李 敏 方剛妹 陳慧豪

廣東省東莞市中醫(yī)院急診科 523000

急診科是綜合性極強(qiáng)的一個(gè)科室，每天需要面對(duì)各種疾病患者的緊急治療，尤其是危急重癥患者，院外并發(fā)危急重癥患者均由經(jīng)急診科急救后再轉(zhuǎn)入各科室接受?？浦委?，因此該科室對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要求十分之高。護(hù)理人員是與患者接觸最多的醫(yī)療人員，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣可直接影響患者的臨床治療效果[1]，尤其是急診科護(hù)理人員，其貫穿著患者整個(gè)急救過程，所以要求急診科護(hù)理人員具備較高的專業(yè)理論、操作技能及臨床思維。為了更好地提升急診科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，一般通過定期組織個(gè)案演練方式強(qiáng)化其對(duì)于重點(diǎn)病種的急救技能，但傳統(tǒng)演練方式整體性和全面性較差，導(dǎo)致未能有效提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。OSCE模式是一種可客觀對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式，具有較高的整體性和全面性，可精準(zhǔn)的掌握醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力，對(duì)其培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行改善[2-3]。基于此，本文將OSCE模式應(yīng)用于急診科重點(diǎn)病種個(gè)案演練中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年4月—2018年4月在我院急診科就職的20名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，其中男5名，女15名；年齡20～47歲，平均年齡33.5歲；工作年限：10名<5年，7名5～10年，3名>10年；學(xué)歷：5名中專，10名大專，5名本科；職稱：10名護(hù)士，6名護(hù)師，4名主管護(hù)師。

1.2 方法 2017年4月開始在急診科重點(diǎn)病種個(gè)案演練中實(shí)施OSCE模式，連續(xù)實(shí)施1年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，具體實(shí)施方案：(1)我院主要依據(jù)急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性腦卒中、多發(fā)傷、異位妊娠6個(gè)重點(diǎn)病種的急救護(hù)理流程對(duì)模擬案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，模擬案例設(shè)計(jì)需包含考點(diǎn)、考核場(chǎng)景、提示卡、選手題干、SP(病人)臺(tái)詞、SP配合內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中，考點(diǎn)為專科查體和問診、病情變化的判斷和處置、急救用藥的方法和劑量、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、專科護(hù)理常規(guī)和健康宣教、人文關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)及心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用技術(shù)等急救操作技能；考核場(chǎng)景為院外急救、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接、院內(nèi)急救、急診科護(hù)士站。(2)個(gè)案演練前培訓(xùn)。個(gè)案演練前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行6個(gè)重點(diǎn)病種的急救護(hù)理流程和OSCE模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓其對(duì)演練流程和內(nèi)容掌握，確保其對(duì)考核流程熟悉，同時(shí)進(jìn)行SP臺(tái)詞、SP配合內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，重點(diǎn)講解OSCE模式個(gè)案演練的基本流程。(3)個(gè)案演練具體安排。每個(gè)月準(zhǔn)備一個(gè)重點(diǎn)病種案例，依據(jù)案例準(zhǔn)備演練場(chǎng)景、考點(diǎn)及提示卡，演練前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，將其分為5組，每組4名，每組至少有1名男性護(hù)理人員，組員輪流扮演患者、醫(yī)生及護(hù)士的角色。(4)個(gè)案演練具體流程。每個(gè)案例均設(shè)置院外急救、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接、院內(nèi)急救、急診科護(hù)士站4個(gè)場(chǎng)景，院外急救要求每組完成急救電話接聽、急救車發(fā)車前準(zhǔn)備、病患現(xiàn)場(chǎng)急救、急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院等工作；院內(nèi)急救要求每組完成接診急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者、患者病情快速評(píng)估、緊急搶救等工作；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接要求每組完成綠色通道開放、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)儀器、急救用品準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察、轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后雙方交接等工作；急診科護(hù)士站要求每組成員均可獨(dú)立完成病患救護(hù)過程中及救護(hù)后相關(guān)護(hù)理文件的書寫。(5)演練后總結(jié)效果并制定相應(yīng)改進(jìn)培訓(xùn)方案。每次演練后對(duì)護(hù)理人員演練完成度進(jìn)行評(píng)估分析，依據(jù)其欠缺部分對(duì)日常培訓(xùn)方案進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員欠缺部分的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施前后護(hù)理人員理論、操作評(píng)分和評(píng)判思維評(píng)分，分別在2017年3月和2018年5月進(jìn)行評(píng)估。理論、操作評(píng)分采用我院自制的試卷進(jìn)行評(píng)估，理論主要對(duì)護(hù)理人員對(duì)于6個(gè)重點(diǎn)病種的急救護(hù)理流程相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，低于75分表示不達(dá)標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示理論知識(shí)掌握越多；操作主要對(duì)其護(hù)理服務(wù)技能以及急救操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，低于75分表示不達(dá)標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示操作技能越優(yōu)。評(píng)判性思維應(yīng)用CTDI-CV量表(評(píng)判性思維能力測(cè)量)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分7個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法(1～6分)，總分70～420分，分?jǐn)?shù)≥280分表示其具備正性評(píng)判性思維能力，分?jǐn)?shù)越高表示其能力越強(qiáng)[4]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的理論、操作評(píng)分比較 通過觀察實(shí)施前后護(hù)理人員的理論、操作評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的評(píng)分均顯著高于實(shí)施前，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 實(shí)施前后評(píng)判思維評(píng)分比較 實(shí)施后的評(píng)判思維評(píng)分為(386.97±5.60)分，高于實(shí)施前的(301.64±5.54)分，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.16，P=0.00<0.05)。

3 討論

OSCE模式屬于一種有組織的、有序的、客觀性強(qiáng)的考試框架，醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院等可依據(jù)教學(xué)或考試大綱制定相應(yīng)的考核方式和內(nèi)容，這一考試框架主要通過對(duì)臨床場(chǎng)景進(jìn)行模擬從而對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)可有效地對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和操作技能進(jìn)行有效評(píng)估，通過應(yīng)用這一考試框架對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合性評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的缺陷，從而及時(shí)采取措施進(jìn)行改善，不斷的對(duì)其臨床綜合能力進(jìn)行提升[5-6]。本文通過將OSCE模式應(yīng)用于急診科重點(diǎn)病種個(gè)案演練中發(fā)現(xiàn)效果良好，結(jié)果顯示實(shí)施OSCE模式后護(hù)理人員的理論、操作評(píng)分和評(píng)判思維評(píng)分顯著提升，與實(shí)施前相比，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由這一結(jié)果可看出，OSCE模式的應(yīng)用可有效地對(duì)護(hù)理人員的臨床能力進(jìn)行提升，同時(shí)對(duì)其臨床思維進(jìn)行增強(qiáng)，利于對(duì)護(hù)理人員的臨床綜合素養(yǎng)的提升。OSCE模式在急診科重點(diǎn)病種個(gè)案演練中的應(yīng)用效果良好，主要是因?yàn)槠渚哂幸韵聝?yōu)勢(shì)：(1)OSCE模式通過依據(jù)病患在急診科急救的整個(gè)過程設(shè)置各類場(chǎng)景和考點(diǎn)，可使護(hù)理人員對(duì)急救各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作進(jìn)行有效掌握，有效的提升其對(duì)患者病情變化的判斷能力，使得護(hù)理人員在患者病情變化時(shí)準(zhǔn)確采取有效措施進(jìn)行控制，使得其臨床實(shí)踐能力得到提升，從而有效的提升其專業(yè)理論和操作技能[7]。(2)OSCE模式的應(yīng)用可使得個(gè)案演練的全面性和整體性得到提升，使得個(gè)案演練更加的系統(tǒng)化和真實(shí)，且通過應(yīng)用這一模式，讓護(hù)理人員輪流扮演患者、醫(yī)生及護(hù)理人員的角色，使得護(hù)理人員學(xué)會(huì)站在不同的角度進(jìn)行思考，從而有效的對(duì)其評(píng)判思維進(jìn)行提升[8]。

綜上所述，在急診科重點(diǎn)病種個(gè)案演練中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化考核模式的效果顯著，可有效地對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)理論水平及專業(yè)操作技能進(jìn)行提升，同時(shí)有效地提升其評(píng)判思維，使得其臨床綜合能力和素養(yǎng)得到優(yōu)化，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。