王 旸，李富馨*，國(guó) 威

（1.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林 長(zhǎng)春 130061；2.吉林省婦幼保健院眼耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130061）

隨著醫(yī)療水平的提升，新生兒的救治成功率明顯提升，人們不僅關(guān)注新生兒的生存率，還對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量給予高度關(guān)注。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity ROP）是一種發(fā)病率較高疾病，在一系列因素的影響下容易造成纖維血管增值性疾病。同時(shí)伴有青光眼、白內(nèi)障等癥狀，而導(dǎo)致制新生兒的視力下降，或者視野的缺損，嚴(yán)重可引發(fā)失明的現(xiàn)象發(fā)生。近幾年相關(guān)研究顯示我國(guó)早產(chǎn)兒7%左右出現(xiàn)ROP[1]。ROP在出生體重＞2000 g，胎齡34周以上也會(huì)發(fā)生，因此需要加強(qiáng)篩查?；诖?，2017年8月～2019年12月在我院分娩的235例體重大于2000g新生兒為研究對(duì)象，展開(kāi)以下的臨床調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來(lái)源

2017年8月～2019年12月在我院分娩的235例體重大于2000 g新生兒為研究對(duì)象。其中男130例男性，105例為女性，按照胎齡情況分為早產(chǎn)組（胎齡＜37周）和足月小樣組（胎齡＞37周），早產(chǎn)兒組137例，足月小樣兒98例。所有新生兒的家屬均同意本次檢查措施。

1.2 方法

患兒入院后行常規(guī)的眼底檢查，由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)患兒的眼科醫(yī)師進(jìn)行眼底篩查，后續(xù)每隔1-2周做一次檢驗(yàn)檢查，檢查前30 min使用復(fù)方托品酰胺滴眼，間隔10min滴雙眼一次，共開(kāi)展3次，瞳孔完全放大后新生兒仰臥，利多卡因表面麻醉后開(kāi)瞼器將上下眼瞼撐開(kāi)，雙目間接眼底鏡和（或） RetCamⅢ檢查情況并記錄。如發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜病變則按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ROP進(jìn)行分期，并記錄陽(yáng)性情況。同時(shí)在檢查過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，避免患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、乳汁吸入以及低血糖等不良事件的發(fā)生，以此保證患兒的安全[2]。

1.3 數(shù)據(jù)分析

需要對(duì)比的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0中分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)以及x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況

2 3 5 例新生兒中，2 4 例查出異常，疾病發(fā)生率為10.2%；確診為ROP為6例（12眼），其中Ⅰ期4眼，Ⅱ期6眼，Ⅲ其12眼；視網(wǎng)膜出血患兒10例，其眼底疾病發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 新生兒眼底檢查情況

2.2 早產(chǎn)兒及足月小樣兒眼底疾病情況

6例ROP中4例為早產(chǎn)兒（66.7%），2例為足月小樣兒（33.3%），兩組發(fā)生率差異顯著（X2=16.25，P=0.000）；10例視網(wǎng)膜出血中6例為早產(chǎn)兒（60.0%），4 例為足月小樣兒（4 0.0%），兩組發(fā)生率差異顯著（x2=11.14，P=0.000）。

2.3 新生兒視網(wǎng)膜出血相關(guān)因素分析

陰道分娩視網(wǎng)膜出血的發(fā)生率顯著性高于剖宮產(chǎn)（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討 論

新生兒機(jī)體多項(xiàng)功能尚處于發(fā)育階段，眼底結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，加上眼底解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，很容易受到生產(chǎn)過(guò)程、健康狀況以及母體疾病的影響，從而發(fā)生眼底疾病。疾病發(fā)生后如果未能及時(shí)獲得治療，會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重可危及生命安全[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，通過(guò)眼底篩查工作能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，并給予相應(yīng)的治療措施，從而達(dá)到降低失明率和提升存活率目的。

基于此，為了進(jìn)一步篩查出生體重大于2000 g新生兒的眼底情況，本文選擇2017年8月～2019年12月在我院分娩的235例體重大于2000 g新生兒為研究對(duì)象，按照胎齡情況分為早產(chǎn)組（胎齡＜37周）和足月小樣組（胎齡＞37周），對(duì)以上新生兒進(jìn)行雙目間接眼底鏡和（或） RetCamⅢ檢查，分析眼底疾病情況。從調(diào)查的數(shù)據(jù)中可知：235例新生兒中，24例查出異常，疾病發(fā)生率為10.2%；確診為ROP為6例（12眼），其中Ⅰ期4眼，Ⅱ期6眼，Ⅲ其12眼；視網(wǎng)膜出血患兒10例，新生兒體重＞2000g新生兒的眼底疾病發(fā)生率為10.2%，其中最常見(jiàn)的疾病為視網(wǎng)膜出血，此外6例ROP中4例為早產(chǎn)兒（66.7%），2例為足月小樣兒（33.3%），兩組發(fā)生率差異顯著（x2=16.25，P=0.000）；10例視網(wǎng)膜出血中6例為早產(chǎn)兒（60.0%），4例為足月小樣兒（40.0%），早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜出血以及ROP的發(fā)病率明顯高于足月小樣兒（P＜0.05）。由于新生兒的血管壁發(fā)育不完全，經(jīng)陰道分娩過(guò)程中，其頭部與胸部會(huì)受到擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓與胸腔內(nèi)壓力升高，這就會(huì)造成患兒的視網(wǎng)膜靜脈壓力升高而出血。而經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒，因?yàn)槭懿坏疆a(chǎn)道的擠壓，該類(lèi)型患兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變幾率較低（發(fā)生率為4.2%）。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為產(chǎn)傷導(dǎo)致的視網(wǎng)膜出血，多在新生兒出生后的3周內(nèi)就會(huì)自然消退，預(yù)后十分良好，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的影響。近幾年大規(guī)模調(diào)查后新生兒視網(wǎng)膜出血比例，已經(jīng)占據(jù)新生兒出生比例的1/5左右，如若不給予足夠重視就會(huì)導(dǎo)致患兒的視力障礙。加之窒息也會(huì)引發(fā)血管通性、顱內(nèi)壓增加的一大因素，而發(fā)生視網(wǎng)膜出血，但是在本次調(diào)查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯性的關(guān)聯(lián)，仍需進(jìn)一步深入調(diào)查。另外，目前公認(rèn)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疾病三大危險(xiǎn)因素為早產(chǎn)、低體重、缺氧，進(jìn)一步證實(shí)早產(chǎn)對(duì)于視網(wǎng)膜疾病發(fā)生的影響。

表2 新生兒視網(wǎng)膜出血相關(guān)因素

總之，經(jīng)本次資料分析我們認(rèn)為：體重大于2000g新生兒常見(jiàn)的眼底疾病為視網(wǎng)膜出血，且順產(chǎn)的發(fā)生率較高，對(duì)于該類(lèi)型新生兒需要加強(qiáng)篩查，盡早做出對(duì)應(yīng)治療。