譚靜，韓江全，胡春婷，廉民學(xué)，羅紅波，李妍，劉寧

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東 珠海519041；2.遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 珠海519100；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安710004；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，陜西 西安710061；5.英國(guó)國(guó)王學(xué)院南丁格爾護(hù)理學(xué)院，英國(guó) 倫敦WC2R2LS）

腦卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）是腦卒中后常見并發(fā)癥之一， 主要是以情緒低落、思維遲緩、興趣減退等為主要表現(xiàn)的情感障礙[1]。流行病學(xué)顯示[2]，腦卒中在我國(guó)致死疾病中已位居首位，PSD 的發(fā)生率約為20%～60%。 研究表明[3]，PSD 不僅導(dǎo)致患者神經(jīng)功能恢復(fù)障礙， 還降低了患者的生活質(zhì)量，并大大增加了自殺的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生腦卒中后抑郁患者的死亡率是未發(fā)生的3.4 倍[4]。研究顯示[5]，臨床護(hù)士若能在早期準(zhǔn)確地評(píng)估發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)， 有效地識(shí)別和治療PSD 對(duì)降低腦卒中后抑郁的發(fā)生率具有重要的意義。 2018 年中國(guó)Zhao 等[4]發(fā)表的卒中后抑郁的臨床實(shí)踐指南中， 提出一套關(guān)于PSD 的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2019 年國(guó)際中風(fēng)雜志發(fā)布的加拿大卒中后的情緒、認(rèn)知、疲勞的最佳實(shí)踐指南中[5]，強(qiáng)調(diào)早期篩查和評(píng)估對(duì)PSD 管理的重要性。 盡管國(guó)內(nèi)外已有PSD 的相關(guān)證據(jù)資源， 但所闡述的重點(diǎn)不一，且對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐缺乏針對(duì)性[6]。 為了形成一個(gè)全面系統(tǒng)的指引， 本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索PSD 的相關(guān)研究，對(duì)證據(jù)進(jìn)行提取、分類及匯總，遴選出PSD 管理的最佳證據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行腦卒中后抑郁管理提供參考和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本研究以“腦卒中/腦中風(fēng)/腦梗死/腦血管意外/腦栓塞/腦出血/腦缺血/中風(fēng)/卒中”“抑郁”“預(yù)防/治療/管理”為中文關(guān)鍵詞，以“stroke/cerebral infarction/cerebrovascular accident/cerebral embolism/cerebral hemorrhage/cerebral ischemia/apoplexy”“depression”“prevention/treatment/management” 為英文關(guān)鍵詞。 根據(jù)“6S”證據(jù)模型[7]依次進(jìn)行檢索，檢索資源包括英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫(kù)（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）、Up-ToDate、Cochrane Library、Clinical key、JBI 循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、BMJ, 最佳實(shí)踐信息冊(cè)(Best Practice Information Sheet,BPIS）、PubMed、美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse, NGC）、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、ScienceDirect、中國(guó)指南網(wǎng)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) （China Biology Medicine,CBM）。 檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2019 年7 月1日。

1.2 證據(jù)的納入和排除 證據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象； 包含腦卒中抑郁的危險(xiǎn)因素、評(píng)估與篩查、預(yù)防及治療等文獻(xiàn)；根據(jù)“6S”證據(jù)模型[7]納入PSD 相關(guān)指南（近5 年）、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)及證據(jù)總結(jié)；文獻(xiàn)的語(yǔ)種為英文或中文。證據(jù)的排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生腦卒中之前的抑郁癥、信息不全、無(wú)法獲取全文及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)不通過(guò)的研究。

1.3 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯到證據(jù)所依的原始文獻(xiàn)， 根據(jù)原始文獻(xiàn)的類型選擇相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 本研究從證據(jù)總結(jié)中提取的證據(jù)主要來(lái)源于1 篇指南[8]、1 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[9]和7 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[10-16]。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用JBI循證醫(yī)療健康中心（2017）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]，該量表共13 個(gè)評(píng)估條目，各評(píng)估條目結(jié)果選項(xiàng)為“是、否、不清楚、不適用”。

使用2017 年英國(guó)更新的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系 統(tǒng)》 （Appraisal of Guidelines-for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）[18]評(píng)估指南質(zhì)量。 該表總共有23 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～7 分進(jìn)行評(píng)價(jià)（7 分是很同意，1 分是很不同意）， 每部分最高可能得分=7分×評(píng)價(jià)者數(shù)×條目數(shù)， 每部分最低可能得分=1 分×評(píng)價(jià)者數(shù)×條目數(shù)。各維度所有條目得分的總和等于該維度得分， 再將該維度得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化， 公式為[（每部分的實(shí)際分?jǐn)?shù)-最小可能獲得分?jǐn)?shù)）/（每部分最大可能分?jǐn)?shù)-最小可能獲得分?jǐn)?shù)）]×100%。 指南的推薦級(jí)別根據(jù)6 個(gè)領(lǐng)域得分情況進(jìn)行判定：A 級(jí)（強(qiáng)烈推薦），指南6 個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%；B 級(jí)（推薦），指南≥3 個(gè)領(lǐng)域得分為30%～60%；C 級(jí)（不推薦），指南≥3 個(gè)領(lǐng)域得分＜30%。

專家共識(shí)采用JBI 循證醫(yī)療健康中心（2017）專家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[19]，該量表共6 個(gè)評(píng)估條目，各評(píng)估條目選項(xiàng)為“是、否、不清楚、不適用”。 評(píng)估條目分別為是否標(biāo)注了觀點(diǎn)的文獻(xiàn)來(lái)源； 觀點(diǎn)是否來(lái)源于該領(lǐng)域有影響力的專家； 所提出的觀點(diǎn)是否以研究相關(guān)的人群利益為中心； 陳述的結(jié)論是否是基于分析的結(jié)果？觀點(diǎn)的表達(dá)是否具有邏輯性；是否參考了現(xiàn)有的其他文獻(xiàn)； 所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用JBI 循證醫(yī)療健康中心（2017）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[20]，該量表共11 個(gè)評(píng)估條目，各評(píng)估條目結(jié)果選項(xiàng)為“是、否、不清楚、不適用”。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程 由2 名經(jīng)南方醫(yī)院JBI 循證護(hù)理合作中心培訓(xùn)且合格的研究人員對(duì)本研究所有納入的文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)， 對(duì)于無(wú)法確定能否納入該文獻(xiàn)或評(píng)價(jià)意見不一致時(shí)， 由小組內(nèi)第3名研究人員（循證醫(yī)學(xué)專家）進(jìn)行評(píng)判并決定納入或剔除。如果證據(jù)來(lái)源不同且發(fā)生沖突時(shí)，本研究的文獻(xiàn)以遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、 近期發(fā)表優(yōu)先及循證證據(jù)優(yōu)先為原則[21]。

1.5 證據(jù)描述與匯總 2 名研究者對(duì)納入的文獻(xiàn)使用證據(jù)總結(jié)工具進(jìn)行內(nèi)容整合和提取， 提取的內(nèi)容包括：文獻(xiàn)的主題、作者、證據(jù)來(lái)源及性質(zhì)、發(fā)表日期、參考文獻(xiàn)、推薦內(nèi)容及證據(jù)推薦級(jí)別等。 本研究根據(jù)澳大利亞JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014 版）[22]，對(duì)所納入的證據(jù)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。不同文獻(xiàn)根據(jù)研究類型劃分證據(jù)級(jí)別為L(zhǎng)evel 1～5，并根據(jù)證據(jù)的可行性、嚴(yán)謹(jǐn)性及有效性，結(jié)合JBI 證據(jù)分級(jí)原則確定證據(jù)等級(jí)為A 級(jí)推薦或B 級(jí)推薦。 再由本研究臨床專家團(tuán)隊(duì)（共4 人組成，神經(jīng)外科主任醫(yī)師1 名，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師各1名，工作年限10～30 年）通過(guò)專家會(huì)議對(duì)2 名研究者提取的最佳證據(jù)進(jìn)行審核， 并判斷推薦級(jí)別是否得當(dāng)。 如有爭(zhēng)議，與南方醫(yī)院JBI 循證護(hù)理合作中心培訓(xùn)且合格的研究者和循證專家組成的循證護(hù)理實(shí)踐小組通過(guò)專家論證會(huì)進(jìn)行決議，最終對(duì)匯總腦卒中后抑郁的最佳證據(jù)標(biāo)注出推薦意見。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征 通過(guò)檢索，本研究最終納入17 篇文獻(xiàn)，包括指南3 篇[4，5，8]、專家共識(shí)2 篇[3,23]、證據(jù)總結(jié)6 篇[24-29]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)6 篇[30-35]。 本研究納入文獻(xiàn)見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

2.2.1 證據(jù)總結(jié)的評(píng)估結(jié)果本文共采用了6 篇證據(jù)總結(jié)[24-29]，納入證據(jù)主要來(lái)源于1 篇指南[8]、1 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[9]和7 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[10-16]。 其中指南與本文已納入的Winstein 等[8]重復(fù)，1 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[9]的評(píng)價(jià)結(jié)果為：除了條目8“隨訪是否完整，如不完整，是否采取措施處理失訪？ ”的結(jié)果為“不清楚”和條目9“研究是否納入了所有隨機(jī)分配的受試者？ ”的結(jié)果為“否”外，剩余條目的結(jié)果全為“是”，其文獻(xiàn)質(zhì)量合格，推薦采用。 7 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[10-16]評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

2.2.2 專家共識(shí)的評(píng)估結(jié)果本文共采用了2 篇專家共識(shí)[3，23]，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為全部條目均為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量合格并推薦采用。

2.2.3 指南的評(píng)估結(jié)果本文共采用了3 篇指南[4-5，8]，其中Winstein 等[8]研究為A 級(jí)推薦，Zhao 等[4]和Lanct?t 等[5]研究均為B 級(jí)推薦，指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

表3 指南的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

2.2.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)估結(jié)果本研究共納入了13 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中6 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[30-35]分別來(lái)自與PubMed、萬(wàn)方和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。 7 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[10-16]分別來(lái)自于6篇證據(jù)總結(jié)中證據(jù)對(duì)應(yīng)的原始文獻(xiàn)。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)整體質(zhì)量合格，均推薦采用，詳見表2。

2.3 最佳證據(jù)總結(jié) 本研究對(duì)腦卒中后抑郁管理的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行匯總， 分別從腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素、篩查、 預(yù)防、治療及健康宣教這5 個(gè)方面收集證據(jù)，最終經(jīng)過(guò)篩選、匯總、歸納共獲得24 條最佳證據(jù)。 見表4。

表4 腦卒中后抑郁管理的最佳證據(jù)匯總

2.4 最佳證據(jù)分析

2.4.1 危險(xiǎn)因素 本研究關(guān)于PSD 危險(xiǎn)因素的證據(jù)在3 篇指南[4-5，8]和1 篇證據(jù)總結(jié)[28]中均有提到，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期評(píng)估和檢測(cè)出PSD 高風(fēng)險(xiǎn)患者，早期預(yù)防和及時(shí)治療。 雖然近20 年來(lái)，PSD 的危險(xiǎn)因素研究較多， 但是關(guān)于PSD 的危險(xiǎn)因素仍存在較大爭(zhēng)議。 回顧大量文獻(xiàn)關(guān)于PSD 最為一致的危險(xiǎn)因素均有性別（女性）、年齡（＜70 歲）、抑郁家族史、腦卒中的嚴(yán)重程度、卒中的病程（≤3 個(gè)月）、腦卒中的類型、既往抑郁史、卒中后生存狀態(tài)、認(rèn)知損害程度、功能依賴、日常生活自理能力等。 1篇中國(guó)指南[4]和加拿大指南[5]均指出血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和房顫）是PSD 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，所以血管評(píng)估也是必要的。 同時(shí)還應(yīng)評(píng)估與抑郁相關(guān)的因素，包括不良生活事件、家庭收入、獨(dú)居、獨(dú)立程度、社會(huì)支持和個(gè)性特征等。 在1 篇證據(jù)總結(jié)[28]中對(duì)腦卒中相關(guān)抑郁的生物學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧和Meta 分析發(fā)現(xiàn)，腦灌注減少、高皮質(zhì)醇水平升高、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平降低和杏仁核體積減少是腦卒中后抑郁的生物學(xué)標(biāo)志，如果在腦卒中患者中觀察到，建議將其視為發(fā)展抑郁的危險(xiǎn)因素。

2.4.2 篩查 2019 加拿大指南[5]和中國(guó)專家共識(shí)[3]中均推薦對(duì)所有腦卒中患者常規(guī)使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的篩查工具進(jìn)行篩查評(píng)估。 在3 篇指南[4-5，8]、1 篇專家共識(shí)[23]和1 篇證據(jù)總結(jié)[28]中均表明在目前的抑郁量表中PHQ-9、HDRS 和CES-D 表敏感性、特異性最高。 針對(duì)不同人群，1 篇專家共識(shí)[23]指出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇不同的抑郁篩查量表，對(duì)于腦卒中后抑郁癥狀的快速篩查和癥狀評(píng)估推薦使用患者PHQ-9；有抑郁癥狀的成年腦卒中患者使用HDRS；門診患者的初篩、情緒狀態(tài)評(píng)定等使用SDS；老年患者使用GSD；失語(yǔ)患者使用中風(fēng)失語(yǔ)癥患者抑郁調(diào)查表-10 和失語(yǔ)癥抑郁量表。 同時(shí)評(píng)估者應(yīng)根據(jù)篩查結(jié)果評(píng)分進(jìn)行抑郁分級(jí)， 根據(jù)評(píng)分進(jìn)行抑郁分級(jí)的方法詳見2016 年王少石等[3]發(fā)表的1 篇關(guān)于卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)。 至于篩查時(shí)間，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)專家共識(shí)[23]中提出腦卒中后第一年抑郁發(fā)生率最高， 且抑郁的發(fā)病時(shí)間可能不同， 故推薦腦卒中患者的抑郁篩查應(yīng)在整個(gè)腦卒中護(hù)理的不同階段進(jìn)行。 而在2019 年加拿大指南[5]中則明確指出PSD 篩查應(yīng)在整個(gè)腦卒中護(hù)理的不同階段（急性住院期間、轉(zhuǎn)院、住院康復(fù)期間、出院到社區(qū)和常規(guī)健康評(píng)估期間）進(jìn)行重復(fù)評(píng)估篩查。但是，1篇證據(jù)總結(jié)[28]中又表明任何篩查工具都不足以完全確定PSD 的診斷， 建議在使用抑郁量表篩查后，再結(jié)合臨床評(píng)估或診斷審查來(lái)確認(rèn)結(jié)果。

2.4.3 預(yù)防 本研究納入的3 篇指南均提到[4-5，8]早期預(yù)防能減少PSD 的發(fā)生， 促進(jìn)神經(jīng)功能的有效恢復(fù)。 目前多個(gè)研究證明預(yù)防性藥物治療被證明降低PSD 的風(fēng)險(xiǎn)有效，1 篇證據(jù)總結(jié)[25]推薦無(wú)失眠或癲疒間發(fā)作史的腦卒中患者預(yù)防性的使用抗抑郁藥物氟西汀進(jìn)行治療，以降低腦卒中后抑郁的發(fā)生率。但加拿大指南[5]中指出預(yù)防性藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)-收益比尚未明確確定， 因此不推薦所有患者預(yù)防性的使用藥物預(yù)防。 中國(guó)指南[4]推薦對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的PSD 診治培訓(xùn)，建立一個(gè)多學(xué)科心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性的心理開導(dǎo)。 在加拿大指南[5]中明確表明腦卒中后第一年內(nèi)是監(jiān)測(cè)和實(shí)施適當(dāng)干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期，1 篇卒中康復(fù)指南[8]則推薦早期通過(guò)康復(fù)鍛煉、社會(huì)支持和社會(huì)參與等進(jìn)行預(yù)防，2019 加拿大指南[5]中指出認(rèn)知行為療法和強(qiáng)化血壓管理對(duì)預(yù)防性治療腦卒中后抑郁有效。 同時(shí)，建議護(hù)士為腦卒中患者提供舒適的環(huán)境、 適當(dāng)?shù)膫€(gè)人護(hù)理（包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充），以及創(chuàng)造一個(gè)放松的睡眠環(huán)境，確保充分的休息。 且1 篇證據(jù)總結(jié)[27]中建議護(hù)士應(yīng)具備整體健康評(píng)估的基本技能（包括精神評(píng)估方面），推薦護(hù)士評(píng)估住院和出院后腦卒中幸存者的整體健康狀況，有助于護(hù)士了解他們的需求，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。

2.4.4 治療 本研究納入PSD 治療證據(jù)分為藥物治療和非藥物治療，1 篇中國(guó)指南[4]建議早期和輕度PSD 患者采用非藥物治療，在1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[32]中推薦音樂(lè)療法。多篇研究[4，8，24，29]中均推薦無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的腦卒中患者進(jìn)行4 周或4 周以上強(qiáng)度低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如有氧運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)性抵抗訓(xùn)練、功能鍛煉、跑步機(jī)鍛煉、社區(qū)康復(fù)鍛煉等），每周至少2 次。1 篇專家共識(shí)[3]推薦短期社會(huì)心理干預(yù)和冥想,在1 篇指南[5]和1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[31]均推薦認(rèn)知行為療法，在3 篇指南[4-5，8]和1 篇證據(jù)總結(jié)[27]均表明心理咨詢、干預(yù)和教育生活方式等作為輔助性治療對(duì)降低PSD 癥狀有顯著性效果，PSD 患者家人、同事和朋友應(yīng)給予患者更多地陪伴，鼓勵(lì)病人積極接受治療和康復(fù)鍛煉。在2 篇指南[5，8]和1 篇專家共識(shí)[3]中均推薦SSRI 類抗抑郁藥為PSD 患者的首選藥物治療，且必須對(duì)使用者進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)[29]。 在中國(guó)專家共識(shí)[3]中明確提出PSD 患者藥物治療的時(shí)間、劑量，推薦按照初始劑量為患者最小推薦劑量的1/4～1/2，再結(jié)合患者個(gè)體情況緩慢增減，最終確定PSD 患者的藥物治療劑量，藥物治療時(shí)間應(yīng)在抑郁癥狀緩解后至少維持4～6 個(gè)月以上。 而在卒中康復(fù)指南[8]中建議采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，療效會(huì)高于單一治療。 1篇證據(jù)總結(jié)[29]中表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和提供積極信息可減輕腦卒中嚴(yán)重程度，可作為常規(guī)抑郁治療的輔助治療，無(wú)創(chuàng)性腦刺激和電針治療安全性高，不良反應(yīng)小，推薦使用。

2.4.5 健康宣教 本研究關(guān)于PSD 健康宣教的證據(jù)主要來(lái)自于3 篇指南[4-5，8]的研究結(jié)論，均提到了健康宣教對(duì)PSD 的重要性。 護(hù)理人員應(yīng)向所有經(jīng)歷過(guò)腦卒中的患者及家屬提供PSD 全面的、系統(tǒng)的健康教育，尊重和照顧患者，重建他們的自信心，提高他們對(duì)腦卒中后抑郁的認(rèn)識(shí)及重視。 另1 篇證據(jù)總結(jié)[27]中表明祈禱是一種特殊的自我照顧策略， 推薦患者在腦卒中后使用祈禱來(lái)增強(qiáng)自信和生活質(zhì)量， 特別是那些在精神傳統(tǒng)中長(zhǎng)大的人。 并且建議護(hù)士應(yīng)提高溝通技巧和傾聽技能， 與患者在進(jìn)行交流時(shí)能敏感地發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的恐懼， 呼吁患者可通過(guò)精神信仰和實(shí)踐來(lái)減輕抑郁， 以促進(jìn)社會(huì)恢復(fù)和重新融入對(duì)患者有意義的工作。

3 結(jié)論

本研究總結(jié)了目前關(guān)于腦卒中后抑郁管理的最佳證據(jù)，旨在為護(hù)理工作人員提供證據(jù)和參考。證據(jù)納入主要來(lái)源于英文文獻(xiàn)，我國(guó)本土化的指南、專家共識(shí)等證據(jù)資源數(shù)量較少。由于不同的地區(qū)、不同的國(guó)家對(duì)腦卒中后抑郁管理證據(jù)參差不齊， 所以護(hù)理人員不宜直接照本宣科，復(fù)制于臨床。需考慮不同試驗(yàn)人群對(duì)腦卒中后抑郁管理的認(rèn)識(shí)及態(tài)度， 還應(yīng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有環(huán)境（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件或布局、證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)和阻礙因素等）[36]，充分考慮每一條證據(jù)的有效性和可行性， 此外用證人員應(yīng)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)腦卒中后抑郁的患者進(jìn)行全面評(píng)估和篩查， 根據(jù)患者情況患者制定有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防和治療方案， 臨床護(hù)理人員去實(shí)際解決患者面臨的臨床問(wèn)題，提高腦卒中后抑郁患者的護(hù)理質(zhì)量。