盧艷華 山東省淄博市高青縣田鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平有了飛速的發(fā)展。基層醫(yī)院的改革工作也在不斷推進(jìn)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。在當(dāng)代大背景下，基層醫(yī)院的內(nèi)部控制體系并沒(méi)有完善至與時(shí)代匹配，難免的，這也就導(dǎo)致了基層醫(yī)院內(nèi)部管控上出現(xiàn)了一些問(wèn)題。比如，管理制度的疏松和滯后，管控環(huán)境的不完善，都是現(xiàn)在基層醫(yī)院內(nèi)部管控存在的一些疑難雜癥?，F(xiàn)在這些問(wèn)題阻礙了基層醫(yī)院內(nèi)部管控的發(fā)展。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部管控存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制人員管理水平有限

由于現(xiàn)在大多數(shù)基層醫(yī)院內(nèi)控管理人員水平有限，缺乏對(duì)專業(yè)內(nèi)部控制管理的認(rèn)知，導(dǎo)致相應(yīng)的管理工作無(wú)法正常運(yùn)行。相關(guān)人員對(duì)內(nèi)部控制方面的工作沒(méi)有足夠的認(rèn)知和理解，也沒(méi)有辦法對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)部管控進(jìn)行熟練操作。內(nèi)控管理工作難以發(fā)展，醫(yī)院也無(wú)法通過(guò)促進(jìn)內(nèi)控管理工作來(lái)達(dá)成醫(yī)院質(zhì)量的提升，阻滯了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

（二）基層醫(yī)院內(nèi)部管控體系中制度不完善

很多基層單位無(wú)法根據(jù)新時(shí)代的要求重新確立新的體系制度，漏洞百出。醫(yī)院出現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)有規(guī)章制度進(jìn)行管理，無(wú)跡可尋。雖然有部分單位在進(jìn)行內(nèi)部控制管理這一方面的工作時(shí)，已經(jīng)預(yù)想到這一局面，管理體系也在不斷完善與修改，但是因?yàn)閷I(yè)人才的匱乏，專業(yè)知識(shí)不到位，經(jīng)驗(yàn)不足，還是有很多問(wèn)題出現(xiàn)。真正產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)控管理方面并不能提出有效的解決措施，管理體系的完善，是醫(yī)院開展內(nèi)控管理工作的先提條件。

（三）基層醫(yī)院內(nèi)部各部門銜接意識(shí)薄弱

本身由于相關(guān)單位的管理制度不完善，很難以全面激發(fā)基層醫(yī)院改革和發(fā)展的活力。再者由于醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟(jì)狀況緩慢，各部門對(duì)于現(xiàn)代化內(nèi)部管控體系認(rèn)知的缺乏，彼此之間缺少交流與溝通，信息閉塞，各部門銜接意識(shí)薄弱，嚴(yán)重制約了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的發(fā)展，降低了各部門的工作效率。

（四）醫(yī)院內(nèi)部管理控制中缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

改革為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了更多的機(jī)遇，同時(shí)也帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)雖然不能消除，但是可以做到有效規(guī)避。在現(xiàn)代化背景下，很多基層醫(yī)院仍然遵循舊制，依然保留著傳統(tǒng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的運(yùn)行概念，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判，評(píng)估分析和決策上毫無(wú)判斷能力，這些單位只能是隨著市場(chǎng)的變化隨波逐流，醫(yī)院內(nèi)部的控制管理無(wú)法對(duì)改革背景下的風(fēng)險(xiǎn)作出有效判斷。而且，這種單位所占的比重為大多數(shù)，大多數(shù)基層單位都缺乏規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有效意識(shí)，和可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)人才，這也就導(dǎo)致了相關(guān)單位發(fā)展的不確定性。

（五）管控方法落后，無(wú)法與新時(shí)代接軌

醫(yī)療水平的提高離不開信息化的支持，同樣的醫(yī)院內(nèi)部管理控制水平的提升也離不開信息化的支持。信息化可以為我們現(xiàn)代的內(nèi)部管控工作提供便利，達(dá)到簡(jiǎn)單高效處理數(shù)據(jù)的目的。但因?yàn)楝F(xiàn)在信息化普及程度差，但很多基層醫(yī)院依然保留著最古老最傳統(tǒng)的人工控制方法，效率低下，還經(jīng)常出錯(cuò)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起的作用有限。因此，只有引進(jìn)新的信息管理系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)部控制管理進(jìn)一步有效把控，才能提高基層醫(yī)院管控水平。

二、優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平的相關(guān)措施

（一）對(duì)內(nèi)控管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和升級(jí)

為了提高管理人員的管理質(zhì)量，可以在醫(yī)院內(nèi)部定期定點(diǎn)的進(jìn)行內(nèi)控管理培訓(xùn)，保證管理人員在進(jìn)行日常工作時(shí)，可以運(yùn)用專業(yè)化手段促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不但要進(jìn)行培訓(xùn)，還要建立完善的人才考評(píng)機(jī)制和培養(yǎng)機(jī)制。有壓力才有動(dòng)力，有動(dòng)力才能更好的進(jìn)行工作。為了實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部基層各層面的交流和溝通，醫(yī)院內(nèi)部要建立完善的人才考評(píng)機(jī)制，通過(guò)考校人才的專業(yè)知識(shí)以及業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)高效化實(shí)施有效的管控制度。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部的控制制度，根據(jù)實(shí)際情況建立屬于自己內(nèi)部的控制管理制度

因?yàn)椴煌t(yī)院的實(shí)際情況不同，因此，一定要根據(jù)各個(gè)基層醫(yī)院的自身特點(diǎn)來(lái)完善其內(nèi)部的管理制度。各個(gè)基層醫(yī)院的實(shí)力不同，情況不同，所以導(dǎo)致的結(jié)果也不同。部分基層醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)，有足夠的資金人才儲(chǔ)備，可以建立完善的內(nèi)部管理控制體系，在醫(yī)院日常工作中起到了非常大的優(yōu)化作用。而部分基層醫(yī)院能力有限，建立不了足夠完善的內(nèi)部控制體系，所以其醫(yī)院在日常管理方面的工作得不到完整的進(jìn)行，便影響了整間醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（三）強(qiáng)化對(duì)管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和評(píng)估

現(xiàn)代化內(nèi)部管控中，最重要的一部分是預(yù)算管理。預(yù)算管理不僅是現(xiàn)代化內(nèi)部管控中的重要部分，也是保證內(nèi)控體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵手段。預(yù)算管理的概念比較廣，涵蓋的范圍涉及到了基層醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的各個(gè)方面。比如醫(yī)療及辦公物資的購(gòu)置，管理與服務(wù)的支出，還有大大小小各種支出等，都是為了指導(dǎo)各個(gè)部門以及醫(yī)院整體業(yè)務(wù)行為的順利進(jìn)行。

現(xiàn)在的基層醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，信用風(fēng)險(xiǎn)控制。假如發(fā)生醫(yī)療事故，或者醫(yī)生與病人及病人家屬發(fā)生矛盾時(shí)啟用。第二，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制。這項(xiàng)屬于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必須通過(guò)合理手段做到有效規(guī)避。第三，投資風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)院內(nèi)部所采購(gòu)的硬件軟件設(shè)備，基礎(chǔ)建設(shè)所投入的資金，都需要提前經(jīng)過(guò)一定的審核和預(yù)算。第四，信息風(fēng)險(xiǎn)控制。這條主要是針對(duì)醫(yī)療信息和醫(yī)院信息的安全問(wèn)題，在信息的運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中，電子數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及保存?zhèn)浞莸?。從這幾個(gè)方面入手，準(zhǔn)備的確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的角度，找準(zhǔn)角度，才能有效解決。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，加深內(nèi)部管控的信息化程度

醫(yī)院內(nèi)部要建立信息化管理平臺(tái)，通過(guò)此平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)員工的考評(píng)和管控，包括財(cái)務(wù)和資產(chǎn)等多種信息也可以在此平臺(tái)上處理與保存。與新時(shí)代接軌，利用高新技術(shù)，為內(nèi)部的管控提供信息輔助與支撐，進(jìn)一步提高內(nèi)部的管控水平。

（五）優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平的重大意義，推動(dòng)基層醫(yī)院的發(fā)展，提高其醫(yī)院發(fā)展水平

優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平，可以使工作人員大大提升工作質(zhì)量和工作效率，就算發(fā)生問(wèn)題也有跡可循，可以順利開展日常工作，保證醫(yī)院日常內(nèi)控管理工作的開展，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

（六）促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的改善，更好的服務(wù)于人民

只要擁有了足夠的管理水平以及管理制度，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管控質(zhì)量的提升，就能全面促進(jìn)基層醫(yī)院改革和發(fā)展動(dòng)力?；鶎俞t(yī)院作為我國(guó)基本的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之一，其質(zhì)量好壞直接影響著我國(guó)的醫(yī)療水平，只有提高了醫(yī)院內(nèi)部的管控能力，才能進(jìn)一步更好的為人民服務(wù)。

小結(jié)：醫(yī)院內(nèi)部的管控能力的高低直接影響著此間醫(yī)院的服務(wù)能力高低。所以，推動(dòng)現(xiàn)代化內(nèi)部管控的建設(shè)，旨在推動(dòng)基層醫(yī)院的切實(shí)發(fā)展。但因?yàn)楝F(xiàn)在管理人員，技術(shù)環(huán)境等多方面的不足，基層醫(yī)院內(nèi)部的管控工作，進(jìn)行難度非常大，也需要醫(yī)院針對(duì)種種問(wèn)題作出有效措施，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控管理質(zhì)量的提升。