賴 華，楊海明，楊杰勇，錢 衛(wèi)

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院設(shè)備科，廣西南寧 530021）

0 引言

醫(yī)用耗材占比控制是整個(gè)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，也是關(guān)系到醫(yī)療改革是否能夠取得實(shí)效的關(guān)鍵。在醫(yī)用耗材占比控制過(guò)程中，采用PDCA（Plan（計(jì)劃），Do（執(zhí)行），Check（檢查），Action（行動(dòng)））法分析醫(yī)用耗材占比控制效果，并推動(dòng)醫(yī)用耗材占比控制工作的進(jìn)行，對(duì)整個(gè)醫(yī)用耗材占比控制工作的推進(jìn)和開展具有重要影響。因此，應(yīng)結(jié)合醫(yī)用耗材占比控制實(shí)際，探討PDCA 法的具體應(yīng)用，并總結(jié)PDCA 法的特征和優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)用耗材占比控制提供支持，保證醫(yī)用耗材占比控制能夠在實(shí)施過(guò)程中提高效果、滿足要求。

1 計(jì)劃階段（P）：調(diào)查分析并制定改進(jìn)計(jì)劃

1.1 耗材基本情況

按照PDCA 法的要求，在醫(yī)院醫(yī)用耗材占比控制過(guò)程中，首先應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，并制定改進(jìn)計(jì)劃。醫(yī)院醫(yī)用耗材的品種多達(dá)上千種，中等醫(yī)院的醫(yī)用耗材消耗金額為千萬(wàn)元級(jí)別，整個(gè)醫(yī)用耗材的使用量較大。在醫(yī)用耗材中，價(jià)值高的耗材種類占50%，對(duì)整個(gè)耗材的控制和耗材金額的控制產(chǎn)生直接影響。在耗材占比控制中，做好高值耗材的控制，對(duì)整個(gè)耗材占比具有重要影響?；卺t(yī)院的運(yùn)行實(shí)際以及醫(yī)院對(duì)耗材的具體需求，在耗材的種類和耗材數(shù)量方面，耗材的種類必須滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，控制耗材的數(shù)量可以通過(guò)優(yōu)化使用流程和調(diào)整管理措施的方式予以節(jié)約[1]。因此，在耗材的占比控制中，如何減少耗材的使用量，對(duì)整個(gè)耗材的管控和耗材占比的控制具有重要影響。

1.2 醫(yī)用耗材占比高的原因

綜合目前醫(yī)院醫(yī)用耗材的占比情況，醫(yī)用耗材的占比偏高，主要原因在于醫(yī)院的耗材管控實(shí)施不嚴(yán)格，耗材占比控制工作公示公開不足，耗材占比信息反饋不到位。同時(shí)，醫(yī)院在耗材價(jià)格方面沒(méi)有主動(dòng)權(quán)，不掌握耗材價(jià)格的具體情況。由于缺乏耗材價(jià)格參考平臺(tái)，導(dǎo)致耗材的價(jià)格不透明，在耗材的使用方面缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致耗材的使用數(shù)量不明確，有些耗材存在浪費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院的耗材占比高，主要原因在于醫(yī)院的耗材價(jià)格高，多數(shù)高價(jià)耗材為進(jìn)口品牌，價(jià)格控制余地小，在常規(guī)目錄內(nèi)耗材價(jià)格較為固定，沒(méi)有根據(jù)市場(chǎng)的情況予以有效調(diào)節(jié)。在耗材名錄方面，耗材品種更新較慢，沿用了耗材的傳統(tǒng)目錄，導(dǎo)致醫(yī)院在耗材的采購(gòu)中支出成本較高[2]。醫(yī)院在耗材使用過(guò)程中，對(duì)耗材的作用、耗材的具體特點(diǎn)以及耗材的具體應(yīng)用缺乏科學(xué)論證，導(dǎo)致耗材在使用過(guò)程中存在過(guò)度使用，以及使用效果不明顯等問(wèn)題。

1.3 對(duì)策建議

基于醫(yī)院耗材占比高的特點(diǎn)，在醫(yī)院耗材管理過(guò)程中，制定有效的應(yīng)對(duì)策略并合理使用耗材，做好耗材的監(jiān)管，對(duì)降低醫(yī)院醫(yī)用耗材的占比具有重要影響。在具體對(duì)策中，應(yīng)制定科室耗占比考核制度，制定耗材使用情況公開制度。利用價(jià)格公開平臺(tái)，對(duì)常規(guī)耗材進(jìn)行招標(biāo)，臨時(shí)采購(gòu)耗材也需議價(jià)，提升監(jiān)管工具的信息化水平，管控重點(diǎn)耗材，控制非中標(biāo)產(chǎn)品的使用。通過(guò)這些措施，能夠使耗材在使用過(guò)程中達(dá)到科學(xué)性和合理性要求，同時(shí)，根據(jù)耗材管理的特點(diǎn)和耗材管理要求，制定耗材管理措施，使耗材在使用過(guò)程中得到有效監(jiān)管，避免在耗材管理中的監(jiān)管不到位和使用無(wú)法管控的問(wèn)題。

2 實(shí)施階段（D）：根據(jù)問(wèn)題采取措施

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè)

在實(shí)施階段需要按照耗材管理的特點(diǎn)和存在問(wèn)題采取有針對(duì)性措施，不同的問(wèn)題采取不同的措施，使耗材管理措施得到有效實(shí)施。其中對(duì)于制度問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)制度建設(shè)，形成專項(xiàng)管理制度，使耗材管理的有效性、針對(duì)性和全面性得到落地實(shí)施，為耗材管理奠定良好的基礎(chǔ)。避免在耗材管理中因管理方式不當(dāng)和缺乏完善管理制度，導(dǎo)致耗材管理失效[3]。因此，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高制度的完善性和全面性，是保證耗材管理能夠得到有效實(shí)施的關(guān)鍵。同時(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)，也能夠降低耗材的損耗，在使用和監(jiān)督管理中取得積極效果，確保耗材發(fā)揮其使用屬性，避免耗材因管理方式不當(dāng)造成浪費(fèi)。在耗材管理中加強(qiáng)制度建設(shè)，夯實(shí)制度基礎(chǔ)，是解決耗材管理問(wèn)題的重要手段。

2.2 降低耗材價(jià)格

基于耗材價(jià)格占比高的問(wèn)題，應(yīng)做好耗材價(jià)格的管控。采取有效措施，降低耗材價(jià)格，是做好耗材管理的關(guān)鍵，也是保證耗材在成本管理中取得積極效果的關(guān)鍵。耗材的價(jià)格是導(dǎo)致耗材成本上升的重要原因，在耗材價(jià)格降低過(guò)程中，應(yīng)按照耗材的特點(diǎn)、類別以及種類，減少進(jìn)口品牌的采購(gòu)，在采購(gòu)過(guò)程中采取招標(biāo)的方式，避免耗材采購(gòu)過(guò)程出現(xiàn)類別不對(duì)應(yīng)和耗材價(jià)格異常升高等問(wèn)題。通過(guò)降低耗材的價(jià)格，能夠使醫(yī)用耗材在成本管控中達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)耗材成本的有效降低。

2.3 做好耗材監(jiān)管

基于耗材的管理要求和管理特點(diǎn)，做好耗材的監(jiān)管是提高耗材管理水平的關(guān)鍵。耗材在使用過(guò)程中，監(jiān)管是保證耗材正常使用的重要手段，為了避免耗材在使用過(guò)程中出現(xiàn)浪費(fèi)和過(guò)度使用現(xiàn)象，應(yīng)采取有效的監(jiān)管措施，對(duì)耗材的使用數(shù)量、使用環(huán)境以及具體使用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，保證耗材在使用過(guò)程中能夠提高使用效果，避免耗材在使用中出現(xiàn)問(wèn)題，解決耗材使用過(guò)程中存在的管理問(wèn)題。因此，做好耗材的監(jiān)管是提高耗材使用效果的關(guān)鍵，也是關(guān)系到耗材使用是否能夠達(dá)到正常使用和合理使用的關(guān)鍵。做好耗材的管控，并按照耗材管理的特點(diǎn)做好耗材的監(jiān)管，是關(guān)系到耗材成本管理以及耗材占比控制的重要因素。

3 檢查階段（C）：檢查改進(jìn)措施實(shí)施效果

3.1 制度建設(shè)檢查

為保證耗材管控效果，提升耗材占比控制的實(shí)效，應(yīng)當(dāng)對(duì)改進(jìn)措施和實(shí)施效果進(jìn)行檢查，檢查制度建設(shè)的完善性、可靠性以及全面性。根據(jù)制度建設(shè)要求檢查制度的完善程度，并對(duì)制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。通過(guò)對(duì)制度的全面檢查，掌握制度的建設(shè)情況和實(shí)施情況，為制度的完善和制度的落地實(shí)施提供必要支持。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)制度在針對(duì)性和有效性方面無(wú)法滿足控制要求，就要對(duì)制度進(jìn)行調(diào)整，保證制度在優(yōu)越性和落地實(shí)操性方面滿足實(shí)施需要，解決制度建設(shè)問(wèn)題[4]。因此，通過(guò)加強(qiáng)制度建設(shè)的方式，能夠使醫(yī)用耗材的管控落實(shí)到位。

3.2 耗材降價(jià)檢查

醫(yī)用耗材的降價(jià)處理需要進(jìn)行價(jià)格跟蹤，需要找準(zhǔn)醫(yī)用耗材的價(jià)格名錄，對(duì)照前后的價(jià)格體系和執(zhí)行的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比耗材的降價(jià)幅度，使耗材在采購(gòu)和使用過(guò)程中能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)耗材降價(jià)的目的，使耗材價(jià)格持續(xù)下降，價(jià)格在管控的范圍之內(nèi)。通過(guò)對(duì)耗材降價(jià)的檢查，能夠查找耗材的價(jià)格措施和動(dòng)態(tài)管理情況，根據(jù)耗材的特點(diǎn)和耗材的降價(jià)要求，加強(qiáng)后臺(tái)的成本控制，使耗材在成本管控方面達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，做好后臺(tái)的降價(jià)檢查，并提高耗材的降價(jià)管控效果，對(duì)解決耗材的價(jià)格管控問(wèn)題和滿足耗材的價(jià)格管控要求具有重要影響。

3.3 耗材監(jiān)管檢查

基于耗材的特點(diǎn)以及耗材的使用要求，在耗材的使用過(guò)程中，對(duì)耗材的監(jiān)管進(jìn)行檢查，既有利于驗(yàn)證耗材的監(jiān)管措施是否有效，同時(shí)也有利于掌握耗材使用的變化情況。通過(guò)前后對(duì)照以及管理對(duì)比的方式，為整個(gè)耗材的使用和監(jiān)管提供有效支持，解決監(jiān)管中存在的問(wèn)題。通過(guò)檢查耗材監(jiān)管的方式，保證耗材在監(jiān)管過(guò)程中按照預(yù)期的目標(biāo)執(zhí)行，避免監(jiān)管中采取的方式方法不當(dāng)，造成耗材監(jiān)管不到位，影響耗材管控效果。做好耗材監(jiān)管的檢查，對(duì)提高耗材的監(jiān)管效果和降低耗材的成本支出以及解決耗材的成本管理問(wèn)題具有重要影響。

4 處置階段（A）：評(píng)價(jià)、鞏固改進(jìn)效果

完成檢查階段的工作后，還要對(duì)處置結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找準(zhǔn)控制醫(yī)用耗材占比的方法，并對(duì)控制結(jié)果進(jìn)行討論，通過(guò)正確評(píng)價(jià)的方式，了解耗材占比控制取得的成效以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足。通過(guò)措施調(diào)整的方式，使整個(gè)醫(yī)用耗材的占比控制能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，解決醫(yī)用耗材占比控制問(wèn)題，使醫(yī)用耗材產(chǎn)品控制在合理的范圍內(nèi)，避免醫(yī)用耗材出現(xiàn)超標(biāo)使用和高成本使用問(wèn)題[5]。因此，做好效果評(píng)價(jià)以及效果鞏固，對(duì)醫(yī)用耗材占比控制工作的推進(jìn)具有重要影響。

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材占比控制問(wèn)題的分析，在醫(yī)用耗材占比控制中采用PDCA 法，對(duì)解決醫(yī)用耗材占比控制問(wèn)題具有重要影響。因此，應(yīng)了解PDCA 法的內(nèi)涵和優(yōu)勢(shì)，按照醫(yī)用耗材的占比控制要求，做好PDCA 法的應(yīng)用，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)用耗材占比控制工作，使耗材在成本、使用數(shù)量、使用過(guò)程等方面得到有效控制。醫(yī)用耗材占比控制與耗材的使用和管理有直接關(guān)系，按照耗材管理的特點(diǎn)和實(shí)際，做好耗材的管理，以此為基礎(chǔ)加強(qiáng)耗材占比的控制，是推動(dòng)醫(yī)療改革的關(guān)鍵。