李葉飛

（安吉縣人民醫(yī)院設(shè)備科，浙江湖州 313300）

0 引言

麻醉機(jī)是醫(yī)院手術(shù)過程中常用的醫(yī)療設(shè)備，它可以把麻醉與非麻醉氣體提供給病人。其可以把供給使用的幾種氣體（如氧氣、笑氣、空氣）進(jìn)行混合。該設(shè)備的主要組成部件包括：氣體供應(yīng)輸送系統(tǒng)、麻醉氣體揮發(fā)罐、折疊式風(fēng)箱、波紋管路、呼吸回路、監(jiān)護(hù)與報(bào)警系統(tǒng)等。歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)把麻醉藥通過機(jī)械回路送入患者的肺泡中。形成麻醉藥氣體分壓彌散到患者的血液中，直接抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到對(duì)人體麻醉的效果。歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)是手術(shù)治療中的重要的、必備的生命支持類型的設(shè)備。因此，歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)會(huì)常年處于高負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，導(dǎo)致各種故障極易出現(xiàn)，維護(hù)人員必須全面的掌握歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理、常見故障等，以此保障歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)的正常運(yùn)行，滿足手術(shù)使用的需要。以下為歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)的4 種故障分析及排除方法。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

Aespire7900 麻醉機(jī)將手控/機(jī)控開關(guān)切換到機(jī)控后，風(fēng)箱不打氣。而且這個(gè)故障現(xiàn)象是偶發(fā)性的，有時(shí)可能1 個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)1 次。

1.2 故障分析

之前遇到過機(jī)控不打氣情況有以下4 種：

（1）引擎里有個(gè)驅(qū)動(dòng)閥（1503-3006-000），在極端情況下會(huì)出現(xiàn)卡住的現(xiàn)象，造成無法驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱。GE 曾經(jīng)大范圍的做過FMI（Field Modification Instruction，場(chǎng)地升級(jí)）。

（2）呼出流量傳感器故障；或者傳感器管子有水，或者連接傳感器的細(xì)管子里有水。

（3）風(fēng)箱皮囊沒有安裝到位，或者風(fēng)箱罩子的密封環(huán)裝反了，使得驅(qū)動(dòng)氣體泄漏，導(dǎo)致無法產(chǎn)生足夠的驅(qū)動(dòng)壓力。

（4）中心供氧壓力小于機(jī)器要求的壓力下限。

第2 到第4 種情況經(jīng)過檢查可以排除，只有第1 種情況的可能性比較大，也符合偶發(fā)性故障的特性，于是先更換了驅(qū)動(dòng)閥，做了校準(zhǔn)，測(cè)試一段時(shí)間看看[1]。但過了15 d 左右，醫(yī)院反映同樣的故障又出現(xiàn)了。工程師多次上門進(jìn)行全面檢測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)異常。在最后一次檢測(cè)中間終于看到了故障現(xiàn)象，即從手控切換到機(jī)控后，屏幕上仍然顯示”Vent off”。這說明電路沒有切換過去，主要檢查電路信號(hào)即可。

進(jìn)入維修模式：

Display discrate I/O Signals—Bag/Vent—檢測(cè)手控/機(jī)控微動(dòng)開關(guān)的狀況，反復(fù)測(cè)試發(fā)現(xiàn)是正常的。

根據(jù)維修手冊(cè)的電路圖，機(jī)控信號(hào)由Bag/Vent Switch 發(fā)出，經(jīng)由潮氣量檢測(cè)板（ESIB）傳輸給CPU 板，測(cè)量了Bag/Vent Switch—ESIB—CPU 的信號(hào)線，未見異常，主要的考慮方向就是ESIB 或者CPU 板。

1.3 故障排除

按照由簡(jiǎn)到繁的原則，先更換ESIB 板，校準(zhǔn)過后，使用了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)故障現(xiàn)象沒有再次出現(xiàn)，問題解決。這里要強(qiáng)調(diào)一下，ESIB 板在2016 年左右的Aespire7900 的機(jī)器上有一個(gè)更新，從原來的6 根管子ESIB（1503-7104-000）更新為5 根管子的ESIB（M1171047）。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

醫(yī)院報(bào)修：開機(jī)后自檢通過，機(jī)器在VCV（Volume Control Ventilation，容量控制通氣）通氣模式下，風(fēng)箱不動(dòng)；有報(bào)警；PCV（Pressure Control Ventilation，壓力控制通氣）通氣模式下，風(fēng)箱啟動(dòng)，工作正常[2]。

2.2 故障分析

（1）將機(jī)器電源、氣源連接好，麻醉回路等管道連好，Y 形接頭連測(cè)試肺，檢查機(jī)器的密閉性。

（2）啟動(dòng)機(jī)器。將通氣模式調(diào)到VCV，設(shè)置潮氣量500 mL，頻率12，吸呼比1∶2，機(jī)器沒有反應(yīng)，改變潮氣量至800 mL，風(fēng)箱仍然不動(dòng)且出現(xiàn)報(bào)警（潮氣量低，氣道壓力低，分鐘通氣量低）。

（3）將通氣模式調(diào)到PCV 模式，檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)正常，壓力模式下機(jī)器工作正常。檢查外部傳感器采樣管里有少量積水，將積水處理掉。重新啟動(dòng)機(jī)器，故障依然存在。

（4）打開機(jī)器前蓋板，檢查內(nèi)部管路及數(shù)據(jù)線的連接。

（5）用多用表測(cè)量主板上的輸出電壓，均在正常值。

潮氣量調(diào)試VCV 模式下，F(xiàn)=20，·I：E=1：2，·Trig=OFF，·Tip=OFF。

（6）進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)菜單調(diào)試，在病人三通處接上潮氣量測(cè)試儀（水肺）潮氣量設(shè)置為200 mL，調(diào)節(jié)Flow Zero 值，潮氣量設(shè)置為800 mL，調(diào)節(jié)Flow Gain 值，風(fēng)箱均不動(dòng)。

（7）在主板上加上跳線，此時(shí)機(jī)器在VCV 模式下啟動(dòng)。

分析：可能是主板上反饋潮氣量傳感器故障。

（8）按照Z(yǔ)Y9300 潮氣量校準(zhǔn)方法重新校準(zhǔn)潮氣量：將潮氣量設(shè)置值分別設(shè)為200 mL、800 mL。調(diào)節(jié)1094 控制板上的R1和R2（接上跳線），觀察水肺的測(cè)量值，反復(fù)調(diào)節(jié)，使水肺的測(cè)量值與設(shè)置值一致。進(jìn)入SERVICE 模式，調(diào)整CTV gain 參數(shù)，使反饋監(jiān)護(hù)值（Rate 處）與標(biāo)準(zhǔn)模擬肺讀得的實(shí)際潮氣量在Set Vt=200mL 和SetVt=800 mL 時(shí)均相符。

（9）調(diào)準(zhǔn)后去掉跳線，重新開關(guān)機(jī)器。在VCV 模式下，風(fēng)箱仍然不動(dòng)。

判斷：主板上負(fù)責(zé)反饋的潮氣量傳感器壞掉。

2.3 故障排除

關(guān)閉機(jī)器，清理潮氣量傳感器積水，更換潮氣量傳感器，開機(jī)后自檢通過，機(jī)器在VCV 通氣模式下，風(fēng)箱啟動(dòng)，工作正常，無報(bào)警；PCV 通氣模式下，風(fēng)箱啟動(dòng)，工作正常。使用了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)故障現(xiàn)象沒有再次出現(xiàn)，問題解決[3]。

2.4 小結(jié)

歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)有兩種工作模式，VCV 模式和PCV 模式。

VCV 模式又叫容量控制模式，此種工作模式是以潮氣量作為目標(biāo)的，患者的呼吸完全由呼吸機(jī)進(jìn)行控制，呼吸機(jī)根據(jù)所設(shè)置的潮氣量與輸送潮氣量所用的吸氣時(shí)間來計(jì)算流量，以此來控制患者所攝取的氧氣量。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

風(fēng)箱指示的潮氣量和設(shè)備測(cè)定的潮氣量存在較大的偏差。

3.2 故障分析

（1）開機(jī)檢查壓力測(cè)量通路的起始端的流量傳感器。導(dǎo)致測(cè)壓不準(zhǔn)的原因有兩種情況，一是流量傳感器漏氣，二是阻留片老化。

（2）檢查流量傳感器是否漏氣，未發(fā)現(xiàn)有漏氣現(xiàn)象。

（3）檢查設(shè)備AB 兩個(gè)壓力測(cè)量管延伸到麻醉朵內(nèi)剖的連接管與壓力測(cè)量管的連接部位，看是否存在因經(jīng)常折疊所導(dǎo)致的測(cè)壓氣道不暢，未見異常。

（4）更換流量傳感器，開機(jī)運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)故障依然存在。判斷：測(cè)壓芯片可能出現(xiàn)問題。

3.3 故障排除

更換流量傳感器后，故障依然存在，對(duì)設(shè)備壓力測(cè)量通路的末端測(cè)壓芯片進(jìn)行檢查。打開歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)臺(tái)面的面板，電路板可見。打開金屬蓋板，可以看到4 個(gè)調(diào)節(jié)電阻，電阻可見標(biāo)記：R1、R2、R3、R4。拆下流量傳感器，長(zhǎng)按控制面板上的旋鈕開機(jī)，設(shè)備顯示進(jìn)入維修模式。進(jìn)入Calibrations，再進(jìn)入零點(diǎn)校準(zhǔn)Zero Flow and Airway Sensors，設(shè)備開始進(jìn)行校準(zhǔn)。開始流量和氣道校準(zhǔn)（Start Flow and Airway Calibration）。發(fā)現(xiàn)校準(zhǔn)沒有通過。可以看到設(shè)備產(chǎn)生了兩個(gè)測(cè)量值：吸氣流量（Inspiratory）與呼氣流量（Expiratory），數(shù)值分別為2160 和2776。由此可知，當(dāng)這兩個(gè)數(shù)字越接近時(shí)，設(shè)備測(cè)量的結(jié)果越準(zhǔn)確，而當(dāng)前兩個(gè)數(shù)字存在較大的偏差，潮氣量的檢測(cè)結(jié)果也會(huì)受到影響，存在著較大的偏差。如果兩個(gè)數(shù)值所存在的偏差不是太大，可以通過調(diào)節(jié)4 個(gè)電阻來進(jìn)行控制，呼氣流量（Expiratory Flow）的值是通過電阻R1、R2 來調(diào)節(jié)的，吸氣流量（Inspiratory Flow）的值是通過電阻R3、R4 來調(diào)節(jié)的。兩組電阻中都分為一個(gè)粗調(diào)，一個(gè)細(xì)調(diào)[4]。經(jīng)過認(rèn)真調(diào)節(jié)，使吸氣流量（Inspiratory Flow）的值略小于呼氣流量（Expiratory Flow）的值。隨后重新開始進(jìn)行校準(zhǔn)（start Flow and Airway Calibration）。完成校準(zhǔn)（Complete）。校準(zhǔn)后使用了一段時(shí)間，故障現(xiàn)象沒有再次出現(xiàn)，問題解決。

3.4 小結(jié)

假設(shè)當(dāng)氣流由A 口向B 口流入，根據(jù)文丘里原理，進(jìn)行氣流的動(dòng)態(tài)壓力檢測(cè)。當(dāng)文丘里管中氣體流動(dòng)，在最窄的管道處，氣流的動(dòng)態(tài)壓力會(huì)達(dá)到最大值，而氣流的靜態(tài)壓力此時(shí)達(dá)到最小值，由于滲流橫截面積改變的原因，氣體的速度上升。整個(gè)的氣體滲流都會(huì)在同一時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷管道的縮水過程，所以氣體壓力同一時(shí)間也會(huì)減小，導(dǎo)致壓力差的產(chǎn)生。而這個(gè)壓力差可以應(yīng)用在比較精確的計(jì)算氣體的流速，以此來進(jìn)行氣體流量的推算。歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)通過測(cè)量A、B 端的壓力差，在芯片內(nèi)可以計(jì)算出潮氣量，從而在屏幕上進(jìn)行顯示。當(dāng)風(fēng)箱指示的潮氣量與機(jī)測(cè)潮氣量偏差比較大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)故障。

4 故障四

4.1 故障現(xiàn)象

報(bào)氣道壓≤13.33 kPa（100 mmHg），要求使用手動(dòng)模式進(jìn)行工作，校準(zhǔn)呼吸流量傳感器。

4.2 故障分析

（1）把設(shè)備轉(zhuǎn)換成手動(dòng)模式進(jìn)行供氣，檢查折疊式風(fēng)箱能否充盈至正常的位置，能工作。

（2）經(jīng)過考慮，應(yīng)該是控制部分存在問題。

判斷：流量控制電磁閥可能不工作。

4.3 故障排除

關(guān)閉設(shè)備，拆開主機(jī)的機(jī)械臂。此時(shí)拆卸設(shè)備時(shí)應(yīng)多加注意，設(shè)備內(nèi)部的部件設(shè)置比較緊密，零部件之間大多采用卡子卡住，螺絲少。因此在拆卸時(shí)應(yīng)該注意力量的恰當(dāng)，避免損壞機(jī)器。按照順序拆下流量傳感器、呼吸單向活瓣、自動(dòng)手支轉(zhuǎn)換開關(guān)。此時(shí)在設(shè)備內(nèi)臂的轉(zhuǎn)軸處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)控制線的插頭，懷疑是被轉(zhuǎn)動(dòng)的氣管拉拽下來的，隨后把掉落的插頭插好后，重新開機(jī)，故障排除。設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)當(dāng)設(shè)備的機(jī)械臂運(yùn)轉(zhuǎn)到某角度時(shí)，故障又重新出現(xiàn)。再次關(guān)閉設(shè)備，拆開、固定好原來的氣管，讓氣管在機(jī)械臂運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)不再碰到插頭。開機(jī)運(yùn)行，故障排除，使用了一段時(shí)間，故障現(xiàn)象沒有再次出現(xiàn)，問題解決[5]。

5 結(jié)論

歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)作為醫(yī)院常用醫(yī)療設(shè)備，由于其經(jīng)常處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)諸如潮氣量偏差、風(fēng)箱打不到頂、附件接頭密封圈老化、內(nèi)部卡口老化松脫以及流量傳感器失效等故障，導(dǎo)致手術(shù)開臺(tái)受到極大的影響。所以需要相關(guān)的維修人員與工作人員對(duì)其進(jìn)行及時(shí)維護(hù)，從而保證歐美達(dá)Aespire 系列麻醉機(jī)的正常工作。對(duì)于維修人員來說，在檢修麻醉機(jī)時(shí)必須從電源、主控面板、主機(jī)功能以及潮氣量的誤差值與設(shè)定值檢測(cè)呼吸回路的漏氣與積水現(xiàn)象、機(jī)器的正常報(bào)警系統(tǒng)等方面進(jìn)行認(rèn)真的檢查。