陳 浩，王 正

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷一科，安徽 合肥 230031)

肱骨外上髁炎又稱為“網(wǎng)球肘”，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要癥狀，疼痛常向患側(cè)前臂放射，按壓外上髁處或拎重物時(shí)疼痛明顯。該疾病多見于反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂及經(jīng)常做旋腕動(dòng)作的人群，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、教師等。本研究采用浮針療法治療“網(wǎng)球肘”共52例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為安徽省中醫(yī)院骨傷科門診2018年11月-2019年12月收治的52例患者。按照完全隨機(jī)的原則將52例患者分為浮針治療組(觀察組)和普通針刺組(對(duì)照組)，每組均為26例。其中觀察組包含男14例、女12例，平均年齡39.73歲，平均病程46.75天；對(duì)照組包含男15例、女11例，平均年齡39.30歲，平均病程47.21天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中有關(guān)肱骨外上髁炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，以及廚師、家庭主婦等人群；②病變局部疼痛較明顯，疼痛可放射至前臂肌肉；③患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可，局部一般無腫脹；④特征性的陽性體征為密爾征陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，并且近期患側(cè)上肢無明顯外傷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心、腦、腎等疾病，不耐受針刺者；③其他不能接受連續(xù)治療，自動(dòng)放棄者。

2 治療方法

2.1 觀察組治療

觀察組給予浮針治療，患者取坐位，肘關(guān)節(jié)放松。先確定患肢局部激發(fā)點(diǎn)(痛點(diǎn))位置，然后選取距激發(fā)點(diǎn)遠(yuǎn)端約10 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)并標(biāo)記。施術(shù)者進(jìn)行雙手、進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，將浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152270832)針尖對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，進(jìn)針角度呈15°～25°迅速將浮針刺入皮下，慢慢沿皮下將浮針向肘側(cè)推入。進(jìn)針過程中可上提局部皮膚及針具，避免針尖刺入肌肉組織。然后手持針座，腕關(guān)節(jié)發(fā)力，呈扇形平掃針具，此為掃散。一次掃散治療時(shí)間大約2 min，次數(shù)為200次左右，掃散50次左右即可以檢查痛點(diǎn)是否有變化。在掃散過程中可以行再灌注手法，即讓患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸抗阻，以增強(qiáng)療效。當(dāng)激發(fā)點(diǎn)壓痛明顯減輕時(shí)抽出浮針，不留管，針孔處以醫(yī)用敷貼固定。隔日治療1次，連續(xù)治療2周后觀察療效。

2.2 對(duì)照組治療

對(duì)照組給予普通針刺治療，取穴：阿是穴、手三里、曲池、合谷、肘髎。方法：患者取仰臥位，穴位處消毒，根據(jù)針刺部位選擇長度適宜的一次性無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，15 min時(shí)行針1次，隔日治療1次，連續(xù)治療2周后觀察療效。

3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

(1)視覺模擬評(píng)分( VAS評(píng)分)：用該方法評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表示疼痛逐級(jí)遞增，疼痛等級(jí)分別為無痛、輕度、中度、重度、極度疼痛。讓病人根據(jù)自己的疼痛程度，選擇相應(yīng)的刻度。

(2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者治療結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3種。治愈：無疼痛、壓痛，拎重物時(shí)無疼痛，肘部活動(dòng)正常，功能正常；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；無效：癥狀無改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)患者M(jìn)ayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：包括疼痛、穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力4個(gè)方面。疼痛：無疼痛得45分；輕度(偶爾疼痛)得30分；中度(偶爾疼痛，需要止痛藥，活動(dòng)受限)得15分；重度疼痛，活動(dòng)能力喪失得0分。運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)動(dòng)弧在100°以上得20分；運(yùn)動(dòng)弧在50°～100°得15分；運(yùn)動(dòng)弧<50°得5分。穩(wěn)定性：穩(wěn)定，無內(nèi)外翻得10分；內(nèi)外翻不穩(wěn)<10°，得5分；內(nèi)外翻不穩(wěn)>10°，得0分。日?；顒?dòng)包括飲食、梳頭、穿衣、穿鞋、個(gè)人衛(wèi)生5項(xiàng)，每項(xiàng)5分。滿分100分，其中優(yōu)：≥90分，良：75～89分，中：60～74分，差：<60分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5 結(jié)果

5.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組比較，觀察組治療后VAS評(píng)分降低更明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

5.2 兩組治療效果比較

觀察組治愈率為80.77%，總有效率為96.15%；對(duì)照組治愈率為46.15%，總有效率為88.46%，觀察組在治愈率及總有效率上均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組的療效更優(yōu)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 (n)

5.3 兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療后Mayo評(píng)分均較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組比較，觀察組治療后Mayo評(píng)分升高更明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。見表3。

表3 兩組患者治療前后Mayo評(píng)分比較 分)

5.4 隨訪1個(gè)月后兩組療效比較

治療后1個(gè)月隨訪，觀察組治愈率為70.83%，總有效率為91.67%；對(duì)照組治愈率為24.00%，總有效率為72.00%，兩組患者治療后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療2周后相比，觀察組在治愈率及總有效率方面降低幅度較對(duì)照組更小，表明觀察組患者的復(fù)發(fā)率更低。見表4。

表4 隨訪1個(gè)月兩組患者療效比較 (n)

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“網(wǎng)球肘”是一種慢性、持續(xù)性勞損性疾患。對(duì)于該疾病，癥狀輕者，經(jīng)過休息，避免加重?fù)p傷的運(yùn)動(dòng)，一般可緩解；癥狀較重者，可口服或局部外用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，或行封閉治療，但這類治療對(duì)胃腸道損傷較大，并且停藥后易反復(fù)，病程反復(fù)遷延易發(fā)展為頑固性肱骨外上髁炎。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“網(wǎng)球肘”屬中醫(yī)“肘痹”“傷筋”等范疇，因肘部長期勞損，或風(fēng)寒濕邪侵襲，引起局部氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)為本病[3]?，F(xiàn)代臨床研究顯示，在痛點(diǎn)處或痛點(diǎn)附近行皮下淺刺，鎮(zhèn)痛效果明顯，迅速起效，并且粗針療效明顯優(yōu)于細(xì)針[4]。由此可見，浮針既作用在局部皮下淺刺又較一般針具更粗，其刺激強(qiáng)度更大，直達(dá)皮下將粘連的筋膜分離，理論上治療效果會(huì)優(yōu)于其他治療方法?；诖死碚摚髡咴谂R床上常常使用浮針治療此疾病。

研究表明，浮針自發(fā)明至今20余年，已廣泛用于治療臨床上各種疼痛類疾病，治療病種較為廣泛，尤其適用于軟組織及肌肉損傷引起的各種疼痛[5]。此治療方法較常規(guī)針刺及西醫(yī)治療更安全有效，副作用更小，并且治療費(fèi)用更低，患者易于接受。浮針作為一種中醫(yī)適宜診療手段，為治療“網(wǎng)球肘”增加了一種確切有效的療法。本研究表明浮針療法能有效緩解肱骨外上髁炎引起的局部疼痛及前臂無力感等臨床癥狀，療效顯著，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。