖3 SSRS 評(píng)分與樂觀評(píng)分散點(diǎn)圖

2.4 不同自護(hù)能力組別患者心理彈性評(píng)分比較自護(hù)能力高水平組韌性、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分最高，中水平組次之，低水平組最低，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.5 直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性與自護(hù)能力相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，直腸癌造口患者心理彈性水平與自護(hù)能力呈正相關(guān)(r＞0，P＜0.05)。見表4，見圖4～6。

表3 不同自護(hù)能力組別患者心理彈性評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 不同自護(hù)能力組別患者心理彈性評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 韌性評(píng)分 自強(qiáng)評(píng)分 樂觀評(píng)分低水平組 23 22.48±3.68 11.81±2.14 7.48±1.64中水平組 27 30.67±5.41 19.65±3.38 9.55±2.47高水平組 10 41.84±7.29 24.93±5.46 13.09±2.81 F值 49.919 60.821 21.843 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性與自護(hù)能力相關(guān)性分析(r)

圖4 ESCA評(píng)分與韌性評(píng)分散點(diǎn)圖

圖5 ESCA評(píng)分與自強(qiáng)評(píng)分散點(diǎn)圖

圖6 ESCA評(píng)分與樂觀評(píng)分散點(diǎn)圖

3 討論

直腸癌發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，該病發(fā)病率較高約占所有癌癥的8.2%，對(duì)人們健康安全威脅較大。手術(shù)是治療該病的有效方式，但由于患者術(shù)后會(huì)留下永久性腸造口，促使其需要進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理與治療，故心理彈性水平對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期治療有著重要作用[9]?；颊呒覍偌芭笥训闹С峙c患者自護(hù)能力的水平均易對(duì)患者心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力造成影響，而心理健康水平與心理彈性密切相關(guān)[10]。

本次研究顯示，社會(huì)支持高水平組韌性、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分最高，中水平組次之，低水平組最低，自護(hù)能力高水平組韌性、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分最高，中水平組次之，低水平組最低，同時(shí)經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，患者心理彈性水平與社會(huì)支持及自護(hù)能力呈正相關(guān)，表明造口患者心理彈性與社會(huì)支持及自護(hù)能力密切相關(guān)。其原因在于，社會(huì)支持高水平患者有著家人及朋友的陪伴，對(duì)于疾病造成的沖擊起到了緩沖作用，同時(shí)親人的關(guān)愛，能夠有效提升患者承受及應(yīng)對(duì)壓力的能力，可有效減輕患者心理痛苦，改善心理健康水平。同時(shí)社會(huì)支持能夠?qū)颊咚季S、感情、行為作出指導(dǎo)作用，家人朋友可為患者提供更加豐富的疾病信息，讓患者更加了解自身疾病，同時(shí)通過主動(dòng)與其他病友建立聯(lián)系，尋求認(rèn)同感，更能感受到被尊重、被支持，通過積極交流可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高心理耐受性，以此增加心理彈性。而自護(hù)能力高水平者，由于自護(hù)能力較強(qiáng)，對(duì)于造口袋的清理及日常護(hù)理工作，可自行完成，無需依賴、麻煩他人，能夠減輕愧疚感，避免心理負(fù)擔(dān)過重，同時(shí)許多問題可自行處理，能夠有效避免部分尷尬場(chǎng)景，故可一定程度上避免他人異常眼光。此外，積極自我護(hù)理能夠有效促進(jìn)其自身康復(fù)，且可緩解疾病造成的心理壓力，從而提升心理彈性。因此，可通過鼓勵(lì)患者家屬朋友給予患者更多關(guān)愛，并通過健康教育等方式提高患者自護(hù)能力，對(duì)提高患者心理彈性有著重要作用。

綜上所述，直腸癌造口患者術(shù)后心理彈性水平與自護(hù)能力及社會(huì)支持密切相關(guān)，應(yīng)采取積極干預(yù)措施以提高患者自護(hù)能力及社會(huì)支持，從而提高心理彈性。