甘代敬
因肩袖損傷所致肩關(guān)節(jié)功能障礙于臨床較為常見(jiàn),以老年受眾居多[1]。其病因很多,諸如肌腱纖維退行性病變、肩峰撞擊及外傷等[2]。鑒于肩袖是維持上臂運(yùn)動(dòng)功能的重要肌腱結(jié)構(gòu),其一旦出現(xiàn)損傷,患者身體健康及生活質(zhì)量將受到極大影響[3-4]。對(duì)此,常依據(jù)患者自身病情實(shí)施手術(shù)及非手術(shù)治療策略?;诖耍狙芯考{入肩袖損傷未全層撕裂的肩關(guān)節(jié)功能障礙老年患者,運(yùn)用合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法進(jìn)行治療,所取得的治療效果甚好,闡述如下。
納入2018年6月-2020年6月因肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙在筆者所在醫(yī)院就診的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合文獻(xiàn)[5]北京大學(xué)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科頒布的《ISAKOS上肢委員會(huì)專(zhuān)家共識(shí)》中肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)醫(yī)院確認(rèn);年齡50~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠、哺乳期;伴有危重血腦血管病癥;依從性低,且不配合治療方法實(shí)施。按隨機(jī)數(shù)字法分作對(duì)照組及觀察組,各30例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡53~76歲,平均(65.06±3.12)歲;病程1~36個(gè)月,平均(21.23±3.06)個(gè)月。觀察組男16例,女14例;年齡54~77歲,平均(65.84±3.42)歲;病程2~36個(gè)月,平均(21.43±3.11)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò),且患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。
對(duì)照組采用理筋正骨手法治療。患者取俯臥位,對(duì)肩關(guān)節(jié)行5 min放松手法,有效解除疼痛,于天宗、曲池、陽(yáng)陵泉等穴位作30 s按壓后,實(shí)施牽抖手法放松肩關(guān)節(jié)局部肌肉,醫(yī)師將患者手腕交叉握住,緩慢實(shí)施肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。并用左、右手依次按住患者肩胛骨及肩部,將屈肘患肢朝斜上方逐步加力提拉,力度以患者可忍耐為宜。每2天1次,持續(xù)治療2周。
觀察組行合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法治療。理筋正骨手法治療同對(duì)照組,合谷刺法治療實(shí)施方法如下:(1)依據(jù)肩袖損傷的責(zé)任肌肉,選用合谷刺主穴,肩胛下肌肌腱損傷選中府穴,岡上肌肌腱損傷選秉風(fēng)穴,岡下肌肌腱損傷選天宗穴,另加經(jīng)外奇穴臑上穴,以肩三針、上肢遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴等作為配穴。(2)取患者側(cè)臥位或坐位,行酒精局部消毒處理后,采用貴州安迪醫(yī)療器械有限公司制造的25 mm×40 mm針灸針,單手持針,以平補(bǔ)平瀉手法均勻提插捻轉(zhuǎn)行穴位合谷刺,即直刺后退針至淺層,在上下斜刺進(jìn)針,形同雞爪。具體針?lè)ㄈ缦拢褐懈ㄐ毕蛲馍畲讨良珉蜗录。嗅樀脷?,退針至淺層,再行斜外上、斜外下深刺;秉風(fēng)穴直刺達(dá)肩胛骨面,行針得氣,退針至淺層,再行沿肌束走向行斜內(nèi)側(cè)、斜外側(cè)針刺;天宗穴直刺達(dá)骨面,行針得氣,退針至淺層,再行斜內(nèi)側(cè)、斜外側(cè)針刺;臑上穴直刺達(dá)肱骨骨面,行針得氣,退針至淺層,再行斜內(nèi)上、斜外上針刺得氣。配穴行常規(guī)針刺,每2天1次,持續(xù)治療2周。
(1)疼痛情況參照視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)加以評(píng)估,分值0~10分,評(píng)分愈高表示疼痛程度愈深。(2)肩關(guān)節(jié)功能,以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、功能活動(dòng)等方面加以考量,采用肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分(總分75分,評(píng)分愈高所表示肩關(guān)節(jié)功能改善愈佳)及ROM評(píng)分(總分30分,依循前屈上舉、內(nèi)、外旋角度計(jì)分,評(píng)分與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈正相關(guān))綜合評(píng)定[5-6]。(3)生活質(zhì)量以Karnofsky評(píng)分加以評(píng)估,以治療后評(píng)分-治療前評(píng)分差值評(píng)估生活質(zhì)量效果,標(biāo)準(zhǔn)如下:提高(≥10分)、穩(wěn)定(>-10分且<10分)及下降(≤-10分)[7]。
采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用Ridit檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 [分,(±s)]
表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 [分,(±s)]
組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(n=30) 7.18±1.08 3.81±0.84 8.161 0.000觀察組(n=30) 7.20±1.11 1.65±0.73 22.881 0.000 t值 0.071 10.631 P值 0.944 0.000
治療前兩組Constant-Murley評(píng)分及ROM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組Constant-Murley評(píng)分及ROM評(píng)分均高于治療前,且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 3。
肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙屬肌肉類(lèi)疼痛病癥,多以疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限為癥狀表現(xiàn),其病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),若未有效實(shí)施治療,長(zhǎng)期性疼痛可給患者身體及精神方面造成困擾[8]。對(duì)此,實(shí)施合理治療策略極為必要。
表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 [分,(±s)]
表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 [分,(±s)]
治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組(n=30) 58.39±6.42 63.29±3.42 3.690 <0.001 4.35±1.13 21.28±1.75 44.514 0.000觀察組(n=30) 58.61±6.53 72.16±2.81 10.440 <0.001 4.41±1.14 28.36±1.84 60.600 0.000 t值 0.132 10.976 0.205 15.271 P值 0.896 <0.001 0.839 0.000組別 Constant-Murley評(píng)分ROM評(píng)分
表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 例(%)
據(jù)中醫(yī)角度分析其病理病機(jī),其可納入“痹癥”范疇,患者機(jī)體血液淤積日久,易因炎癥或退行性改變致使局部氣血、筋絡(luò)通暢不佳,外展運(yùn)動(dòng)難以施行[9]。而據(jù)中醫(yī)辨證觀點(diǎn),其屬氣血俱虛、筋絡(luò)滋養(yǎng)不足,可因風(fēng)寒及勞累致使氣血阻塞造成肩痹,故從肩部氣血疏通、軟組織痙攣解除為著力點(diǎn)治療為關(guān)鍵所在[10]。
現(xiàn)以骨科疾病祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療理念為基礎(chǔ),輔以“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”“骨錯(cuò)縫、筋出槽”理論精細(xì)化研討,經(jīng)檢閱古代醫(yī)學(xué)典籍相關(guān)治療方法,譬如文獻(xiàn)[11]中提到的《靈樞·官針》記載的合谷刺法有云:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也。”在前期工作密切籌備及綜合思考下,筆者現(xiàn)尋辟出一套適用于此類(lèi)病癥治療的新型非手術(shù)治療策略,即合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法,在解除肌肉疼痛及改善肩關(guān)節(jié)功能上效果甚好;至于理筋正骨手法,可使肌肉放松,局部組織血液循環(huán)通暢,在神經(jīng)壓迫解除、血瘀水腫消解及痹痛祛除上亦有不錯(cuò)效用[12]。故本研究將其運(yùn)用于肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療中,結(jié)果顯示,觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,Constant-Murley評(píng)分及ROM評(píng)分均高于對(duì)照組,觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)實(shí)施合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法在疼痛緩解、肩關(guān)節(jié)功能改善及生活質(zhì)量提高方面效果明顯。究其原因可能有以下幾點(diǎn):(1)其依循肩關(guān)節(jié)局部肌肉組成及走行合理實(shí)施理筋正骨手法,關(guān)節(jié)腔容量擴(kuò)大,局部組織水腫改善,疼痛情況有所緩解;(2)合谷刺法,其穴位刺激量大,且一針攜管數(shù)穴,連數(shù)經(jīng),有助于減少進(jìn)針數(shù)目,緩解患者痛楚,且通經(jīng)活絡(luò)作用較強(qiáng)[13-14]。此外,在實(shí)施治療過(guò)程中,應(yīng)有以下兩點(diǎn)需加以注意:(1)取穴靈活性,應(yīng)做到肩部區(qū)域覆蓋,并以痛感部位循證取穴;(2)若關(guān)節(jié)粘連、僵硬情況嚴(yán)重者,合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法應(yīng)配合其他療法共同施治[15-16]。
綜上所述,肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者運(yùn)用合谷刺法聯(lián)合理筋正骨手法治療,疼痛表現(xiàn)大為降低、肩關(guān)節(jié)功能改善良好,生活質(zhì)量明顯提高,值得臨床推廣。