李增德

（安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院，陜西 安康 725000）

0 引言

在臨床上，脛骨平臺(tái)被定義為股骨和脛骨上端相結(jié)合的位置，其關(guān)系著膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮情況，故而脛骨平臺(tái)需有較強(qiáng)的承載力，其周圍還附著較多韌帶與軟組織，這些結(jié)構(gòu)有益于提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度，且對(duì)脛骨平臺(tái)骨折愈合過程有一定促進(jìn)作用。脛骨平臺(tái)骨折以后，就誘導(dǎo)內(nèi)外平臺(tái)分布欠均勻，若患者早期未診斷與治療，很可能發(fā)展為關(guān)節(jié)功能障礙性疾病，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。精確診斷是協(xié)助醫(yī)生擬定治療方案的重要基礎(chǔ)。本文納入60例病患資料，比較螺旋CT三維重建、X線片的診斷情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年8月期間經(jīng)病例檢查確診的60例脛骨平臺(tái)骨折患者為試驗(yàn)對(duì)象，包括男46例，女14例；年齡27-51歲，平均（33.87±5.65）歲；疾病分型:I者18例、II者16例、III者10例、IV型者9例、V型者7例。致傷原因:交通事故傷者52例，高處墜落傷者3例，重物砸傷者2例，摔傷者2例，其他1例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①患者及家屬對(duì)本次研究目的、內(nèi)容及過程等知情，并主動(dòng)參與；②患者病情嚴(yán)重程度無顯著差異；③未見其他重要器官嚴(yán)重病變；④認(rèn)知正常，具備基本的交流能力，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

（1）X線診斷。選取正位片與側(cè)位片。①正位片:診斷階段要求患者取端坐位，把患肢放置在攝影床板上，盡量伸直患肢以維持膝部正中矢狀面與床面成角為90°。當(dāng)確定髕骨下端和X片中心兩者相垂直時(shí)，攝影照射野把病患膝關(guān)節(jié)間隙設(shè)定為中心點(diǎn)，維持脛胖骨上邊界到股骨下緣均囊括在攝影范疇中。②側(cè)位片:患者取側(cè)臥位，維持膝關(guān)節(jié)處于矢狀位，和攝影床板面成角180°，使髕骨下端和脛窩后端間的連線中點(diǎn)以垂直形成照射與X片中心區(qū)。

（2）螺旋CT三維重建。選擇Brilliance64 排多層螺旋CT儀進(jìn)行掃查（由荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)制造），參數(shù)設(shè)置情況如下:電壓120kV，電流200-250mA、層厚與層間距均為5mm。檢查過程中，協(xié)助患者取仰臥位，上舉兩手，平伸兩下肢。掃描范疇:經(jīng)由患側(cè)膝關(guān)節(jié)縫隙處至患側(cè)股骨下方，而后將掃描過程中獲得的數(shù)據(jù)整合至后處理工作站內(nèi)完成MPR、VR等三維重建，將層間距設(shè)定為0.700mm。

1.3 觀察指標(biāo)

指派我院≥2名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生閱片、診斷。比較分析兩種診斷手段下骨折檢出率與分型正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 檢出情況

X線組檢出率為73.33%；CT組為100.00%。CT組檢出率更高于X線組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手段檢出率比較（n，%）

2.2 骨折分型

CT組對(duì)I、II、III、IV、V型診斷正確率均高于X線組，螺旋CT三維重建在診斷脛骨平臺(tái)骨折分型上比X線更占優(yōu)勢(shì)，以上組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行影像學(xué)檢查的目的有明確骨折部位、解剖、對(duì)線、錯(cuò)位及是否存在累及關(guān)節(jié)及骺板軟骨等情況，若能正確分型，則能為疾病臨床治療方案制定過程提供更為客觀的憑據(jù)。在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中，脛骨平臺(tái)骨折是較為常見的骨折類型。既往有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，脛骨平臺(tái)骨折在周身骨折所占比例約為1.0%，老年患者占比8.0%，患者年齡多集中在40-50歲之間，男性發(fā)生率是女性的3倍左右。在致傷原因中，以交通上傷占比最高。

大部分脛骨平臺(tái)骨折是直接、間接暴力導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，發(fā)生率偏高，基本集中在膝關(guān)節(jié)。因膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜，若出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折，則不可避免的對(duì)關(guān)節(jié)腔、囊及面結(jié)構(gòu)完整性造成損傷，引起骨折邊界裂痕、移位及塌陷等不良狀況，對(duì)患者正常生活構(gòu)成較為明顯的負(fù)面影響。

既往臨床多采用X線檢查診斷骨外科疾病，大部分骨折能確診。X線能較清晰的呈現(xiàn)出骨和關(guān)節(jié)以及軟組織的關(guān)系，既往有報(bào)道指出，攝常規(guī)X線片在呈現(xiàn)骨承重區(qū)、骨性關(guān)節(jié)面等方面甚至優(yōu)于CT、MRI[4]。但是面對(duì)一些解剖較復(fù)雜、存在重疊區(qū)的骨折，X線呈現(xiàn)效果偏差，部分情況下攝片擺放體位時(shí)需數(shù)次變動(dòng)患者體位，這些決定了該影像學(xué)技術(shù)在傷勢(shì)嚴(yán)重、生命體征波動(dòng)性較大患者群體內(nèi)適用性偏差。外加膝關(guān)節(jié)存有較多深凹關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致X線檢查時(shí)難以準(zhǔn)確判斷出骨折類型與嚴(yán)重程度[5]。而螺旋CT聯(lián)合三維重建術(shù)有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)X線應(yīng)用時(shí)暴露出的不足，其形成直觀、三維立體影像效果，進(jìn)而更為清晰、真切的呈現(xiàn)出骨折平臺(tái)塌陷形狀與骨折部位。且和常規(guī)X線相比，三維CT技術(shù)更具多樣性，其借助表面遮蓋技術(shù)，把CT值高于閾值的全部像素整合在一起，構(gòu)成一個(gè)模型，進(jìn)而更清晰的呈現(xiàn)出線性骨折、深度塌陷等細(xì)微之處。針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，攝俯視圖，通過在前后方向把髁間隆突處形成一條直線，于直線的重要部位劃橫線，依照三條軸線把骨折規(guī)劃至不同象限中，使重建后的圖像更具直觀性，分辨率顯著提升，規(guī)避了解剖結(jié)構(gòu)相互重疊的問題。脛骨平臺(tái)呈弓狀前凹狀，X線攝影時(shí)容易形成盲區(qū)，因?yàn)槌山且蛩刂萍s很可能增加攝影失敗率。脛骨平臺(tái)較寬、厚度偏大，很可能遮擋中央處較微小的壓縮性、劈裂性骨折，這是導(dǎo)致分型判別準(zhǔn)確率的主要原因，而分辨率提升時(shí)能更為清晰的呈現(xiàn)出微小的骨折表象[6]。

表2 兩組影像學(xué)技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折分型情況[n（%）]

在本次研究中，X線組、CT組檢出率分別是73.33%、100.00%；CT組 對(duì)I、II、III、IV、V型診斷正確率依次是100.00%、93.75%、90.00%、88.89%、100.00%，X線 組 為77.78%、62.50%、70.00%、66.67%、71.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡肅T三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折，和常規(guī)X線相比，骨折檢出率高，分型符合度高，能從多個(gè)維度呈現(xiàn)出骨折情況，為疾病臨床治療提供更可靠的支持。