張家華，文秀青，董河

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山東 青島，2日照市人民醫(yī)院，山東 日照；3青島阜外醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

髖部手術(shù)患者術(shù)后疼痛劇烈。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以減輕疼痛，減少并發(fā)癥，符合現(xiàn)在加速康復(fù)外科理念。據(jù)相關(guān)研究顯示，0.3%的羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯可安全應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。Singh在超聲引導(dǎo)下垂直于腹股溝韌帶運(yùn)用“領(lǐng)結(jié)征”（腹內(nèi)斜肌和縫匠?。┯兄谧R(shí)別髂筋膜，并使操作簡(jiǎn)單、安全[2]。劉清仁，季勇學(xué)者研究表明右美托咪定與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用可以減少局麻藥的起效時(shí)間，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)提供了新思路[3]

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選取2019年3月至2020年3月行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人60例，男28例，女32例，年齡40-70歲，體重50-80kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，A組男13例，女17例，年齡均齡（56.62±1.62）歲；B組男15例，女15例，均齡（55.92±1.65）歲；兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于全身麻醉誘導(dǎo)前30min進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹股溝韌帶上髂筋膜阻滯。A組給予0.3%羅哌卡因30ml,B組給予0.5μg/kg右美托咪定+0.3%羅哌卡因30ml。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)值40-60。術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管，帶靜脈自控鎮(zhèn)痛泵入恢復(fù)室。鎮(zhèn)痛泵配方為舒芬太尼2μg/kg＋歐貝8mg。術(shù)后疼痛不能耐受時(shí)給予曲馬多100mg口服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后6、12、24、48h的疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；記錄兩組患者的術(shù)后48h內(nèi)曲馬多用量和靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)；比較兩組患者術(shù)后低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6、12、24、48hVAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較

B組患者術(shù)后6h、12h、24h、48hVAS評(píng)分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后6、12、24、48hVAS評(píng)分比較（±s/n=30，分）

表1 兩組患者術(shù)后6、12、24、48hVAS評(píng)分比較（±s/n=30，分）

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h A組 4.43±1.19 4.17±1.26 4.13±1.01 3.97±1.27 B組 3.83±0.95 3.5±1.17 3.43±1.14 3.33±0.99 t 2.154 2.125 2.526 2.148 P 0.035 0.038 0.014 0.036

表2 兩組患者術(shù)后6、12、24、48h Ramsay評(píng)分（±s/n=30，分）

表2 兩組患者術(shù)后6、12、24、48h Ramsay評(píng)分（±s/n=30，分）

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h A組 2.47±1.22 2.57±1.19 2.67±1.12 2.40±1.00 B組 2.37±1.10 2.50±1.17 2.46±1.09 2.30±1.24 t 0.333 0.219 0.704 0.344 P 0.740 0.067 0.484 0.732

2.2 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)曲馬多用量及靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較

B組患者術(shù)后48h內(nèi)曲馬多用量、靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)等指標(biāo)均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)曲馬多用量及靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)曲馬多用量及靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較（±s）

組別 n 曲馬多用量（ml）靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)（次）A組 30 138.23±26.24 6.50±2.42 B組 30 119.90±22.568 4.90±1.56 t 2.901 3.045 P 0.005 0.003

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

A組無低血壓、低氧血癥、心動(dòng)過緩患者；B組低血壓患者1例，低氧血癥患者1例，心動(dòng)過緩患者2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

髖部骨折為臨床常見疾病，常需手術(shù)治療，以恢復(fù)正常生理功能，提升患者生活質(zhì)量[5]。已有臨床證據(jù)表明全身麻醉復(fù)合髂筋膜阻滯能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛[6]。作為臨床新型區(qū)域麻醉阻滯措施，可有效降低阿片類藥物不耐受情況的發(fā)生，顯著提高區(qū)域麻醉阻滯開展安全性[7]。楊建兵的研究表明與腹股溝韌帶下髂筋膜阻滯相比腹股溝韌帶上髂筋膜阻滯能夠更好地減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量[8]。本研究顯示B組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和術(shù)后48h內(nèi)曲馬多用量、靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)等指標(biāo)均低于A組。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，0.5μg/kg右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下腹股溝韌帶上的髂筋膜阻滯于髖部手術(shù)能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量。