李林華 崔 妮

大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院呼吸科，遼寧大連 116012

小兒哮喘是一種較多見(jiàn)的呼吸科疾病，具有病發(fā)率高、發(fā)病急及復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)。小兒若有哮喘疾病，需及時(shí)予以有效治療，否則將對(duì)患兒的生存質(zhì)量造成一定影響，且還可能影響患兒的肺功能，繼而對(duì)其身體健康帶來(lái)不利影響[1]。現(xiàn)今對(duì)小兒哮喘疾病，通常采取霧化吸入治療，以緩解其癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。但因患兒年齡小，依從性差，為確保患兒的治療效果，對(duì)其予以有效的護(hù)理措施，是非常有必要的。循證護(hù)理是一種較科學(xué)的護(hù)理方式，且在臨床得到了廣泛運(yùn)用，并獲得較好的成效[3]?，F(xiàn)為了解循證護(hù)理在霧化吸入哮喘患兒中的臨床價(jià)值，對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院接收的51例霧化吸入治療的小兒哮喘患兒予以循證護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理效果加以觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院所接診的102例小兒哮喘作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成A組與B組，每組各51例。A組中，男30例，女21例；年齡1～9歲，平均（6.7±1.5）歲；病情12例輕度，29例中度，10例重度；同時(shí)選取51名陪護(hù)家屬，男15例，女36例；年齡22～48歲，平均（29.8±6.4）歲。B組中，男32例，女19例；年齡1～10歲，平均（6.5±1.8）歲；病情15例輕度，24例中度，12例重度；51名陪護(hù)家屬，男12例，女39例；年齡21～50歲，平均（30.2±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒皆滿(mǎn)足“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）”中有關(guān)哮喘疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為小兒哮喘；②每年出現(xiàn)哮喘次數(shù)在3次以上；③無(wú)先天性疾病或結(jié)核?。虎茉诩膊≈委熎陂g，病情平穩(wěn)；⑤無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾?。虎夼R床資料完整者；⑦患者家屬對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者；②嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；③精神異常者；④實(shí)質(zhì)性病變者；⑤免疫系統(tǒng)疾病者；⑥伴有營(yíng)養(yǎng)不良者；⑦不配合醫(yī)護(hù)人員工作者。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施霧化吸入治療，同時(shí)對(duì)A組采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，注意臨床癥狀的改變，若發(fā)生異常及時(shí)予以處理；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教；為患者營(yíng)造安靜、舒適的休息環(huán)境等。

在此基礎(chǔ)之上，對(duì)B組采取循證護(hù)理，具體措施如下。對(duì)循證問(wèn)題、循證支持加以確定，成立循證小組：經(jīng)不斷交流、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，掌握哮喘患兒在護(hù)理期需注意的問(wèn)題，而確定循證問(wèn)題。隨后再查找文獻(xiàn)資料，并結(jié)合患者實(shí)際病情，為患者制定合理的護(hù)理服務(wù)[5-6]。①入院后：向患兒及家屬介紹醫(yī)院的大環(huán)境，向其說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)；主動(dòng)與家屬了解患者相關(guān)信息，以便為疾病的診療提供參考依據(jù)，并制定合理的護(hù)理方案。②霧化前：為避免患兒因哭鬧而出現(xiàn)嘔吐癥狀，叮囑患兒在霧化治療前禁止飲食。為避免患兒情緒過(guò)激，可采取相應(yīng)的手段以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、播放輕音樂(lè)等。若患兒持續(xù)哭鬧，可選擇在患兒入睡后再進(jìn)行霧化吸入治療[7-8]。③霧化中：給患兒營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，可對(duì)室內(nèi)溫濕度加以調(diào)節(jié)，濕度保持在55%左右，溫度保持22～26℃[9]；此外，還需對(duì)室內(nèi)光線加以調(diào)節(jié)。對(duì)患兒所用藥物，需將其存儲(chǔ)在42度的水中，以避免患者治療期產(chǎn)生不適感。引導(dǎo)患兒取舒適體位，通常為坐位或平坐位，若病情嚴(yán)重，可取側(cè)臥位，且抬高頭部[10-11]。霧化治療期需注意患兒有無(wú)發(fā)生心率增加、呼吸急促等情況，若出現(xiàn)異常第一時(shí)間告知醫(yī)師。④霧化后：及時(shí)用毛巾擦拭患兒的口鼻，并引導(dǎo)其漱口，以便將口腔中的殘留物質(zhì)沖洗干凈。家屬或護(hù)理人員需對(duì)患兒的表現(xiàn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以提升其治療的信心與依從性。⑤家屬支持：家屬支持與配合，對(duì)保證治療、護(hù)理的順利開(kāi)展，起到至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員主動(dòng)與家屬交流，并通過(guò)視頻、口頭講解等方式，向其介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，說(shuō)明霧化吸入在疾病治療的重要作用，以便獲得家屬的理解與配合[12]。為消除家屬的顧慮，可向其介紹一些成功治愈案例，說(shuō)明科室在此技術(shù)上的先進(jìn)水平，而增加其治療的信心。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理后，患者的臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等）完全消退，為顯效；經(jīng)護(hù)理后，患者的臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等）有所好轉(zhuǎn)，為有效；經(jīng)護(hù)理后，患者臨床癥狀并未改善，甚至有進(jìn)一步加劇的趨勢(shì)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間及呼吸功能恢復(fù)時(shí)間情況進(jìn)行觀察與比較。②自擬護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度情況展開(kāi)調(diào)查。該表采取百分制，并分3個(gè)等級(jí)，即十分滿(mǎn)意（≥85 分）、較為滿(mǎn)意（60～84 分）、不滿(mǎn)意（≤59分）?？倽M(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)兩組干預(yù)前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，具體指標(biāo)有第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較

B組的護(hù)理總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.331，P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組各癥狀改善情況的比較

B組的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間及呼吸功能恢復(fù)時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各癥狀改善情況的比較（d，±s）

表2 兩組各癥狀改善情況的比較（d，±s）

組別 喘息消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間胸悶消失時(shí)間呼吸功能恢復(fù)時(shí)間A組（n=51）B組（n=51）t值P值4.8±1.2 2.5±0.8 11.389＜0.05 6.6±1.2 4.7±1.5 7.064＜0.05 6.8±2.3 4.0±1.2 7.708＜0.05 3.9±1.2 1.2±0.6 14.372＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能改善的比較

兩組干預(yù)前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于本組干預(yù)前，且B組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

B組家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.387，P<0.05）（表4）。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后A組（n=51）B組（n=51）t值P值1.29±0.28 1.30±0.29 1.207＞0.05 1.69±0.50a 1.89±0.61a 5.674<0.05 2.24±0.28 2.26±0.27 0.927＞0.05 2.34±0.29a 2.65±0.36a 5.192<0.05 0.55±0.16 0.55±0.18 1.103＞0.05 0.65±0.18a 0.81±0.16a 6.781<0.05

表4 兩組家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如年齡、遺傳、生活環(huán)境、氣候等。一旦發(fā)病，將出現(xiàn)鼻癢、咳嗽、流涕及打噴嚏，病情嚴(yán)重者還可能引發(fā)呼吸困難、喘息等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康。霧化吸入是一種將藥物分解成微小顆粒，置入霧化裝置，通過(guò)口、鼻吸入呼吸道，最后到達(dá)肺部組織的治療方法，該方法操作簡(jiǎn)單，藥物直達(dá)病灶，效果明顯，能降低患兒痛苦，且毒副作用少。但是在治療中仍然存在一些問(wèn)題，如大多數(shù)患兒年齡偏小，會(huì)出現(xiàn)耐受性較差、自控能力差、遵醫(yī)行為差情況，使治療效果得不到保障。因此，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果有非常重大意義。循證護(hù)理是一種較科學(xué)的護(hù)理方式，其依據(jù)循證問(wèn)題——循證支持——循證實(shí)踐的流程展開(kāi)，經(jīng)循證找出小兒哮喘患者在霧化吸入治療中可能存在問(wèn)題，如霧化治療的體位、時(shí)間及溫度等，又如患兒依從性差等[14]。對(duì)所找出的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施，以達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理滿(mǎn)意度的目的。如在護(hù)理中，可通過(guò)對(duì)藥物保溫處理，避免患者在霧化治療時(shí)產(chǎn)生不適感；可優(yōu)化室內(nèi)的光線、溫度、濕度，以便為患兒營(yíng)造舒適的治療環(huán)境。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，順應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理方式，在護(hù)理工作中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，采取循證護(hù)理的B組，其護(hù)理總有效率（94.1%）高于A組（76.5%）（P<0.05），與許洢濼[15]的研究結(jié)果相近。另外，B組的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間及呼吸功能恢復(fù)時(shí)間等短于A組（P<0.05）。本研究結(jié)果與徐傳艷[16]的研究結(jié)果相類(lèi)似，即在其研究實(shí)施循證護(hù)理的患兒，其護(hù)理后的哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等短于未實(shí)施循證護(hù)理的患兒。這提示對(duì)小兒哮喘患兒實(shí)施循證護(hù)理，能促進(jìn)患兒各項(xiàng)癥狀的改善，且效果顯著。在本研究中，兩組干預(yù)前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于本組干預(yù)前，B組干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示循證護(hù)理在改善哮喘患兒的呼吸功能，可起到積極作用。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，B組的家屬總護(hù)理滿(mǎn)意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理在提升患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度可起到積極作用。

本研究樣本比較少，調(diào)查對(duì)象局限于本院收治患兒，缺乏普遍性，在后續(xù)研究中，將增大研究樣本量和來(lái)源。，本研究主要是以量性調(diào)查為主，對(duì)患兒及家長(zhǎng)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)估，在后續(xù)研究中，可增加循癥的心理護(hù)理模式進(jìn)行研究，通過(guò)焦點(diǎn)訪談的方式進(jìn)行質(zhì)性研究，以保證研究嚴(yán)謹(jǐn)性，將量和質(zhì)研究相結(jié)合。

綜上所述，對(duì)實(shí)施霧化吸入治療的小兒哮喘患者予以循證護(hù)理，可取得令人滿(mǎn)意的效果，不但可改善患兒的呼吸功能，且能提升家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種值得在臨床推廣的護(hù)理方式。