甘代敬

因肩袖損傷所致肩關(guān)節(jié)功能障礙于臨床較為常見(jiàn)，以老年受眾居多[1]。其病因很多，諸如肌腱纖維退行性病變、肩峰撞擊及外傷等[2]。鑒于肩袖是維持上臂運(yùn)動(dòng)功能的重要肌腱結(jié)構(gòu)，其一旦出現(xiàn)損傷，患者身體健康及生活質(zhì)量將受到極大影響[3-4]。對(duì)此，常依據(jù)患者自身病情實(shí)施手術(shù)及非手術(shù)治療策略?；诖耍狙芯考{入肩袖損傷未全層撕裂的肩關(guān)節(jié)功能障礙老年患者，運(yùn)用合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法進(jìn)行治療，所取得的治療效果甚好，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月-2020年6月因肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙在筆者所在醫(yī)院就診的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]北京大學(xué)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科頒布的《ISAKOS上肢委員會(huì)專(zhuān)家共識(shí)》中肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)；年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、哺乳期；伴有危重血腦血管病癥；依從性低，且不配合治療方法實(shí)施。按隨機(jī)數(shù)字法分作對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡53～76歲，平均（65.06±3.12）歲；病程1～36個(gè)月，平均（21.23±3.06）個(gè)月。觀察組男16例，女14例；年齡54～77歲，平均（65.84±3.42）歲；病程2～36個(gè)月，平均（21.43±3.11）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，且患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用理筋正骨手法治療。患者取俯臥位，對(duì)肩關(guān)節(jié)行5 min放松手法，有效解除疼痛，于天宗、曲池、陽(yáng)陵泉等穴位作30 s按壓后，實(shí)施牽抖手法放松肩關(guān)節(jié)局部肌肉，醫(yī)師將患者手腕交叉握住，緩慢實(shí)施肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。并用左、右手依次按住患者肩胛骨及肩部，將屈肘患肢朝斜上方逐步加力提拉，力度以患者可忍耐為宜。每2天1次，持續(xù)治療2周。

觀察組行合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法治療。理筋正骨手法治療同對(duì)照組，合谷刺法治療實(shí)施方法如下：（1）依據(jù)肩袖損傷的責(zé)任肌肉，選用合谷刺主穴，肩胛下肌肌腱損傷選中府穴，岡上肌肌腱損傷選秉風(fēng)穴，岡下肌肌腱損傷選天宗穴，另加經(jīng)外奇穴臑上穴，以肩三針、上肢遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴等作為配穴。（2）取患者側(cè)臥位或坐位，行酒精局部消毒處理后，采用貴州安迪醫(yī)療器械有限公司制造的25 mm×40 mm針灸針，單手持針，以平補(bǔ)平瀉手法均勻提插捻轉(zhuǎn)行穴位合谷刺，即直刺后退針至淺層，在上下斜刺進(jìn)針，形同雞爪。具體針?lè)ㄈ缦拢褐懈ㄐ毕蛲馍畲讨良珉蜗录。嗅樀脷?，退針至淺層，再行斜外上、斜外下深刺；秉風(fēng)穴直刺達(dá)肩胛骨面，行針得氣，退針至淺層，再行沿肌束走向行斜內(nèi)側(cè)、斜外側(cè)針刺；天宗穴直刺達(dá)骨面，行針得氣，退針至淺層，再行斜內(nèi)側(cè)、斜外側(cè)針刺；臑上穴直刺達(dá)肱骨骨面，行針得氣，退針至淺層，再行斜內(nèi)上、斜外上針刺得氣。配穴行常規(guī)針刺，每2天1次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛情況參照視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）加以評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分愈高表示疼痛程度愈深。（2）肩關(guān)節(jié)功能，以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、功能活動(dòng)等方面加以考量，采用肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分（總分75分，評(píng)分愈高所表示肩關(guān)節(jié)功能改善愈佳）及ROM評(píng)分（總分30分，依循前屈上舉、內(nèi)、外旋角度計(jì)分，評(píng)分與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈正相關(guān)）綜合評(píng)定[5-6]。（3）生活質(zhì)量以Karnofsky評(píng)分加以評(píng)估，以治療后評(píng)分-治療前評(píng)分差值評(píng)估生活質(zhì)量效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：提高（≥10分）、穩(wěn)定（＞-10分且＜10分）及下降（≤-10分）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Ridit檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30） 7.18±1.08 3.81±0.84 8.161 0.000觀察組（n=30） 7.20±1.11 1.65±0.73 22.881 0.000 t值 0.071 10.631 P值 0.944 0.000

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前兩組Constant-Murley評(píng)分及ROM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組Constant-Murley評(píng)分及ROM評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙屬肌肉類(lèi)疼痛病癥，多以疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限為癥狀表現(xiàn)，其病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若未有效實(shí)施治療，長(zhǎng)期性疼痛可給患者身體及精神方面造成困擾[8]。對(duì)此，實(shí)施合理治療策略極為必要。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 [分，（±s）]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=30） 58.39±6.42 63.29±3.42 3.690 ＜0.001 4.35±1.13 21.28±1.75 44.514 0.000觀察組（n=30） 58.61±6.53 72.16±2.81 10.440 ＜0.001 4.41±1.14 28.36±1.84 60.600 0.000 t值 0.132 10.976 0.205 15.271 P值 0.896 ＜0.001 0.839 0.000組別 Constant-Murley評(píng)分ROM評(píng)分

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 例（%）

據(jù)中醫(yī)角度分析其病理病機(jī)，其可納入“痹癥”范疇，患者機(jī)體血液淤積日久，易因炎癥或退行性改變致使局部氣血、筋絡(luò)通暢不佳，外展運(yùn)動(dòng)難以施行[9]。而據(jù)中醫(yī)辨證觀點(diǎn)，其屬氣血俱虛、筋絡(luò)滋養(yǎng)不足，可因風(fēng)寒及勞累致使氣血阻塞造成肩痹，故從肩部氣血疏通、軟組織痙攣解除為著力點(diǎn)治療為關(guān)鍵所在[10]。

現(xiàn)以骨科疾病祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療理念為基礎(chǔ)，輔以“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論精細(xì)化研討，經(jīng)檢閱古代醫(yī)學(xué)典籍相關(guān)治療方法，譬如文獻(xiàn)[11]中提到的《靈樞·官針》記載的合谷刺法有云：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。”在前期工作密切籌備及綜合思考下，筆者現(xiàn)尋辟出一套適用于此類(lèi)病癥治療的新型非手術(shù)治療策略，即合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法，在解除肌肉疼痛及改善肩關(guān)節(jié)功能上效果甚好；至于理筋正骨手法，可使肌肉放松，局部組織血液循環(huán)通暢，在神經(jīng)壓迫解除、血瘀水腫消解及痹痛祛除上亦有不錯(cuò)效用[12]。故本研究將其運(yùn)用于肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Constant-Murley評(píng)分及ROM評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)實(shí)施合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法在疼痛緩解、肩關(guān)節(jié)功能改善及生活質(zhì)量提高方面效果明顯。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）其依循肩關(guān)節(jié)局部肌肉組成及走行合理實(shí)施理筋正骨手法，關(guān)節(jié)腔容量擴(kuò)大，局部組織水腫改善，疼痛情況有所緩解；（2）合谷刺法，其穴位刺激量大，且一針攜管數(shù)穴，連數(shù)經(jīng)，有助于減少進(jìn)針數(shù)目，緩解患者痛楚，且通經(jīng)活絡(luò)作用較強(qiáng)[13-14]。此外，在實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)有以下兩點(diǎn)需加以注意：（1）取穴靈活性，應(yīng)做到肩部區(qū)域覆蓋，并以痛感部位循證取穴；（2）若關(guān)節(jié)粘連、僵硬情況嚴(yán)重者，合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法應(yīng)配合其他療法共同施治[15-16]。

綜上所述，肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者運(yùn)用合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法治療，疼痛表現(xiàn)大為降低、肩關(guān)節(jié)功能改善良好，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣。