丁 梅

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

宮外孕屬于臨床常見急腹癥，也稱異位妊娠，是指胚胎在宮腔外著床發(fā)育，最為常見的是輸卵管妊娠，容易發(fā)生輸卵管破裂出血、流產等情況。該病臨床主要癥狀是陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、停經等，如未進行及時處理，可導致患者暈厥、休克，嚴重威脅患者生命安全。宮外孕發(fā)生和宮腔內手術創(chuàng)傷、盆腔慢性炎癥等有關。近年來，臨床剖宮產率逐漸提升，導致瘢痕子宮妊娠率大大提高，而發(fā)生宮外孕的風險也隨之增大，早期確診、及時治療干預對保留患者生育功能、減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的意義[1]。超聲是宮外孕臨床診斷的重要手段，經腹部超聲容易受腹部脂肪、盆腔腸氣等因素影響，漏診及誤診風險大，應用經陰道超聲可提高診斷準確率。本次研究以32例宮外孕患者為研究對象，評估經陰道超聲的診斷價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月江蘇省宿遷市中醫(yī)院診斷的宮外孕患者32 例為研究對象，進行回顧性研究，年齡23 ～39 歲，平均年齡（30.36±2.58）歲；初產婦9 例、經產婦23 例；停經時間30 ～50 d，平均時間（40.08±5.58）d；出現陰道不規(guī)則流血者16 例、下腹部疼痛23 例、失血性休克2 例、無癥狀者1 例。

納入標準[2]：①均經手術和病理結果證實；②患者生命體征平穩(wěn)；③存在不同程度的下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血、停經等表現。排除標準：①心肝腎等重要器官功能嚴重不全者；②血液系統(tǒng)及嚴重感染疾病者；③意識、精神、認知嚴重障礙者；④孕囊破裂或出血者；⑤嚴重軀體疾病者；⑥臨床資料殘缺者。

1.2 方法

于檢查前明確患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）、停經史、尿妊娠實驗結果，觀察臨床癥狀、體征，并問詢流產史、病史等，患者均接受經腹部超聲及經陰道超聲檢查，選擇美國GE Logic S8 彩色多普勒超聲診斷儀。

腹部超聲：調節(jié)探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz，檢查前多飲水充盈膀胱，采取仰臥體位，探頭涂抹耦合劑，超聲探頭置于患者恥骨上方與腹壁緊貼，采用橫切、斜切、縱切多個切面掃描，觀察附件、子宮、盆腔等部位，明確附件有無包塊、包塊大小、形態(tài)、性質等，檢查包塊內有無心管搏動及孕囊，檢查卵巢情況及子宮內膜厚度，對掃描結果進行詳細記錄。

陰道超聲：探頭頻率5.0 ～9.0 MHz，告知患者膀胱排空，取膀胱截石位并墊高臀部，充分暴露會陰部，探頭套一次性避孕套緩慢置入患者陰道，緊貼宮頸與陰道，以旋轉、擺動等方式進行橫切、縱切、斜切多角度掃描，注意動作輕柔，探查盆腔結構，觀察子宮大小、形態(tài)、體積，測量內膜厚度，明確宮腔有無孕囊，檢查雙側附件有無包塊等，查包塊內有無心管搏動及孕囊，觀察盆腔積液，記錄檢查結果。

由2 名具有豐富經驗、高年資影像科醫(yī)師進行雙盲獨立閱片，閱片前不知道病理學結果，如最后存在意見分歧，則經全科會診后確定最終結果。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計腹部和陰道超聲診斷宮外孕的準確性的對比、宮外孕孕囊位置情況對比、宮外孕不同征象的對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對數據進行分析和處理，計數資料以[例（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別行χ2和t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術及病理檢查結果

32 例宮外孕患者經手術及病理檢查證實，其中孕囊≤2 cm 者10 例、其中孕囊＞2 cm 者22 例；孕囊位置：輸卵管壺腹妊娠22 例、宮角妊娠3 例、宮頸妊娠4 例、卵巢妊娠2 例、腹膜妊娠1 例。

2.2 超聲檢查準確性對比

經腹部超聲檢查檢出率為75.00%（24/32）；經陰道超聲檢出率為93.75%（30/32），經陰道超聲對宮外孕診斷準確率較腹部超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 早期宮外孕經腹部超聲、經陰道超聲檢出結果對比[例（%）]

2.3 宮外孕孕囊位置超聲檢查情況對比

經陰道超聲對宮角妊娠、宮頸妊娠檢出率高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.4 宮外孕不同征象超聲診斷結果

經陰道超聲對宮外孕征象包括附件包塊、宮內假懷孕、卵黃囊、胎芽的檢出率較腹部超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 不同征象陰道超聲、腹部超聲的診斷結果對比[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們飲食及生活習慣發(fā)生巨大變化，在工作壓力逐漸增加的背景下，宮外孕發(fā)生率不斷提升，嚴重影響社會及家庭的和諧發(fā)展。宮外孕即異位妊娠，發(fā)生率高，約占0.1%～0.5%，屬于婦科急腹癥，具有病情危急、發(fā)病迅速、進展速度快等特點[3]。該病的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管功能異常、輔助生殖技術等有關，如輸卵管黏膜或周圍炎癥輕則影響胚胎的著床及運行，重則阻塞患者輸卵管導致不孕。宮外孕在早期無典型癥狀，容易發(fā)生誤診及漏診現象，而隨著疾病的持續(xù)進展，患者往往會出現休克、陰道流血、停經等癥狀，嚴重者威脅生命安全，故早期提高診斷準確率、及時治療，是保證患者生命、改善預后的關鍵。通過本次研究可發(fā)現宮外孕的發(fā)生存在多樣性的特點，以輸卵管妊娠最為多見，在宮角、宮頸、卵巢等部位也均有可能發(fā)生，而造成宮角、宮頸妊娠的主要原因有：原本在宮腔內的胚胎經藥物或人工流產術后，流產不完全導致殘留部分異常增長，或受精卵著床于宮角或宮頸。

表2 孕囊位置經超聲檢查結果對比[例（%）]

宮外孕患者臨床應給予早期診斷、及時治療干預，可最大程度降低疾病風險，減少病死率。超聲檢查是一種無創(chuàng)、安全的檢查手段，具有快捷、可重復性強等明顯的優(yōu)勢，適用范圍廣泛，無明顯禁忌癥，通過檢查可以對患者附件、子宮、盆腔等組織進行掃查，從而將子宮的組織結構、形態(tài)圖像等清晰顯示出來，進而為臨床疾病診斷提供有效的參考[4]。本次研究結果：32 例宮外孕患者經腹部超聲檢查檢出率75.00%、經陰道超聲檢出率93.75%，經陰道超聲診斷準確率高（P ＜0.05）；經陰道超聲對宮外孕征象附件包塊、宮內假懷孕、卵黃囊、胎芽的檢出率較腹部超聲高（P ＜0.05）。腹部超聲是對患者腹部進行直接掃查，得到聲像圖，對子宮、周圍組織的關系進行分析，但檢查結果容易受到患者肥胖體型、腸氣等因素的干擾，準確率相對較低，無法清晰探查盆腔深處以及極小和隱匿的宮外孕包塊，因此漏診和誤診概率較大。經陰道超聲檢查探頭分辨率高，無需膀胱充盈，與患者陰道和宮頸穹隆部位緊貼，接近盆腔臟器，可以對病灶進行近距離掃查，以便于發(fā)現子宮、附件的細微病變和隱匿病變，且經陰道超聲基本不受肥胖、腸氣等因素的干擾，分辨率高，可提高臨床診斷準確率，較腹部超聲具有明顯的優(yōu)勢[5]。

宮外孕超聲診斷的關鍵在于對包塊的檢出和判定孕囊位置，根據宮外孕超聲征象有附件包塊、宮內假懷孕、卵黃囊、胎芽等類型。應用腹部超聲檢查在檢查前需充盈膀胱，膀胱充盈會擠壓周圍腸管、子宮附件等，影響早期宮外孕孕囊的檢出；再者腹部超聲在探查宮角、宮頸等特殊部位時存在一定的難度，影響診斷結果的準確性；其次，多數宮外孕患者存在下腹部疼痛癥狀，患者因疼痛而導致周圍腸管牽拉性擴張，會干擾超聲圖像[6]。在本次研究中經陰道超聲對宮角妊娠、宮頸妊娠檢出率均為100%，腹部超聲為0.00%、25.00%?？梢?，相比陰道超聲，腹部超聲對宮角、宮頸等部位的探查具有一定的缺陷，存在盲區(qū)效應，在盆腔存在大量積液時也會對孕囊檢出情況造成干擾。但需注意，經陰道超聲無法對盆腔較高處顯示，輸卵管位置不明確，在檢查時需墊高患者臀部，并輕壓腹部，觀察有無包塊，準確把控掃描的角度和位置。針對宮外節(jié)育器患者，如存在停經、下腹部疼痛等癥狀時需注意檢查有無附件包塊，結合實際情況予以分析[7-8]。宮外孕早期診斷需結合患者病史、實驗室檢查結果，如經陰道超聲檢查后未發(fā)現包塊，可以實施動態(tài)觀察。

綜上所述，在宮外孕診斷中經陰道超聲和經腹部超聲檢查均具有高敏感度，相比腹部超聲，經陰道超聲在診斷宮角、宮頸位置孕囊和超聲征象方面更具優(yōu)勢，進而提高宮外孕診斷準確率。但需注意，經陰道超聲探頭與盆腔臟器接近，檢查視野小，且組織穿透性差，若宮外孕發(fā)生在卵巢、腹膜等較高位置時，漏診概率較大。因此在臨床實際診斷中可采取經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查，并結合患者病史、實驗室檢查結果等，可進一步提高臨床診斷準確率，降低診斷誤差，從而為后期診療工作的開展提供有效參考，實現疾病的早期治療干預，降低疾病危害性，更好地保障患者生命安全。