賈孟春

(國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告提出，將“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”作為國家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容。人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。在中國共產(chǎn)黨成立100周年之際，我們每一名醫(yī)務(wù)工作者必須堅(jiān)持黨歷來倡導(dǎo)的全心全意為人民服務(wù)的宗旨，始終將人民的利益放在首要位置，堅(jiān)持生命至上，將保障人民健康作為工作重點(diǎn)，努力為健康事業(yè)蓬勃發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

世界衛(wèi)生組織1994年9月在埃及召開的“國際人口與發(fā)展會(huì)議”上明確把“生殖健康”作為“全球最優(yōu)先考慮的問題”列入大會(huì)所制定的行動(dòng)綱領(lǐng)中。生殖健康是人口健康戰(zhàn)略的核心內(nèi)容。生殖健康雖然以生育期婦女為中心，但是男性同樣扮演著重要的角色。在提高人類生殖健康水平，特別是改善婦女生殖健康方面，包括婦幼保健和預(yù)防性傳播疾病等都必須促進(jìn)男性參與和分擔(dān)。

男性兒童和青少年常見的生殖疾病包括：包莖、包皮過長、隱睪、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液等。睪丸作為男性重要的生殖器官，在妊娠9個(gè)月時(shí)從腹腔下降到陰囊中。如果男嬰出生3個(gè)月后仍不能在陰囊內(nèi)觸及到睪丸，可以診斷為隱睪。腹腔或腹股溝的溫度高于陰囊，致使隱睪不能正常發(fā)育，有可能引起無精子癥，喪失生育能力，甚至引發(fā)癌癥。因此應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)治療，使睪丸發(fā)育恢復(fù)正常。男童陰莖包皮可以覆蓋陰莖頭和尿道外口；青春期之后，陰莖增大加長，包皮向后退縮，使陰莖頭完全暴露。大約三分之一的男性包皮過長，仍覆蓋陰莖頭，如果包皮可以外翻，只要注意上翻清洗，經(jīng)常除去包皮垢，預(yù)防感染即可。當(dāng)包皮口過小、過緊，致使陰莖頭不能外露，這就是包莖。除先天性因素外，包皮腔內(nèi)粘連或炎性刺激也會(huì)導(dǎo)致后天包莖。臨床治療包莖方式較為簡單，可以在兒童時(shí)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，使陰莖得以正常發(fā)育。

男性中老年是生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病高發(fā)的時(shí)期。性功能異常，特別是勃起功能障礙和早泄的患病率高且就診率低；泌尿生殖道感染，包括睪丸炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎和尿道炎是常見病和多發(fā)?。磺傲邢僭錾?、前列腺癌的發(fā)病率也逐年升高。

性傳播疾病(STD)是不容忽視的一個(gè)重要方面。我國艾滋病防治基本信息系統(tǒng)2010～2019年新報(bào)告15～24歲青年學(xué)生HIV/AIDS的基本特征及變化趨勢(shì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新報(bào)告青年學(xué)生HIV/AIDS共23 307例，男女性別比為33.9∶1，診斷時(shí)平均年齡19.9歲；2010～2015年呈上升趨勢(shì)，2015～2019年趨于平穩(wěn)；男性以同性性傳播為主，女性以異性性傳播為主[1]。因此應(yīng)該在青年學(xué)生中開展性健康教育，讓他們懂得STD對(duì)身體的嚴(yán)重危害，避免不安全性行為。

在我國，STD的傳播趨勢(shì)已逐漸開始從高危人群轉(zhuǎn)到一般人群。人口老齡化的背景下，老年性病發(fā)病占比增加，梅毒、艾滋病等危害性較高的疾病增長速度較快。老年艾滋病(AIDS)患者逐年遞增，以男性、農(nóng)民、已婚有配偶者為主，傳播途徑以異性性接觸為主。常見的其他性病發(fā)病趨勢(shì)各不相同，除生殖道沙眼衣原體發(fā)病率增長外，大多疾病總體發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但老年性病發(fā)病率出現(xiàn)背離現(xiàn)象。男性、老年、農(nóng)村環(huán)境等因素成為老年性病高發(fā)的標(biāo)簽，高危性行為仍然是發(fā)病的主要原因[2]。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，性病防治工作任務(wù)依然艱巨，應(yīng)該針對(duì)老年人群對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)不夠、知識(shí)匱乏或孤獨(dú)等原因，以及老年患者的性病特點(diǎn)，實(shí)施行之有效的教育、宣傳、預(yù)防、咨詢和治療。

男性不育癥也是男科醫(yī)生面臨的棘手問題。目前由于環(huán)境因素、不良生活方式、感染、遺傳因素等交互影響，不孕不育已成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病等嚴(yán)重危害人類健康的第三大疾病。全球約15%的育齡夫婦遭受不孕不育之痛。國內(nèi)外學(xué)者均發(fā)表了男性精子濃度和精子活力下降的報(bào)道?！吨袊辉胁挥F(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，中國的不孕不育率從20年前的2.5%～3%，攀升到12.5%～15%左右，患者人數(shù)超過5 000萬，即每8對(duì)夫婦中就有1對(duì)有不孕不育問題。不孕不育夫婦中，約一半是由男性因素引起的。無精子癥在我國男性不育患者中高達(dá)25%，占男性總?cè)丝?%，是不育癥的疑難重癥。男性不育癥已成為影響我國國計(jì)民生、社會(huì)和諧的重大問題。而且，這一問題因晚婚晚育等因素正逐步加劇。

隨著世界首例“試管嬰兒”的誕生，全世界輔助生殖技術(shù)得到蓬勃發(fā)展，試管嬰兒的誕生被譽(yù)為繼心臟移植成功后20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的又一奇跡。我國已成為開展輔助生殖技術(shù)治療的大國之一，2019年中國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共517家。據(jù)中國內(nèi)地263家生殖中心統(tǒng)計(jì)我國2018年有近204 688萬名的“試管嬰兒”誕生[3]。輔助生殖技術(shù)成為解決不孕不育的最主要手段。第二代試管嬰兒技術(shù)又稱卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，即從男性精液中挑選出一個(gè)或是幾個(gè)形態(tài)正常、活力強(qiáng)的精子，在顯微操作下將優(yōu)選出的一個(gè)精子直接注射入卵細(xì)胞漿內(nèi)，繼續(xù)培養(yǎng)確定卵母細(xì)胞受精并分裂后，再將胚胎移植入母體子宮腔內(nèi)，使其繼續(xù)生長發(fā)育成胎兒。卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)的誕生為廣大男性不育患者帶來了福音，該技術(shù)主要用于治療由男性因素引起的不育癥，包括少精子、弱精子、畸精子癥。即便男性精液中只有極少量存活的精子，或無精子癥患者，如果從其睪丸及附睪中穿刺能夠獲得少量成熟的活精子，都有可能通過單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)獲得妊娠。這為治療男性不育癥提供了十分美好的前景。

2015年10月，我國實(shí)施全面二孩政策，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國出生人口比2016年減少了63萬人。由此，生殖健康領(lǐng)域的研究面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2021年5月31日中共中央政治局會(huì)議指出，我國人口總量龐大，近年來人口老齡化程度加深。進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，有利于改善我國人口結(jié)構(gòu)、落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略、保持我國人力資源稟賦優(yōu)勢(shì)。如何落實(shí)黨中央人口戰(zhàn)略規(guī)劃，保障男性健康是我們每一位從事生殖醫(yī)學(xué)服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。