路佳麗

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管實驗室，遼寧沈陽 110002

隨著我國社會老齡化進展，醫(yī)院心血管內(nèi)科的老年患者比例明顯增高[1]。老年人群普遍存在身體機能減退，器官衰老，免疫力抵抗力降低等，多合并有行為能力、應(yīng)變能力的降低[2]，住院期是護理不良事件，如跌倒、墜床、燙傷等的高發(fā)人群，而且護理中，因無法有效核對，導(dǎo)致藥物錯用比例增高[3]，此類患者需加強臨床護理重視，減少和避免護理不良事件的出現(xiàn)，而達到促進患者早期康復(fù)的目的。對護理人員提出更高的安全隱患防范要求[4]。預(yù)見性防范對策護理以提高護理人員主動安全防范意識及責(zé)任心為基礎(chǔ)，通過持續(xù)性提高護理人員專業(yè)技能，達到預(yù)見性的防范護理不良事件，減少和避免患者住院期護理不良事件的出現(xiàn)，促進患者早期康復(fù)[5-6]。近年對心內(nèi)科住院患者實施預(yù)見性防范護理的經(jīng)驗，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年5月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓治療患者80例為研究對象。入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓明確，精神狀況正常，活動能力正常，語言及聽力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、嚴重心肺功能不全、精神相關(guān)疾病、聽力障礙、下肢活動障礙、惡性腫瘤、語言表達能力障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡65～80歲，平均（75.5±2.9）歲；高血壓病程5～45年，平均（28.3±1.5）年；高血壓分級：高危和極高危組33例，低危和中危組7例。對照組中，男24例，女16例；年齡65～80歲，平均（75.6±2.8）歲；高血壓病程5～45年，平均（28.2±1.6）年；高血壓分級：高危和極高危組32例，低危和中危組8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)心內(nèi)科護理，主要由責(zé)任護士實施全面護理干預(yù)，根據(jù)患者個體化病情，遵醫(yī)囑相關(guān)治療，同時結(jié)合心理護理，藥物治療指導(dǎo)，健康教育等；觀察組進行預(yù)見性防范護理，具體措施如下。①藥物治療：制訂詳細的提醒機制與核對機制，確保老年患者藥物治療規(guī)律性，避免漏服、錯服、少服、重服的發(fā)生，具體上可通過為患者制訂服藥卡，定時督促患者藥物服用，要求患者在服藥后詳細記錄，一旦出現(xiàn)服藥后需及時匯報醫(yī)師理。②住院期的安全事故：所有超過60歲的老年患者住院期需專人陪護，在患者上床休息時注意將床欄拉升，減少和避免墜床事件，日常生活中，盡量將病區(qū)內(nèi)物品擺放整齊，以免妨礙患者行動，告知保潔員在清潔地面盡量采用干拖把或擰干濕拖把，避免地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒，在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間部位墻面安裝扶把手，預(yù)防患者跌倒。③醫(yī)療質(zhì)量安全控制：對心內(nèi)科住院患者，在進行各項檢查時安全專人陪護與帶領(lǐng)，陪護人員悉心照顧患者，預(yù)防其因低血糖、暈倒、走失現(xiàn)象，可通過責(zé)任護士統(tǒng)一的健康宣教并加強對陪護人員管理，明確各項檢查意義、目的及陪檢注意事項，告知其做好安全防范重要性，謹防護理不良事件發(fā)生。兩組連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護理安全不良事件情況；比較兩組護理滿意度；比較兩組的住院時間及住院費用。護理安全不良事件主要觀察墜床、跌倒、燙傷、藥物錯用的總比例；護理滿意度通過不記名形式評價護理滿意度，采用科室自行制定的滿意度問卷調(diào)查表進行，信度系數(shù)為0.96，滿意度整體分為滿意、一般和不滿意3 大項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗進行，計數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理安全總不良事件的比較

觀察組的護理安全不良事件總發(fā)生率（墜床、跌倒、燙傷、藥物錯用）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理安全不良事件總發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間及住院費用的比較

觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組住院時間及住院費用的比較（±s）

表3 兩組住院時間及住院費用的比較（±s）

組別例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組對照組t值P值40 40 6.5±1.3 8.9±1.5 7.647 0.000 3892.5±211.4 5687.0±351.8 27.652 0.000

3 討論

臨床護理工作貫穿整個醫(yī)療過程最重要組成部分，有效提高臨床護理質(zhì)量對促進患者疾病康復(fù)，降低不良事件發(fā)生有重要意義[7]。心內(nèi)科住院患者，多存在有體力降低，活動能力降低，且老年人群所合并內(nèi)科疾病較多導(dǎo)致的病情相對復(fù)雜，加大臨床護理難度[8-9]。針對心內(nèi)科住院患者實施預(yù)見性防范護理，對降低護理安全風(fēng)險與隱患，更及時準(zhǔn)確評估患者疾病狀況，提高患者用藥安全，減少和避免護理安全隱患有重要價值[10-11]。同時實施預(yù)見性風(fēng)險防范護理，在風(fēng)險防范預(yù)案管理期，護理人員可有效提高護理細節(jié)，并在護理中加強對可能風(fēng)險主觀意識與管理，確保工作嚴謹，及時評估患者不同病情變化情況，加強與患者家屬溝通，提高心內(nèi)科住院患者安全管理能，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究觀察組實施預(yù)見性防范護理，相對于常規(guī)護理，比較兩組護理安全不良事件情況顯示，觀察組的護理安全不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示對患者實施預(yù)見性防范護理，能有效減少護理不良事件發(fā)生率，提高護理安全性。觀察組的護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示對心內(nèi)科住院患者實施預(yù)見性防范護理在一定程度提高護理滿意度，促進護患關(guān)系和諧有重要價值。最后比較兩組的住院時間及住院費用，觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05）。提示對患者實施預(yù)見性防范護理可縮短患者住院時間，降低患者住院費用。

對心內(nèi)科住院患者實施預(yù)見性防范護理，在日常護理中，提高護理人員安全防范意識，落實安全管理制度，確保定時定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，降低安全隱患發(fā)生[12-13]。預(yù)見性防范護理對提高全科護理人員的護理安全意識及責(zé)任心有重要價值[14]，且通過預(yù)見性防范護理更好確保各項規(guī)章制度嚴格落實與執(zhí)行，提升綜合業(yè)務(wù)能力，從患者個體化病情出發(fā)，在其入院后即開展精準(zhǔn)風(fēng)險防控評估與預(yù)防，而落實相應(yīng)預(yù)見性防護措施[15-18]，達到降低安全隱患，確?；颊咧委熜Чs短住院時間，降低醫(yī)療費用的目的。

綜上所述，對心內(nèi)科住院患者實施預(yù)見性防范護理，能有效地減少護理不良事件，提高護理滿意度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。