楊愛華

（吉林省遼源市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

腎性貧血的發(fā)病原因較多，其中較為常見的就是腎功能受損[1]，尤其是腎小球濾過率在30 mL/min以下或者是血清肌酐濃度在300 μmol/L以上，且血紅蛋白出現(xiàn)降低情況下所導(dǎo)致的貧血[2]。腎性貧血是慢性腎臟疾病較為常見的一種并發(fā)癥[3]，同時，也是導(dǎo)致慢性腎臟病患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的獨立危險因素，對患者有著嚴(yán)重的影響與威脅，應(yīng)該對這一疾病的更好治療藥物與方法進(jìn)行探析[4]。本次試驗研究的對象為腎性貧血患者88例，其入院時間在2017年2月至2019年2月，觀察了在為腎性貧血患者實施治療的過程中促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合血液灌流的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為腎性貧血患者88例，其入院時間在2017年2月至2019年2月，按照患者治療意愿的不同將其分為聯(lián)合組與單一組。聯(lián)合組44例患者中男患者有25例，女患者有19例，患者年齡為20～77歲，平均年齡為（50.41±3.20）歲；單一組44例患者中男患者有27例，女患者有17例，患者年齡為22～76歲，平均年齡為（50.23±2.91）歲，在基本臨床資料的比較上兩組患者差異并不明顯（P＞0.05）。本次試驗研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜80 g/L，HCT＜25%，無頑固性高血壓、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)[5]，停止輸血1個月且未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物[6]，所有患者與家屬均簽署了知情同意書，自愿參與本次試驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在感染、血液系統(tǒng)疾病以及腫瘤和治療依從性不佳、未簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均基于葉酸、維生素B12口服治療[7]，在此基礎(chǔ)上給予兩組患者不同的治療，具體方法如下。單一組：給予促紅細(xì)胞生成素治療，其治療的方法為皮下注射[8]，每次的劑量為3000 U，每周治療3次。2聯(lián)合組：給予促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合血液灌流治療[9]，其促紅細(xì)胞生成素的治療方法與劑量等均與單一組患者相同，血液灌流治療的血流量為200 mg/min，灌流時間為2 h，每周1次，連續(xù)4周后改為隔周1次。

1.4 觀察指標(biāo) 本次試驗研究中聯(lián)合組與單一組患者觀察指標(biāo)分別為治療前后紅細(xì)胞計數(shù)RBC、Hb、HCT以及血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次試驗研究中所有數(shù)據(jù)的處理與分析，將百分?jǐn)?shù)（%）作為計數(shù)資料的表示方法，將（）作為計量資料的表示方法，運用卡方（χ2）和獨立樣本t實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，將P＜0.05作為表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組與單一組治療前后RBC、Hb、HCT水平比較 兩組患者治療前RBC、Hb、HCT水平無明顯差異（t=1.415，P=0.152）；兩組治療后RBC、Hb、HCT水平與治療前相比均有明顯改善（t=3.355，P=0.003），且聯(lián)合組患者改善效果顯著優(yōu)于單一組患者（t=2.571，P=0.041）。見表1。

2.2 聯(lián)合組與單一組患者治療前后血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力水平比較 兩組患者治療前血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力水平無明顯差異（t=1.440，P=0.015）；治療后上述各指標(biāo)與治療前相比均有明顯改善（t=3.143，P=0.018），且聯(lián)合組患者改善效果顯著優(yōu)于單一組患者（t=2.718，P=0.011）。見表2。

表1 聯(lián)合組與單一組患者治療前后RBC、Hb、HCT水平比較（）

表1 聯(lián)合組與單一組患者治療前后RBC、Hb、HCT水平比較（）

表2 兩組患者血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力水平比較（）

表2 兩組患者血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力水平比較（）

2.3 聯(lián)合組與單一組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組有患者44例，其中出現(xiàn)頭暈的患者有1例，出現(xiàn)輕度失眠的患者有1例，在適當(dāng)處理與休息后均自行好轉(zhuǎn)，共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；單一組有患者44例，其中有2例患者出現(xiàn)頭暈，3例患者出現(xiàn)失眠，3例患者出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、腹瀉腹脹以及納差等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理后均有明顯改善，共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生概率為18.18%，在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，聯(lián)合組患者明顯低于單一組患者（χ2=9.212，P=0.013）。

3 討 論

腎性貧血在接受維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者中較為常見，不僅影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，也對預(yù)后有嚴(yán)重的影響[10]。腎性貧血患者因為腎單位出現(xiàn)受損情況，其促紅細(xì)胞生成素減少，使得其紅系祖細(xì)胞并不能正常的增值、分化與成熟[11]。而部分腎性貧血患者促紅細(xì)胞血漿濃度未出現(xiàn)下降狀態(tài)，反而有所升高，這可能與促紅細(xì)胞生成素清除率下降有關(guān)。

促紅細(xì)胞生成素主要由腎臟分泌，在造血原料充足的情況下可以發(fā)揮其功能，而腎臟受到損害后，其產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素的能力下降，因此，就需要補充促紅細(xì)胞生成素，以促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)[12]。而在實際的臨床治療過程中，部分患者單純補充促紅細(xì)胞生成素并不能達(dá)到治療的效果與目的，因此就應(yīng)該聯(lián)合其他治療方法。血液灌流是一種操作簡便快捷，且經(jīng)濟(jì)實惠的治療方法，其對醫(yī)療設(shè)備并沒有特殊需求，且可以達(dá)到純化血液，清除血液中中、大分子代謝產(chǎn)物的作用[13]。因此，在為腎性貧血患者實施治療的過程中就應(yīng)該聯(lián)合運用促紅細(xì)胞生成素與血液灌流，已達(dá)到凈化血液、補充促紅細(xì)胞生成素的作用，在改善患者貧血癥狀的同時降低了促紅細(xì)胞生成素可能引發(fā)的不良反應(yīng)，為患者提供更好的治療與康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。通過試驗統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組與單一組患者治療后RBC、Hb、HCT以及血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力水平與治療前相比均有明顯改善（P＜0.05），且聯(lián)合組患者改善效果顯著優(yōu)于單一組患者（P＜0.05）；兩組患者治療前上述指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，聯(lián)合組患者明顯低于單一組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在為腎性貧血患者實施治療的過程中，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合血液灌流的運用有效的改善了患者RBC、Hb、HCT以及血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力水平，降低了各種不良反應(yīng)發(fā)生的概率，為患者更好的治療與康復(fù)提供了基礎(chǔ)，值得作為理想的治療方案進(jìn)行廣泛的臨床推廣以及運用。