孔 琳 陳新政 白雪源 王春麗 孫 晨▲

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎病內科，陜西寶雞 721000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院國家重點實驗室腎臟病科，北京 100039

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，作為一種臨床常見的腎臟病變，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓及蛋白尿等[1]。該病常發(fā)生于中青年男性，且發(fā)病方式不同，癥狀多變。隨著病情進展，慢性腎炎會出現(xiàn)腎功能障礙等嚴重后果，對患者及其家庭的生活質量產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此，尋找一種改善慢性腎炎癥狀，緩解疾病進展，最大限度地降低腎臟損傷，并為患者尋求更安全、有效的治療方案，已成為醫(yī)學界關注的重點[3]。中醫(yī)學歷史悠久，臨床中醫(yī)中藥治療慢性腎炎的體系也趨于完善，在改善患者癥狀方面顯示了自身特色和優(yōu)勢[4]。本研究主要觀察中醫(yī)益氣養(yǎng)陰組方治療氣陰兩虛型慢性腎炎的效果及其對腎臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腎病內科收治的氣陰兩虛型慢性腎炎患者86 例為研究受試者，回顧性按照不同治療方式將受試者分為觀察組（45 例）和對照組（41 例）。觀察組中女21 例，男24 例；年齡19～63 歲，平均（36.3±9.7）歲；病程1～21 年，平均（14.4±11.3）個月。對照組中女19 例，男22 例；年齡19～63 歲，平均（35.7±9.1）歲；病程1～20 年，平均（15.9±10.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準審核。

1.2 納入與排除標準

所有患者均由我院腎內科收治，且符合《腎臟病學》[5]中的相關診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制訂。納入標準：①年齡≥18 歲；②對本研究知情，自愿參與且簽署知情同意書；③臨床資料齊全，依從性好。排除標準：①其他疾病所致的繼發(fā)性腎??；②合并心血管、造血系統(tǒng)、肝臟病變等；③合并骨關節(jié)病變、精神疾病、過敏體質等。

1.3 方法

兩組患者均采用相同的常規(guī)西醫(yī)對癥治療措施，口服纈沙坦分散片（桂林華信制藥，生產(chǎn)批號：171216）80 mg/次，1 次/d；阿司匹林（大同市利群藥業(yè)，生產(chǎn)批號：171115）100 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎上應用益氣養(yǎng)陰組方治療，方中有黃芪、太子參、白茅根、炒杜仲、生山藥各15 g，生地、金櫻子、女貞子、旱蓮草、山萸肉各12 g，菟絲子10 g。兼瘀血之癥者加姜黃12 g、丹參15 g，兼濕熱之癥者加薏苡仁15 g、木瓜10 g。1 劑/d，煎至400 mL，早晚空腹時溫服。連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標

治療前后采用Roche 公司提供的C312 型全自動生化分析儀監(jiān)測腎功能指標（尿蛋白計數(shù)、尿紅細胞計數(shù)、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐），并采用珠海泉暉生物提供的相關試劑盒（生產(chǎn)批號：20171209）以放射免疫法測定免疫功能指標（補體C3、IgA）。

評價患者中醫(yī)證候療效[7]，主要包括水腫、面色無華、倦怠乏力、少氣懶言、手足心熱、咽痛等癥狀，各癥狀按0～3 分記錄，0 分為正常，3 分為重度。并根據(jù)最終積分情況制訂療效標準：①臨床控制，中醫(yī)癥狀和體征消失，證候積分減少≥95%；②顯效，證候積分減少70%～＜95%；③有效，證候積分減少30%～＜70%；④無效，證候積分的改善<30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

兩組治療前的尿蛋白計數(shù)、尿紅細胞計數(shù)、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組尿蛋白計數(shù)、尿紅細胞計數(shù)、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，對照組尿蛋白計數(shù)、血肌酐水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較

兩組治療前補體C3、IgA 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組補體C3、IgA 水平均高于治療前（P < 0.05），對照組補體C3 水平高于治療前 （P < 0.05），IgA 與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，觀察組補體C3、IgA 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

3 討論

美國腎病生活質量指導（K/DOQI）組織于1999 年明確提出，慢性腎臟疾病屬于一個重要的公共健康問題[8]。作為一種常見的慢性腎臟疾病，慢性腎炎在各個年齡均可發(fā)生。西醫(yī)認為免疫系統(tǒng)介導的炎癥反應是該病的主要病理機制[9]。目前也形成了較為完善的治療體系，主要包括控制感染、抗凝、利尿、激素、免疫抑制劑等對癥措施，且已得到臨床驗證[10-11]。但西醫(yī)對癥治療的部分藥物價格昂貴，停藥后容易反復，部分藥物還存在較大的毒副作用[12]。相較之下，中醫(yī)療法的臨床應用歷史悠久，在既往臨床應用中顯示出了良好的安全性，尤其近年來的研究已證實中醫(yī)藥對腎臟相關疾病的顯著療效[13]。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（g/L，）

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（g/L，）

中醫(yī)學關于慢性腎炎類似記載主要為“水腫”，《內經(jīng)》有云：“水病，水氣?！薄吨T病源候論》云：“風邪入于少陰則尿血?！薄端貑枴吩疲骸疤幩咎?，濕淫所勝……腑腫?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷……若是虛證，或情志多勞，或酒色過度……?！狈泊朔N種，皆言寒濕、風邪、勞累等是慢性腎炎發(fā)病原因[14]。從臨床長期看來，氣陰兩虛證屬腎內科常見證型。筆者根據(jù)既往醫(yī)家和文獻資料的論述認為[15-16]，該病病因復雜，為本虛標實之癥。主要因脾失健運、腎失封藏、精氣不固、生化不足、氣血虧虛、陰精丟失等，形成氣陰兩虛之證。中醫(yī)治則當以滋補腎陰、重補脾氣等為主[17]。我院采用益氣養(yǎng)陰組方治療取得理想效果，觀察組患者中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示該組方具有較為可靠的臨床療效。益氣養(yǎng)陰組方包括太子參、黃芪、生地等數(shù)十味藥材，太子參和黃芪為君藥，行益補脾腎之效[18]；生地、山萸肉、生山藥等為臣藥，行滋補腎陰之效[19]；旱蓮草及女貞子等，輔以滋陰益腎、涼血止血之功[20-22]；白茅根清熱利尿，金櫻子補腎固精，余一味菟絲子為佐使，平和陰陽。全方共奏氣陰雙補、滋補脾腎、填精攝精、化瘀止血之效。一項關于黃芪的動物模型研究顯示[23]，黃芪具有增強免疫、降壓、利尿、改善腎小球三高狀態(tài)的作用。太子參提取物還能增強小鼠免疫活性[24-25]。本研究結果顯示，觀察組治療后尿蛋白計數(shù)、尿紅細胞計數(shù)、24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P ＜0.05）；觀察組治療后補體C3、IgA 水平均高于對照組（P ＜0.05）。進一步證實益氣養(yǎng)陰組方對慢性腎炎患者的腎功能、免疫功能指標具有改善效果。

綜上，益氣養(yǎng)陰組方治療氣陰兩虛證慢性腎炎能改善患者的腎功能和中醫(yī)證候，值得進一步研究。