重慶市第九人民醫(yī)院放射科(重慶 400700)

趙田鏡 鄭 波*

肺部疾病是臨床呼吸科中最為常見的疾病類型，而肺癌則是全球發(fā)病率、病死率比較高的惡性腫瘤之一[1]。肺炎性假瘤是肺實質內的一種炎性增生性病變，由于炎癥被包圍和局限化以及延遲吸收常形成假性腫瘤[2]。曾有數(shù)據(jù)報道，肺內炎性假性腫瘤發(fā)病率在肺部良性球形病灶中排名第二，且近年由于多種原因所致其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[3]。隨著病例的增多，有調查研究發(fā)現(xiàn)，由于肺部炎性假瘤是一種肺內實性占位性病變，因此與肺癌、結核或者其他的肺部良性病變的臨床征象相仿，尤其是周圍型肺癌。因為肺內炎性假性腫瘤缺乏特異性的臨床及影像表現(xiàn)，故在CT檢查中表現(xiàn)的肺內球形病灶極易與周圍型肺癌相混淆，從而發(fā)生誤診事件，嚴重影響患者治療和預后[4-6]。因此本研究通過該整理分析58例周圍型肺癌和74例炎性假瘤患者的臨床及影像學資料，探討CT檢查對周圍型肺癌和炎性假瘤的征象及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2019年1月于我院就診治療的58例周圍型肺癌和74例炎性假瘤患者影像及臨床資料，其中男84例，女48例，年齡30～78歲，平均年齡為(55.26±1.48)歲。

納入標準：所有患者均經術后病理或穿刺活檢證實為周圍型肺癌[7]和炎性假瘤[8]；所有患者入院后均行CT檢查；所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：除周圍型肺癌和炎性假瘤外存在其他肺部疾病者；存在其他惡性腫瘤者；妊娠孕婦者；不能完成CT檢查者；臨床病例及影像學資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 CT檢查方法 所有患者入院完善相關檢查后均采用GE公司提供的Hispeed/xi32排螺旋 CT機進行掃描檢查，均進行平掃加多期增強掃描檢查。體位：仰臥位，掃描范圍：從肺尖至肺下界，掃描參數(shù)為：管電壓120kV，自動管電流，矩陣512×512，層厚5mm，層間距5mm。進行平掃結束后均進行多期增強掃面，即采用高壓注射器經過右肘前靜脈注入碘海醇，劑量為1.5mL/kg，注射速率3.5mL/s，囑患者屏住呼吸后進行連續(xù)性的掃描，時間持續(xù)60s(肺動脈期(10～15s)、主動脈期(20～25s)，延遲期(60、90、120s)，所得圖像進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等后處理。

1.3 研究內容 記錄分析腫塊大小、形態(tài)、密度、與胸膜或血管關系以及CT征象(包括長毛刺、短毛刺、空泡征、切線征、尖角征、胸膜凹陷征、含氣支氣管征)的發(fā)生率。上述所有結果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同肺部疾病CT征象表現(xiàn)比較 由表1可知，周圍型肺癌和炎性假瘤的空洞、鈣化、空泡征以及含氣支氣管征發(fā)生率比較無差異(P＞0.05)；但分葉征、短毛刺、胸膜凹陷征象周圍型肺癌發(fā)生率顯著高于炎性假瘤，而長毛刺、切線征和尖角征發(fā)生率周圍型肺癌發(fā)生率顯著低于炎性假瘤，比較差異間均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 不同肺部疾病CT征象表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 不同肺部疾病CT檢查中圖像表現(xiàn)

圖1 典型病例CT影像圖。1A：周圍型肺癌CT顯示類圓形病灶(見↑)，內側有淺分葉；1B：左肺下葉分化型鱗狀細胞癌的CT顯示腫塊遠端模糊斑塊的阻塞性炎癥改變；1C：右肺下葉炎性假瘤的CT顯示腫塊周圍模糊斑塊的炎癥變化。

2.2.1 周圍型肺癌影像分析 CT檢查中周圍型肺癌可見密度均勻的結節(jié)狀病灶(圖1A)，鈣化及空洞較為少見，更多表現(xiàn)為胸膜凹陷征、分葉征、短毛刺和縱隔淋巴結腫大，且20例(34.48%)胸膜凹陷中4例(6.90%)胸膜下脂肪間隙消失，12例(20.69%)出現(xiàn)病灶遠端阻塞性炎癥或不張(圖1B)。增強掃描肺動脈期不明顯強化，主動脈期強化明顯，于120s左右達到CT值高峰，此后逐漸緩慢下降。42例(72.41%)病灶侵犯或包饒鄰近血管。

2.2.2 炎性假瘤影像分析 CT檢查中炎性假瘤中72例(97.30%)可見病灶內主要表現(xiàn)為點狀鈣化，2例(2.70%)病灶內部出現(xiàn)空洞，且內壁光滑；58例(78.38%)病灶鄰近胸膜增厚且胸膜下脂肪間隙清晰，20例病灶周圍表現(xiàn)為斑片影或結節(jié)影(圖1C)。增強掃描示肺動脈期病灶逐漸強化，于90s CT值達到最高峰，此后逐漸下降。52例病灶對鄰近血管產生推移。

3 討 論

肺部炎性假瘤是指由多種炎性細胞聚集組合并逐漸纖維化所致的肺內慢性非特異性炎癥，嚴重威脅患者的健康和生命質量[9]。目前，臨床上對于炎性假瘤的病因尚未明確，但其發(fā)病率僅次于肺部結核瘤[10]。而周圍型肺癌和炎性假瘤疾病均屬于肺部占位性疾病，由于這兩者的臨床特點不典型，影像學征象相似，故容易誤診。目前臨床上關于肺炎性假瘤、周圍型肺癌二者的鑒別一直是國內外影像界研究的熱點，但到目前為止還沒有一致的結論[11]。故探尋一種正確診斷及鑒別診斷周圍型肺癌和炎性假瘤的方法來提高肺癌的早期檢出診斷率具有極為重要的臨床意義。

本研究結果顯示，周圍型肺癌和炎性假瘤患者其CT檢查中空洞、鈣化、空泡征以及含氣支氣管征發(fā)生率比較無差異；但周圍型肺癌患者其病灶分葉征、短毛刺及胸膜凹陷征發(fā)生情況均顯著多于炎性假瘤者，而長毛刺、切線征和尖角征象發(fā)生率顯著低于炎性假瘤，表明在周圍型肺癌和炎性假瘤中的CT檢查中，仔細注意其征象表現(xiàn)有利于對周圍型肺癌和炎性假瘤進行鑒別。雖然本研究數(shù)據(jù)肺癌病灶內未出現(xiàn)空洞，但根據(jù)以往資料可知，肺癌病灶空洞征象中其內部不光滑，與炎性假瘤空洞內壁光滑形成鮮明對比，由此具有一定的鑒別診斷意義[12]。CT檢查中炎性假瘤主要可見病灶內主要表現(xiàn)為點狀鈣化，雖然本研究中肺癌病灶并未表現(xiàn)鈣化，但結合以往資料可知，即使肺癌病灶出現(xiàn)鈣化病灶，大多以彌散無定形表現(xiàn)，當出現(xiàn)偏心的斑點狀鈣化病灶時也要警惕病灶的惡性病變[13]。一般認為，切線征和炎性假瘤在形成過程中，與細支氣管或血管的阻隔作用有關，尖角征是病灶周圍胸膜粘連及纖維組織增生，包膜不完整所致，長毛刺病征為炎癥或結締組織生成使肺小葉間隔增厚、血管增生和病灶周圍纖維化所致，故對于炎性假瘤中，切線征和尖角征表現(xiàn)可能更為明顯[14]。而本研究也證實，在周圍型肺癌中未見切線征和尖角征。進一步證實了該征象對于鑒別周圍型肺癌和炎性假瘤的意義。此外，本研究結果顯示，周圍型肺癌和炎性假瘤在CT增強掃描中CT峰值出現(xiàn)的時間有差別，且肺癌在主動脈期明顯強化，而炎性假瘤在肺動脈期開始逐漸強化，即炎性假瘤CT峰值可能較肺癌更早達到，可能是因為炎性假瘤由肺動脈和體動脈雙重供血，病灶內的血管為成熟血管，且靜脈及淋巴回流快，造影劑流入及流出相對順暢，所以炎性假瘤增強掃描后在肺動脈期開始強化，達峰時間較肺癌提早，延遲期退出較快，而本研究結果也與其一致[15]。

綜上所述，周圍型肺癌與炎性假瘤在多項CT征象中存在較大差異，不同病灶其CT增強時相血流灌注及重建圖像判斷與血管關系也不一樣，故CT平掃及多期增強掃描檢查有利于對周圍型肺癌與炎性假瘤進行鑒別診斷。