◆崔璐/山東省青島市城陽(yáng)區(qū)審計(jì)局

農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老，是指以農(nóng)村地區(qū)老年人為服務(wù)對(duì)象的居家養(yǎng)老模式。相對(duì)比城市，農(nóng)村居家養(yǎng)老由于環(huán)境因素、人口因素等原因存在一些問題。截至2019年底，全國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)25388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%，65周歲及以上人口17603萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%。人口城市化加劇了農(nóng)村人口的老齡化進(jìn)程，大批農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力進(jìn)入城市，空巢獨(dú)居老人逐年增多，導(dǎo)致農(nóng)村老齡化程度高于城市，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化等特征日益顯現(xiàn)，因此發(fā)展農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老事業(yè)十分緊迫。筆者在對(duì)基層養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查的基礎(chǔ)上，總結(jié)其存在的不足，并提出相關(guān)建議。

農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）養(yǎng)老資金來(lái)源單一，社會(huì)力量參與程度不高。目前農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源主要是政府撥款、財(cái)政補(bǔ)貼等政府投入，很多村集體由于經(jīng)濟(jì)薄弱很難擠出經(jīng)費(fèi)用于提升本村養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)費(fèi)的缺乏也導(dǎo)致政府購(gòu)買服務(wù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低，養(yǎng)老服務(wù)供給動(dòng)力不足，制約了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展，限制了農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提升空間。另外，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)由于運(yùn)營(yíng)成本高、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)低、缺乏盈利模式等原因，社會(huì)力量基本不關(guān)注，且政府雖鼓勵(lì)引入社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的管理運(yùn)營(yíng)，但缺乏對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃引導(dǎo)、規(guī)范管理的系統(tǒng)性政策措施，也導(dǎo)致企業(yè)投資的積極性不高。

（二）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能設(shè)置不合理。大部分農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)施少、規(guī)模小、功能單一，僅能為老年人提供基本的文化娛樂場(chǎng)所，不能提供個(gè)人照料、康復(fù)保健等服務(wù)，特別是醫(yī)療方面的服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)法更好地滿足空巢老人、高齡老人的服務(wù)需求。同時(shí)服務(wù)水平參差不齊，創(chuàng)新服務(wù)產(chǎn)品不多，服務(wù)手段落后，也無(wú)法吸引老年人。

（三）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前已建成的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大多數(shù)只配備1名專職服務(wù)人員，主要由本村村民兼任，大部分已超過50歲，且由于服務(wù)人員自身文化水平較低、待遇偏低、未接受過專業(yè)培訓(xùn)，很難勝任照顧失能失智老年人等一些要求高的專業(yè)性工作，僅能從事一些基礎(chǔ)性管理工作，難以滿足一個(gè)村的老年人服務(wù)需求。

（四）養(yǎng)老服務(wù)缺少考核評(píng)價(jià)和監(jiān)管體制。目前國(guó)家針對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)方面的政策法規(guī)較少，在管理制度、居家養(yǎng)老服務(wù)工作考評(píng)制度和調(diào)研制度等方面還不夠健全和完善，相關(guān)部門對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理也無(wú)強(qiáng)制性要求，對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和服務(wù)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量情況缺乏統(tǒng)一完整的評(píng)估和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)亦缺乏規(guī)范化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)理念，以及在自身管理與服務(wù)等方面未加強(qiáng)監(jiān)督管理，無(wú)法充分發(fā)揮其功能定位，難以保證服務(wù)過程的規(guī)范化和制度化。同時(shí)缺少社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，政府資金的經(jīng)濟(jì)性、效率性難以保證。

加強(qiáng)農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議

（一）加大輿論宣傳力度，普及新型養(yǎng)老觀念。廣泛宣傳開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要性和必要性，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論改變農(nóng)村老年人養(yǎng)兒防老的思想，鼓勵(lì)失能失智老年人到機(jī)構(gòu)享受專業(yè)護(hù)理服務(wù)；可定期舉辦免費(fèi)義診、就餐、家政等體驗(yàn)活動(dòng)，讓老人對(duì)現(xiàn)代社區(qū)居家養(yǎng)老模式有新的認(rèn)識(shí)。同時(shí)根據(jù)農(nóng)村老年人的特點(diǎn)和服務(wù)情況，及時(shí)總結(jié)分析農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作開展過程中的經(jīng)驗(yàn)和存在問題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)支持政策，建立統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估考核機(jī)制。一是完善扶持補(bǔ)貼政策，推動(dòng)老年人潛在服務(wù)需求，鼓勵(lì)農(nóng)村老年人選擇居家養(yǎng)老模式。如將經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村獨(dú)居、空巢、失智、失能、失獨(dú)的高齡老人全面納入政府購(gòu)買服務(wù)范圍；發(fā)放一定金額服務(wù)券，用于支付理發(fā)、保潔等上門服務(wù)費(fèi)用；逐步提高養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼水平，扶持居家養(yǎng)老服務(wù)組織發(fā)展、居家生活設(shè)施無(wú)障礙改造等；加強(qiáng)扶持資金陽(yáng)光化管理，完善項(xiàng)目、資金公示公告制度和檔案管理制度，保證資金使用精準(zhǔn)、安全、高效。二是明確社會(huì)資本和社會(huì)力量參與居家社區(qū)養(yǎng)老的政策支持，整合優(yōu)化資源，協(xié)調(diào)規(guī)范政策落實(shí)監(jiān)管工作，制定出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、老年人能力評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估等具體標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老工作的管理和監(jiān)督，提升居家養(yǎng)老的便利性、科學(xué)性、社會(huì)性。

（三）擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍，提升養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。一是可定期對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員開展免費(fèi)培訓(xùn)或通過服務(wù)外包方式購(gòu)買專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)服務(wù)，引導(dǎo)社會(huì)力量參與。二是針對(duì)服務(wù)人員不足的問題，可利用就業(yè)補(bǔ)助等專項(xiàng)資金開發(fā)村（居）助老員公益崗位，充分發(fā)揮就地就近原則，協(xié)助開展上門服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)行管理；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)組織、志愿者、社工等參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，探索養(yǎng)老志愿者服務(wù)模式，緩解養(yǎng)老服務(wù)人員緊張狀況，引導(dǎo)全社會(huì)增強(qiáng)關(guān)愛老人的意識(shí)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。三是加強(qiáng)考評(píng)機(jī)制，嚴(yán)肅問責(zé)，對(duì)服務(wù)水平好、滿意度高的服務(wù)人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；將消極怠工、甚至虐待老人的服務(wù)人員列入黑名單，依法依規(guī)進(jìn)行懲戒。

（四）完善村級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)建設(shè)，提供多元化服務(wù)。打通農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”，將加強(qiáng)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)納入當(dāng)?shù)氐慕ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃中，作為新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容之一。推廣嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，建立村級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)站，其小型化、便民化、多樣化的特點(diǎn)可極大推動(dòng)養(yǎng)老水平的提高。針對(duì)老年人的服務(wù)需求和個(gè)體化差異，對(duì)不同年齡階段和收入水平的老人提供及時(shí)有效的醫(yī)療保健、生活照料、便民食堂和精神娛樂休閑活動(dòng)等多元化、全方位的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)融合模式，整合現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分利用村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的功能銜接；農(nóng)村社區(qū)應(yīng)盡快結(jié)合本村環(huán)境和優(yōu)勢(shì)，充分利用農(nóng)村活動(dòng)空間廣闊的特點(diǎn)，積極開發(fā)各種適合老年人的活動(dòng)項(xiàng)目，借此契機(jī)傳播農(nóng)村文化，展現(xiàn)新農(nóng)村風(fēng)貌。

（五）豐富資金籌集渠道。充分激發(fā)企業(yè)等社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)資金籌集的積極性?？刹捎蒙霞?jí)財(cái)政支持、村集體配套、老人本人支付和愛心企業(yè)人士捐贈(zèng)等方式，形成“財(cái)政夠得著、鄉(xiāng)村擔(dān)得起、老人愿意做”的多元格局。未來(lái)可逐步推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化運(yùn)作，提升農(nóng)村養(yǎng)老資源的利用效率，搭建以社會(huì)力量籌資為主、政府補(bǔ)助為輔的資金籌集平臺(tái)，減少財(cái)政資金大額支出的壓力，保證村級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)站持續(xù)長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（六）充分發(fā)揮審計(jì)跟蹤監(jiān)督落實(shí)作用。近幾年一系列養(yǎng)老服務(wù)政策的陸續(xù)出臺(tái)，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了良好的發(fā)展環(huán)境，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)政策跟蹤審計(jì)的開展對(duì)政策的落實(shí)推廣起到重要作用。政府跟蹤審計(jì)能夠站在公平公正的角度，客觀地對(duì)養(yǎng)老服務(wù)政策的執(zhí)行情況、養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金的真實(shí)使用情況等進(jìn)行檢查和分析評(píng)估，做好審核把關(guān)，找準(zhǔn)問題本質(zhì)，推動(dòng)政策制定的合理化和資金使用的高效化，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。