谷 藝，謝晶日

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

食欲不振是常見(jiàn)的機(jī)體癥狀，可發(fā)生于各年齡段及各類人群。中醫(yī)中關(guān)于該癥狀的記載可見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中的“不欲食”、《傷寒雜病論》中的病后“不能(欲)食”[1]、《圣濟(jì)總錄》中的“不思食”、《普濟(jì)方》中的“不嗜食”，亦有“惡食”“食不下”“納差”等諸多相關(guān)記載。醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于食欲不振的病因記載詳細(xì)，如《雜病廣藥》有因暑熱而致食欲不振的記載；《壽世保元》中記載了痰飲、小兒食積而導(dǎo)致的“不思飲食”；《臨證指南醫(yī)案》中有因情志不遂而食少形瘦的案例；《景岳書(shū)》中有“病后胃口不開(kāi)，飲食不進(jìn)”的記載；《養(yǎng)老奉親書(shū)》中有“老人脾胃弱，不思飲食”的治療闡述；而《女科密要》記載了“經(jīng)來(lái)胃氣不開(kāi)，不思飲食”，此是由月經(jīng)而致食欲不振的相關(guān)論述?？梢?jiàn)食欲不振可發(fā)生于各年齡及各類人群，病因亦復(fù)雜多變。食欲不振不僅涉及消化系統(tǒng)問(wèn)題，也受到機(jī)體各系統(tǒng)及器官的影響。治療食欲不振對(duì)機(jī)體正氣恢復(fù)、促進(jìn)基礎(chǔ)疾病的痊愈具有積極作用。中醫(yī)對(duì)食欲不振的治療已經(jīng)有了豐厚的理論闡釋及經(jīng)驗(yàn)，因此挖掘歷代醫(yī)家治療食欲不振的組方用藥具有積極意義。

《中醫(yī)方劑大辭典》記載了自秦漢時(shí)期至現(xiàn)代(1986年)的所有具有方名的方劑，體現(xiàn)了中醫(yī)藥為保障人類健康積累的豐富經(jīng)驗(yàn)及智慧[2]。其中記載方劑數(shù)量龐大，利用現(xiàn)代軟件將治療食欲不振的方劑進(jìn)行歸納總結(jié)及數(shù)據(jù)挖掘，可直觀體現(xiàn)其中的配伍用藥規(guī)律，為現(xiàn)代中醫(yī)治療食欲不振遣方用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及篩選

檢索《中醫(yī)方劑大辭典》中所有治療食欲不振的方劑，并錄入Excel中建立工作表。在收集的數(shù)據(jù)中剔除食譜兩首，余133首方劑，共包含中藥142味。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

方中出現(xiàn)的所有藥名以《中藥學(xué)》[3]及《中華人民共和國(guó)藥典》[4]進(jìn)行規(guī)范，如芎規(guī)范為川芎，貢術(shù)規(guī)范為白術(shù)，粉草規(guī)范為甘草等；藥物的性、味、歸經(jīng)及功用分類按照《中藥學(xué)》規(guī)范，若一味中藥有多個(gè)性、味及歸經(jīng)則全部計(jì)入統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，一種藥物有不同的炮制方法，如“炮姜”與“干姜”、“生地”與“熟地”，則記為不同藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將規(guī)范化的方劑數(shù)據(jù)錄入Excel 2013軟件，建立工作表，應(yīng)用SPSS Statistics 21.0軟件進(jìn)行藥物頻率統(tǒng)計(jì)，用SPSS Modeler 14.1軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用情況

共篩選出治療食欲不振方劑132首，涉及142味中藥，所有中藥累計(jì)出現(xiàn)頻次1 125次，將所有中藥按照出現(xiàn)頻數(shù)及頻率進(jìn)行排序，其中出現(xiàn)頻數(shù)較高(≥13)的單味中藥有22種，累計(jì)出現(xiàn)頻次722次。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 高頻中藥使用情況

2.2 高頻藥物性、味使用情況

22味高頻藥物中，累計(jì)出現(xiàn)22次藥性，其中，以溫性(16次，72.73%)為主，寒性及涼性均未出現(xiàn)；藥味累計(jì)出現(xiàn)35次，以辛味(17次，48.57%)、甘味(9次，25.71%)、苦味(8次，22.86%)為多。結(jié)果見(jiàn)圖1 。

圖1 高頻藥物性、味使用情況

2.3 高頻藥物歸經(jīng)情況

22味高頻中藥累計(jì)出現(xiàn)69次歸經(jīng)，其中脾經(jīng)(19次，27.54%)最多，其次為胃經(jīng)(15次，21.74%)、肺經(jīng)(10次，14.49%)。結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 高頻藥物歸經(jīng)使用情況

2.4 藥物功用分類情況

所有藥物累計(jì)記錄功效1 125次，共出現(xiàn)20種功效，使用較多的有補(bǔ)虛藥(298次，26.49%)、理氣藥(170次，15.11%)、溫里藥(130次，11.56%)、化濕藥(125次，11.11%)。結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖3 藥物功用分類情況

2.5 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對(duì)于高頻藥物(頻數(shù)≥13)，使用SPSS Modeler14.1軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用Aprior算法，設(shè)置最低條件支持度10，最小規(guī)則置信度80，最大前項(xiàng)數(shù)5，共得出藥物關(guān)聯(lián)度較高的組合12個(gè)。全部組合的提升度均>1，表明所有藥物組合有意義；并應(yīng)用SPSS Modeler軟件繪制高頻藥物網(wǎng)絡(luò)圖。關(guān)聯(lián)分析結(jié)果見(jiàn)表2；高頻藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖4。

注：線條強(qiáng)弱代表關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱

表2 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則 (%)

3 討論

3.1 高頻藥物使用分析

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，使用較多的前5味中藥，分別為甘草、陳皮、白術(shù)、人參、茯苓。其中甘草、白術(shù)、人參、茯苓4味為四君子湯的主要成分，《太平惠民和劑局方》記載：“常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食?！贝怂奈端幗M合性緩溫和，可作為脾胃病治療之基礎(chǔ)方劑加減運(yùn)用[5]。其中人參為補(bǔ)虛佳品，具有補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?、補(bǔ)益脾肺、生津養(yǎng)血等諸多功效；白術(shù)具有扶胃健脾益氣之功，現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)對(duì)胃腸道功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)及修復(fù)受損胃腸黏膜[6]。甘草性平味甘，能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、止咳祛痰、止痛緩急，并能調(diào)和諸藥，可用于脾胃虛弱、倦怠乏力、脘腹疼痛、緩解藥物毒性等[7]。陳皮，味辛苦、性溫，長(zhǎng)于理氣健脾，燥濕化痰。這幾味藥物的使用均以脾臟為治療中心，表明食欲不振的關(guān)鍵臟腑在脾，體現(xiàn)了補(bǔ)脾益氣在該病治療中的中心地位，與中醫(yī)“治病必求于本”的思想相合。

3.2 高頻藥物性味情況分析

高頻藥物以辛味最多，其次為甘味、苦味；藥性中以溫性使用最多，其次為熱性及平性，溫性藥占據(jù)大多數(shù)。辛味能散能行，在脾胃疾病的治療中能發(fā)揮理氣行滯、助運(yùn)化積、溫中化濕之功[8]，甘、苦二味的出現(xiàn)頻次幾乎相當(dāng)，甘能補(bǔ)、緩、和，而苦則能泄、燥、堅(jiān)?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之?！备饰端幠苡糜谘a(bǔ)養(yǎng)脾胃，而苦味藥能發(fā)揮燥脾濕、瀉胃火的作用，兩種藥味體現(xiàn)了中醫(yī)的苦欲補(bǔ)瀉原則[9]，臨床上可以以此指導(dǎo)組方用藥。脾胃五行屬土，“土愛(ài)暖而喜芳香”，高頻藥物中的陳皮、青皮、木香、白豆蔻等屬芳香理脾之品，味辛而性溫，能行脾濕、助脾運(yùn)，在恢復(fù)脾胃功能、開(kāi)胃醒脾等方面發(fā)揮著重要作用[10]。藥物性味的使用結(jié)果與脾胃的生理特性及食欲不振的發(fā)病特點(diǎn)密切相關(guān)，臨床用藥時(shí)可考慮辛溫藥物的使用，同時(shí)可根據(jù)辨證虛實(shí)酌加甘味或苦味藥物。

3.3 藥物功用分類情況分析

所有藥物中以補(bǔ)虛藥使用最多，其次為理氣藥、溫里藥、化濕藥，可知食欲不振以脾胃虛弱、氣機(jī)不暢、寒濕停聚等病因較多。其中補(bǔ)虛藥中補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)藥均有涉及，占比最多?！峨s病源流犀燭》載：“不能食，脾胃俱虛病也……惟審知脾胃中或有積滯，或有實(shí)火，或有寒痰，或有濕飲，而元?dú)馕此?，邪氣方甚者，方可稍用消?dǎo)，而仍以補(bǔ)益為主”，顯示了補(bǔ)益脾胃在治療食欲不振中的重要地位。脾胃位處中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，理氣藥的使用可使氣機(jī)調(diào)暢、脾胃升降有序。根據(jù)藥物功用使用情況分析，食欲不振的治療可在辨證基礎(chǔ)上以補(bǔ)益脾胃為重要治法，同時(shí)兼用調(diào)暢氣機(jī)、溫化寒濕等治法。

3.4 高頻藥物高頻規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)分析中，置信度反映了規(guī)則預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，提升度大小體現(xiàn)了關(guān)聯(lián)性強(qiáng)弱。根據(jù)高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則表，可以看出關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較高的藥物組合有神曲-麥芽-陳皮、神曲-麥芽、茯苓-半夏-白術(shù)。3組藥物分別以健脾消食藥和健脾化濕藥為主，體現(xiàn)了治療食欲不振以健脾益胃為主并兼顧消導(dǎo)祛邪的治療方法。

通過(guò)研究《中醫(yī)方劑大辭典》中治療食欲不振的方劑，可以發(fā)現(xiàn)其中常用藥物及性、味、歸經(jīng)規(guī)律。其所用中藥多為溫性，藥味多以辛味、甘味、苦味為主，歸經(jīng)多為脾、胃、肺經(jīng)。治療本證時(shí)應(yīng)以健脾為主，兼顧理氣、溫里、祛濕等治法，可將四君子湯作為基礎(chǔ)方劑加減運(yùn)用，同時(shí)，配伍時(shí)可將藥物性、味特點(diǎn)作為用藥參考。