厄貝沙坦、胺碘酮聯(lián)合治療對(duì)于心力衰竭合并心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2021-01-21 12:43:26張浩南
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2020年79期
張浩南
（吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132000）
心力衰竭是各種心臟病終末期階段，由于心室負(fù)荷過(guò)重，心肌持續(xù)性損傷形成的共同癥狀[1]?；颊咝呐K正常的舒張/收縮功能障礙，心臟血氧灌注不足，使得患者呼吸不暢，全身乏力。心力衰竭并不是獨(dú)立的疾病，在后期患者往往合并有心律失常，兩者互相影響，加快心衰進(jìn)程[2]。心力衰竭合并心律失?；颊叩念A(yù)后較差，其治療的難度也有了很大的增加，需要尋求有效的治療藥物[3]。胺碘酮是治療心力衰竭合并心律失常的常用藥物，通過(guò)K離子通道阻滯改善其心律失常，但是單純應(yīng)用時(shí)效果有限，且臨床使用局限性較大。本次研究采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，以期提升心力衰竭合并心律失常的治療效果。具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2018年10月--2019年10月收治的94例心力衰竭合并心律失?；颊叻譃榘返馔M和聯(lián)合組，每組47例。胺碘酮組中男29例，女18例，年齡51-79歲，平均（64.03±6.52）歲。心功能等級(jí)分布情況：Ⅲ級(jí)占比55.32%（26/47），Ⅳ級(jí)占比44.68%（21/47）。聯(lián)合組中男30例，女17例，年齡52-80歲，平均（64.21±6.65）歲。心功能等級(jí)分布情況：Ⅲ級(jí)占比53.19%（25/47），Ⅳ級(jí)占比46.81%（22/47）。兩組的資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不大于8 0；（3）排除對(duì)于厄貝沙坦、胺碘酮過(guò)敏者；（4）排除有心梗史者。
1.2 方法
胺碘酮組在常規(guī)治療（治療原發(fā)心臟病因，利尿降壓）基礎(chǔ)上加以胺碘酮治療（上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.2g，生產(chǎn)批號(hào)20180925），口服給藥，每天給藥3次，給藥劑量0.2g。
聯(lián)合組則加以厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格150mg，生產(chǎn)批號(hào)20181014）、胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.2g，生產(chǎn)批號(hào)20180925）聯(lián)合治療。胺碘酮的使用同于胺碘酮組，厄貝沙坦也為口服給藥，每天給藥1次，給藥劑量150mg。
兩組患者均進(jìn)行治療6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
6個(gè)月后，采用心動(dòng)圖比較兩組的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等相關(guān)心功能指標(biāo)，并分析其安全性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
表1顯示，用藥前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)相近（P＞0.0 5），6個(gè)月后，兩組患者的LV E F、S V升高，LVESD、LVEDD降低（P＜0.05），兩組相比，治療后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。胺碘酮組中出現(xiàn)惡性嘔吐胃腸道反應(yīng)和甲亢各2例，肝功能異常1例，聯(lián)合組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，肝功能異常和甲亢各2例，胺碘酮組和聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%、14.89%，兩組比較差異不明顯（P＞0.05）。
表1 兩組的相關(guān)心功能指標(biāo)對(duì)比
3 討 論
心力衰竭是常見(jiàn)的臨床綜合征，是由于各項(xiàng)原發(fā)性心臟疾病發(fā)展形成的。心律失常是心力衰竭患者常見(jiàn)的合并癥，形成機(jī)制復(fù)雜，兩者互相影響，病情發(fā)展較快，給患者的身體健康和日常生活都帶來(lái)了很大的影響，嚴(yán)重的直接威脅其生命安全，死亡率較高。因此針對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊撸瑧?yīng)及時(shí)采用藥物干預(yù)，改善心律失常，減少患者的病死率。胺碘酮是抗心律失常的常用藥物，通過(guò)抑制鈉離子的內(nèi)流，阻滯延長(zhǎng)電位的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮糾正心律失常，維持竇性心律，改善心肌供血的功效。但是胺碘酮單獨(dú)應(yīng)用對(duì)于心功能改善的遠(yuǎn)期預(yù)后并不盡如人意。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常被用于降血壓。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ過(guò)高，會(huì)促進(jìn)纖維細(xì)胞的形成造成心肌纖維化，加快心室重構(gòu)的進(jìn)程。厄貝沙坦可通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ向Ⅱ的轉(zhuǎn)化，降低血管緊張素Ⅱ水平，從而起到抑制心室重構(gòu)的作用。此外，它還能限制醛固酮的釋放，抑制RAAS系統(tǒng)激活，松弛血管，減少心肌耗氧量，從而優(yōu)化心室負(fù)荷，糾正心室重塑。本次研究中，治療后聯(lián)合組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于胺碘酮組（P＜0.05）。而胺碘酮組和聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%、14.89%，兩組比較差異不明顯（P＞0.05）。這與馬煒的研究結(jié)果一致，顯示在胺碘酮基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦治療，能通過(guò)不同的抗心律失常機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，更好的改善患者心功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
綜上，心力衰竭合并心律失?；颊咴诎返馔A(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦治療，能改善其心功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
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