宋琳萍，時(shí)正賢

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇226007）

電離輻射是指電離射線作用于物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的總稱(chēng)，長(zhǎng)期低劑量輻射會(huì)影響人體健康[1]。甲狀腺屬于電離輻射最敏感器官，長(zhǎng)期低劑量輻射對(duì)放射人員血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）影響的文獻(xiàn)報(bào)道很多，但結(jié)論各不相同[2-3]。長(zhǎng)期接觸低劑量輻射也會(huì)增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文選擇2016年1月—2019年12月在我中心體檢的432例從事放射工作人員，分析電離輻射對(duì)甲狀腺功能及發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)的影響，旨在為地方政府制定放射工作人員防控策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 放射工作人員432例，根據(jù)崗位分為CT組187例和X線組245例，根據(jù)工齡分為＜10年組160例，10～20年組201例，＞20年組71例。CT組中男性108例，女性79例，平均年齡43.35±6.42歲；工齡＜10年68例，10～20年 87例，＞20年 32例。X線組中男性152例，女性93例，平均年齡42.74±6.35歲；工齡＜10年 94例，10～20年 114例，＞20年37例。同期選擇非從事放射工作人員215例為對(duì)照組，其中男性115例，女100例，平均年齡43.52±6.54歲，工齡＜10年 82例，10～20年 95例，＞20年 38例。三組性別、年齡及工齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 甲狀腺功能：采集研究對(duì)象空腹靜脈血4 mL，取血清，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)血清T3、T4、TSH水平。血壓：采用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），SBP＞140 mmHg和（或）DBP＞90 mmHg為高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能及高血壓陽(yáng)性率比較 CT組、X線組血清T3、TSH水平及高血壓陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT 組 T3、TSH 水平高于X線組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高血壓陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組甲狀腺功能及高血壓陽(yáng)性率比較

2.2 不同工齡放射人員組甲狀腺功能及血壓比較 放射工齡＞20年組血清T3、T4、TSH水平及高血壓陽(yáng)性率高于＜10年組和10～20年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；工齡 10～20 年組 T3、TSH 水平及高血壓陽(yáng)性率高于＜10年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 不同工齡放射人員甲狀腺功能及高血壓陽(yáng)性率比較

3 討 論

隨著放射技術(shù)廣泛用于醫(yī)學(xué)診療過(guò)程，在為患者服務(wù)的同時(shí)，也對(duì)長(zhǎng)期處于低劑量輻射暴露的放射工作人員的健康帶來(lái)一定的影響，其負(fù)面效應(yīng)與輻射當(dāng)量呈線性關(guān)系[5-6]。放射作業(yè)屬于特殊職業(yè)，屬于我國(guó)職業(yè)病防治法的保護(hù)范疇，預(yù)防輻射劑量的非隨機(jī)性效應(yīng)損傷，保障從業(yè)人員的職業(yè)安全具有重要意義。

甲狀腺為低度增殖、高度分化的電離輻射敏感組織器官，電離輻射更容易損傷下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)，長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射會(huì)誘導(dǎo)甲狀腺病變[7-8]。相關(guān)研究表明，電離輻射已成為甲狀腺病變的危險(xiǎn)因素，從事放射工作的醫(yī)護(hù)人員已成為甲狀腺疾病的高發(fā)人群[9-10]。T3是比T4具有更高生理活性的甲狀腺激素，TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)和機(jī)能的激素。陳海翔等[11]研究認(rèn)為，長(zhǎng)期接觸低劑量輻射的放射醫(yī)務(wù)人員T3水平高于非電離輻射的對(duì)照組，T4、TSH低于非電離輻射的對(duì)照組。錢(qián)小蓮[12]研究報(bào)道，放射工作人員血清T3、T4水平高于非放射工作人員。朱春華等[13]報(bào)道，從事放射工作醫(yī)師TSH 4.14±0.18 mU/L，明顯高于非放射工作醫(yī)務(wù)人員1.62±0.32 mU/L。劉新梅等[14]研究認(rèn)為，放射工作人員TSH 2.37±1.57 mU/L，明顯低于非放射工作人員5.36±2.61 mU/L?？梢?jiàn)有關(guān)電離輻射對(duì)放射工作人員甲狀腺功能影響研究的結(jié)論差異很大。電離輻射是不斷累積的過(guò)程，放射性損傷有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。相關(guān)研究表明，X線、CT電離輻射強(qiáng)弱呈梯次下降關(guān)系，而工齡長(zhǎng)短則與電離輻射累積效應(yīng)呈正相關(guān)[15]。盡管放射性損傷與電離輻射累積效應(yīng)表現(xiàn)為隨機(jī)效應(yīng)，但多項(xiàng)研究認(rèn)為較大劑量電離輻射對(duì)放射人員甲狀腺功能損傷高于低劑量組[16]。陳滿連等[17]研究認(rèn)為，隨著工齡的延長(zhǎng)，電離輻射抑制甲狀腺功能更加嚴(yán)重。心血管系統(tǒng)本屬于對(duì)電離輻射敏感性較低的組織，但長(zhǎng)期低劑量電離輻射會(huì)減少一氧化氮水平，增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，CT組、X線組血清T3、TSH水平及高血壓陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT 組 T3、TSH 水平高于 X 線組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明長(zhǎng)期低劑量電離輻射增加T3、TSH水平及高血壓陽(yáng)性率的風(fēng)險(xiǎn)。放射工齡＞20年組血清T3、T4、TSH水平及高血壓陽(yáng)性率高于＜10年組和10～20年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；工齡10～20年組T3、TSH水平及高血壓陽(yáng)性率高于＜10年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示放射人員電離輻射損傷與工齡長(zhǎng)短有關(guān)。

綜上所述，電離輻射對(duì)放射工作人員甲狀腺功能有一定程度損傷，可能會(huì)增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且與工作崗位、工齡長(zhǎng)短相關(guān)。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)崗位、長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射放射人員的勞動(dòng)保護(hù)，以最大限度地減少電離輻射對(duì)甲狀腺功能以及血壓的影響。