郭金玉

沈陽市肛腸醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽 110002

肛腸手術(shù)是臨床較常見的一種手術(shù)類型，是治療肛腸疾病較有效的方法。臨床資料表明，肛腸疾病在發(fā)病中有起病急及發(fā)病快的特點(diǎn)，加之其發(fā)病位置特殊，患者在治療時不僅要面對疼痛，還可能出現(xiàn)焦慮及不安等不良情緒，極易陷入“焦慮-疼痛-焦慮”的負(fù)性循環(huán)，可能會存在因情緒不佳而預(yù)后不良情況[1-2]。對肛腸手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理尤為重要，以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理人員護(hù)理危機(jī)意識，及時對可能出現(xiàn)不良情況預(yù)防護(hù)理，最大限度地改善患者的預(yù)后[3]。鑒于此，本研究探討以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對肛腸手術(shù)患者的作用及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的106例肛腸手術(shù)患者為研究對象，所有患者神志清楚，無手術(shù)禁忌證，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神疾病患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組中，男29例，女24例；年齡35～56歲，平均（41.49±1.46）歲；其中肛裂9例，直腸癌5例，肛周膿腫11例，外痔10例，內(nèi)痔7例，混合痔11例。觀察組中，男30例，女23例；年齡35～55歲，平均（41.37±1.53）歲；其中肛裂9例，直腸癌4例，肛周膿腫11例，外痔11例，內(nèi)痔8例，混合痔10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⑴c本研究。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食護(hù)理、監(jiān)測體溫等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上行以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立危機(jī)管理小組：由護(hù)士長任組長，先進(jìn)行危機(jī)管理意義和方法學(xué)習(xí)，調(diào)整肛腸科護(hù)理管理制度，從危機(jī)前預(yù)防、危機(jī)中處理、危機(jī)后修復(fù)三個階段著手優(yōu)化。②危機(jī)前預(yù)防：增加管理崗位，安排專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)問題，可及時發(fā)現(xiàn)危機(jī)信號并進(jìn)行針對性處理，以免釀成更為嚴(yán)重后果；做好危機(jī)預(yù)案，對護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其處理突發(fā)事件意識和能力，確保護(hù)理處理井然有序。③危機(jī)中處理：護(hù)理隊(duì)伍采用層級管理模式，信息有條不紊地層層傳遞，同層領(lǐng)導(dǎo)也可對問題做到及時應(yīng)對；加強(qiáng)各層人員間的溝通工作，一旦出現(xiàn)護(hù)理危機(jī)，有專人安撫患者家屬，做好相關(guān)知識宣教；管理層則要對不同事件的性質(zhì)和起因進(jìn)行不同護(hù)理管理；若遇到不可抗力事件則在盡最大努力搶救同時患者做好解釋，取得患者諒解。④危機(jī)后修復(fù)：處理危機(jī)后層級管理模式各層人員專人對事件整理匯報給管理層，而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為下次手術(shù)做好預(yù)防。⑤其他護(hù)理干預(yù)：a.加強(qiáng)對患者及家屬的疾病知識宣教。采用視頻、圖片、幽默風(fēng)趣講解等方式，同時加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的心理狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁等情緒及時疏導(dǎo)，可借助講解其他成功患者案例增強(qiáng)患者信心，提高接受度和質(zhì)量依從性；b.手術(shù)中護(hù)理人員及時和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員溝通，熟悉手術(shù)操作和流程，實(shí)現(xiàn)無縫對接，做好術(shù)中患者隱私保護(hù)。c.加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，術(shù)后由專人評估患者疼痛部位、程度、原因，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，避免牽拉疼痛部位周圍，通過按摩、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛來緩節(jié)疼痛；d.做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理。鼓勵患者早康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)范其生活行為習(xí)慣，對手術(shù)切口無菌管理，減少飲水預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用抑郁自評量表（SDS）[4]和焦慮自評量表（SAS）[5]對患者的護(hù)理前及護(hù)理7 d 后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；②比較兩組術(shù)后6、12 h 的視覺模擬評分（VAS），其中VAS評分分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛癥狀也越嚴(yán)重；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥主要包含局部水腫和尿潴留及感染等；④患者家屬填寫醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，此量表信度系數(shù)為0.525，共包含20個題目，5 分/個，總計(jì)100 分。評分≥90分為很滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較

兩組護(hù)理前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后的SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后的SDS、SAS評分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別例數(shù) SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組t值P值53 53 87.76±8.73 86.54±9.34 0.695 0.489 65.55±7.11*45.14±9.87*12.215 0.000 78.47±7.51 79.24±8.28 0.501 0.617 67.59±6.46*51.78±6.78*12.291 0.000

2.2 兩組術(shù)后6、12 h VAS評分的比較

觀察組術(shù)后6、12 h 的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后6 和12 h VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后6 和12 h VAS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對照組觀察組t值P值53 53 5.18±0.48 3.38±0.41 20.756 0.000 3.43±0.41 1.57±0.53 20.208 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組均出現(xiàn)局部水腫、尿潴留、感染等并發(fā)癥，但觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.55%，低于對照組的26.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

危機(jī)管理是一種較先進(jìn)的管理方案，主要包括對危機(jī)事件發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對，從安全因素入手，提升整體護(hù)理人員工作質(zhì)量，保證患者手術(shù)效果和生命安全。肛腸手術(shù)是治療肛腸疾病主要方式，可直接消除病灶，但因?yàn)榧膊〔课惶厥庑裕倚g(shù)后疼痛程度較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，很大程度上影響手術(shù)效果，影響患者預(yù)后[6]。提前對手術(shù)及護(hù)理中出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行預(yù)防，保證護(hù)理質(zhì)量可顯著提高肛腸疾病患者預(yù)后效果[7-9]。

在本研究通過對106例肛腸手術(shù)患者隨機(jī)分組并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，研究比較顯示，兩組護(hù)理前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的SDS、SAS評分低于對照組，且觀察組術(shù)后6、12 h 的VAS評分低于對照組（P<0.05），這與張潔[10]報道基本相符。提示以危機(jī)管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者不良情緒，降低患者術(shù)后疼痛度。究其原因，觀察組采用的護(hù)理模式將危機(jī)管理貫穿整個護(hù)理工過程，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，總結(jié)分析，層層匯報、解決，使參與救治醫(yī)護(hù)人員面對問題或危機(jī)有條不紊，應(yīng)對及時，再加強(qiáng)心理護(hù)理、知識宣教及術(shù)后疼痛護(hù)理，讓患者積極面對治療，而針對性的疼痛護(hù)理是降低患者術(shù)后疼痛度的關(guān)鍵措施[11-12]。與此同時，雖然兩組均出現(xiàn)了局部水腫、尿潴留、感染等并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.55%，低于對照組的26.42%，觀察組的護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對照組的83.02%（P<0.05）。究其原因，正如上文所說，層層匯報的管理模式和及時并發(fā)癥預(yù)防讓醫(yī)護(hù)人員和患者有所準(zhǔn)備，遇事不急，沉著有力應(yīng)對，一方面預(yù)防措施有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面，Krois等[13-14]報道指出，及時患者出現(xiàn)并發(fā)癥也能得到及時且有效的治療護(hù)理，所以患者對護(hù)理的滿意度也相應(yīng)提高。這在Kalkdijk-Dijkstra 等[15]的報道中也有類似結(jié)論能佐證。

綜上所述，以危機(jī)處理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)，降低患者術(shù)后疼痛度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，實(shí)用性強(qiáng)，可在臨床推薦應(yīng)用。