何郁娜，陳麗潔，吳潔瀅，袁曉如

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，是指妊娠≥28周且<37周時(shí)出現(xiàn)至少10 min 1次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短[1]。研究顯示，經(jīng)臨床保胎治療后依然有45.24%～62.32%的先兆早產(chǎn)孕婦最終會(huì)發(fā)生早產(chǎn)，而早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因[2-3]。先兆早產(chǎn)作為一種應(yīng)激事件，常導(dǎo)致孕婦伴有較重的思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[4]。既往多項(xiàng)研究表明，先兆早產(chǎn)孕婦的負(fù)性情緒與其早產(chǎn)的發(fā)生緊密相關(guān)，其負(fù)性情緒能夠?qū)е聶C(jī)體激素水平改變，誘發(fā)或加重先兆早產(chǎn)的發(fā)作，增強(qiáng)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。目前針對(duì)先兆早產(chǎn)生理方面的研究較多，而針對(duì)其心理方面的研究尚少。正念(Mindfulness)起源于佛教的禪修，后經(jīng)美國(guó)心理學(xué)家Kabat-Zinn[8]將其定義為個(gè)體有目的地將注意力集中于當(dāng)下，并以不加評(píng)判地覺(jué)知每個(gè)瞬間的自我行為調(diào)節(jié)能力。正念是一種心理特質(zhì)，是第三代行為治療的核心概念，近年來(lái)已成為心理治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，研究顯示，提高個(gè)體的正念水平能夠促進(jìn)個(gè)體更有效地進(jìn)行自我行為調(diào)節(jié)，坦然地面對(duì)應(yīng)激，趨向正性情緒，提高心理健康水平[9-11]。本研究通過(guò)調(diào)查探討并分析了先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平及其影響因素，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年2月—2019年7月在我院婦產(chǎn)科住院治療的166例先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②年齡≥20歲，已婚；③胎兒為活胎，無(wú)缺陷或畸形；④知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)臨產(chǎn)者；②既往有精神疾病者；③孕婦病情較重，合并嚴(yán)重妊娠期合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況問(wèn)卷：包括年齡、文化程度、工作狀況、居住地、家庭人均月收入、孕周、產(chǎn)次、有無(wú)不良孕產(chǎn)史。②正念注意覺(jué)知量表(MAAS)：采用陳思佚等[13]翻譯修訂的MAAS量表，單一維度15個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法計(jì)1～6分，總分15～90分，其中66～90分為較好，41～65分為中等，≤40分為較差。③一般自我效能感量表(GSES)：采用Zhang等[14]翻譯修訂的GSES量表，包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法計(jì)1～4分，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)：采用肖水源[15]編制的SSRS量表，包括主觀(guān)支持、客觀(guān)支持、支持利用度3個(gè)維度10個(gè)條目，總分12～66分，得分越高表明社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，在符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的先兆早產(chǎn)孕婦入院24 h內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷前先說(shuō)明本調(diào)查的目的、問(wèn)卷填寫(xiě)的方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由先兆早產(chǎn)孕婦獨(dú)立填寫(xiě)完成。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷166份，有效回收率為92.22%。

2 結(jié)果

2.1 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平得分 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平得分為(53.99±10.70)分。

2.2 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的單因素分析 不同家庭人均月收入、有無(wú)不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦正念水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的單因素分析 單位：分

2.3 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平與一般自我效能感、社會(huì)支持的相關(guān)性分析 表2結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)孕婦正念水平與自我效能感、社會(huì)支持均呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的多元線(xiàn)性回歸分析 以正念水平為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的家庭人均月收入(<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3)、有無(wú)不良孕產(chǎn)史(有=1，無(wú)=2)，相關(guān)性分析中自我效能感、社會(huì)支持總分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，自我效能感、家庭人均月收入、社會(huì)支持、有無(wú)不良孕產(chǎn)史依次進(jìn)入回歸方程，可解釋總變異的43.9%。見(jiàn)表3。

表2 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平與自我效能感、社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=166)

表3 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的多元線(xiàn)性回歸分析(n=166)

3 討論

3.1 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)孕婦正念水平得分為(53.99±10.70)分，整體處于中等水平，低于陳思佚等[13]對(duì)我國(guó)大學(xué)生調(diào)查結(jié)果的57.63分，提示先兆早產(chǎn)孕婦正念水平有待進(jìn)一步提高。先兆早產(chǎn)孕婦面對(duì)先兆早產(chǎn)往往無(wú)思想準(zhǔn)備，面對(duì)突然入院陌生的環(huán)境及早產(chǎn)的不確定性，易導(dǎo)致先兆早產(chǎn)孕婦出現(xiàn)較重的思想負(fù)擔(dān)，處于一種高度焦慮和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，正念水平相對(duì)較低。正念是一種自我行為調(diào)節(jié)能力，高正念水平的個(gè)體更傾向于對(duì)自身進(jìn)行積極的調(diào)節(jié)，激發(fā)其積極情緒，降低負(fù)性情緒對(duì)疾病帶來(lái)的影響[10-11]。因此，臨床護(hù)理人員可關(guān)注先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平，實(shí)施正念干預(yù)，以促進(jìn)先兆早產(chǎn)孕婦的心理健康。

3.2 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，家庭人均月收入越高，正念水平越高，與趙頌賢等[16]研究結(jié)果一致。分析其原因，家庭人均月收入較低的先兆早產(chǎn)孕婦面對(duì)保胎治療的經(jīng)濟(jì)壓力易出現(xiàn)較重的思想負(fù)擔(dān)，加之一旦出現(xiàn)早產(chǎn)，挽救早產(chǎn)兒的各項(xiàng)治療費(fèi)用也會(huì)加重其思想負(fù)擔(dān)，致使其正念水平較低。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)給予家庭人均月收入較低的先兆早產(chǎn)孕婦更多的關(guān)注，耐心傾聽(tīng)其疑慮，向其講解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)其積極尋求外部支持，以緩解其思想負(fù)擔(dān)，從而提高其正念水平。

3.2.2 有無(wú)不良孕產(chǎn)史 本研究結(jié)果顯示，有無(wú)不良孕產(chǎn)史是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，有不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦正念水平較低。分析其原因，不良孕產(chǎn)史是一種惡性刺激，常給孕婦留下心理陰影，當(dāng)診斷為先兆早產(chǎn)時(shí)可能會(huì)加重其心理應(yīng)激反應(yīng)，致使其正念水平較低。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)給予有不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦更多地關(guān)注，注意觀(guān)察其心理狀態(tài)變化，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高其正念水平。

3.2.3 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，自我效能感是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，自我效能感越強(qiáng)，正念水平越高，與Greason等[17]研究結(jié)果一致。自我效能感是由美國(guó)心理學(xué)家Bandura在自我效能感理論中提出，是指?jìng)€(gè)體成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)的信念[18]。自我效能感較高的孕婦在面對(duì)先兆早產(chǎn)應(yīng)激時(shí)信心程度更高，更傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，更有效地進(jìn)行自我行為調(diào)節(jié)，其正念水平相應(yīng)較高。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)重視自我效能感對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的正性影響，給予先兆早產(chǎn)孕婦必要的知識(shí)和心理支持，增強(qiáng)其信心程度，以提高其自我效能感，從而提高其正念水平。

3.2.4 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，社會(huì)支持水平越高，正念水平越高，與Williams等[19]研究結(jié)果一致。良好的社會(huì)支持能夠?yàn)閭€(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下提供緩沖和保護(hù)，促進(jìn)個(gè)體身體和心理的適應(yīng)，促進(jìn)其積極的行為改變[20-21]，從而進(jìn)行更有效的自我行為調(diào)節(jié)，提高其正念水平。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助先兆早產(chǎn)孕婦獲得更高水平的社會(huì)支持，加強(qiáng)對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦健康教育和心理疏導(dǎo)支持，鼓勵(lì)家屬給予先兆早產(chǎn)孕婦以理解和支持，以提高其社會(huì)支持水平，從而提高其正念水平。

4 小結(jié)

先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平處于中等水平，家庭人均月收入、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、自我效能感、社會(huì)支持是先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平的主要影響因素。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)先兆早產(chǎn)孕婦情況實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，致力于提高其自我效能感和社會(huì)支持水平，從而提高其正念水平。